肾癌

肾肿瘤手术方式包括：肾癌根治手术、肾部分切除术、射频消融手术、肾脏减瘤手术等。 绝大部分早期肾癌患者推荐选择肾部分切除术，根据各医院设备、医生资质，可选择开放肾部分切除、腹腔镜肾部分切除、机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术三类。 国内开展最为广泛的是腹腔镜肾部分切除术，即保留肾单位手术，切除肿瘤的同时最大限度的保护肾脏功能。其它手术方案包括：肾癌根治手术、射频消融术，减瘤手术等，多针对特殊患者及中晚期患者。

任何肿瘤都会转移，肾脏肿瘤也是一样。肾癌最常见的转移部位是肺、骨、腹腔淋巴结、内脏、肝脏转移、肾上腺转移，同时还可以脑转移，肾脏也会长肉瘤，有肉瘤样癌或肉瘤样变。 无论是肉瘤样癌还是肉瘤样变，恶性程度都远远高于肾细胞癌，所以后两者的转移几率会较高，且转移到肺、骨、肝、肾上腺、淋巴结的几率会更高。肿瘤一定要早期发现、早期诊断、早期治疗，不要耽误，若耽误病情预后、生存期会差很多，大大缩短患者的生存期。

肾囊肿和肾肿瘤相对比较好鉴别，肾囊肿是液性、水性，肾肿瘤大部分是实质性。如果靠B超、CT也相对比较容易鉴别，肾脏肾囊肿在B超和CT上都会显示水样密度，肾肿瘤在B超和CT上都会显示出实质性包块。 从治疗上来说，肾囊肿体积比较小时可以定期复查，等待观察。肾脏肿瘤特别是恶性肿瘤，需要及时进行手术治疗。肾肿瘤里发生率比较小的肿瘤叫做囊性肾癌，与肾囊肿也有类似的地方。无论是囊肿还是肿瘤，建议患者到泌尿外科门诊找医生进一步的鉴别诊断。

肾癌如果发生转移，其中20%会发生骨转移。针对疾病本身的治疗需要对肾细胞癌的具体类型而决定，包括透明细胞癌或者非透明细胞癌，给予针对性靶向治疗或者免疫抑制剂联合靶向治疗。 此外，还需要改善症状，因为肾癌骨转移会出现局部疼痛，强调全身治疗联合局部治疗。全身治疗包括止痛药物的使用，如唑来膦酸抑制骨转移的破骨细胞对骨的破坏，从而起到改善骨结构的作用。对于局部疼痛可以考虑进行局部治疗，包括局部放疗、局部骨水泥、局部消融治疗等。因此，对于肾癌骨转移者建议采用积极、对症的治疗。

肾癌手术以后多久可以过性生活不能一概而论，需要根据手术情况进行判断。早期进行保留肾单位手术创伤比较小，在手术一个月后，待各方面恢复后可以过性生活，如手术较大则另当别论。此外什么时候适合过性生活还要根据手术以后患者体能、全身各项指标恢复情况，看是否达到正常状态来决定，肾癌手术和同房关联较小。 肾癌手术方式很多，早期可进行单纯肾局部切除从而保留肾脏大部分组织，这种手术方式称为保留肾单位的肾癌根治。如果肾癌长得比较大、比较靠近中心，可以进行肾全部切除手术即一侧肾脏全切。如果肾癌发展到晚期，有时肾静脉甚至腔静脉里会长瘤栓，此时除了进行肾脏全切外还要剥开肾静脉、剥出瘤栓，这个手术在肾癌手术里算较大手术。

肾癌较小时可做到根治切除，规定在4cm以内，即T1期以内一般做根治切除，都能够治愈。肾癌种类较多，通过手术切下来肿块进行病理分析，判断属于哪种类型。最常见肾癌80%以上是透明细胞癌，通过病理检查切下组织包膜有无侵犯、肾门淋巴结有无转移，判断预后情况。 但是部分特殊情况，超过4cm和侵犯包膜外或者淋巴转移，就要密切观察有无转移。肾癌比较容易转移地方是肺和骨，所以要关注这两个部位。随着医学发展，转移和中晚期治疗不是没有手段，比如靶向治疗和免疫治疗都能够延续生存期，目的是把癌症变成慢性病，随着医学进展这个目的会逐渐达到。

早期肾癌以往都是进行根治性肾脏切除，比如一侧肾脏肿瘤，必须把这侧肾脏进行切除，同时把外周脂肪囊去掉，在切口范围内尽量长的输尿管也要切除，同时把肾门淋巴结清除掉，比较彻底。 近几年由于技术的发展、器械完备，可以在腹腔镜下进行肾脏部分切除，把肾脏肿瘤单纯切除，有很多好处，既去除肿瘤，又保护肾脏，对于孤立肾病人，最大程度保护肾脏功能，避免术后透析等一系列治疗。高血压、糖尿病患者非常多，最终都会影响肾脏功能，如果保留更多肾脏单位，肾脏功能会得到保护，生活质量也会提高。

肾癌是指肾脏的恶性肿瘤，可以通过以下检查进行诊断：1、B超检查：B超可以发现肾脏组织内或者上极、下极，存在1cm以上的低回声混合性占位病变。但如果肿瘤过小可能检查较为困难，与机器性能、医生经验有关，目前肾癌常于进行体检B超时可发现；2、CT检查：通过CT检查可判断肾脏占位的性质，如果是低回声，大部分可能为恶性肾癌。如果血流较为丰富，可能由炎症引起，也可能由肿瘤导致。如果明确为占位性病变，CT发现血流比较丰富，密度比较低，通常考虑是肾癌；3、核磁共振检查：疑似肾癌患者通过核磁共振检查也可以出现相应表现，并进行诊断；4、病理诊断：一般肾癌先由B超初步发现，之后通过CT或者核磁共振进行诊断，最后通常需要进行手术切除进行病理诊断，明确肾癌。较为常见的肾癌包括透明细胞癌、颗粒细胞瘤等，透明细胞癌恶性程度略低，颗粒细胞癌恶性度较高。

肾癌是泌尿系统较常见的恶性肿瘤，肾癌早期患者通常没有自觉症状。待到患者自觉出现血尿即小便出血、局部摸到肿块或腰部胀痛等症状时，即所谓的血尿、肿块、疼痛三大症状出现时，一般患者的肾癌都已经发展至中晚期。所以患者一定要早期体检，及时发现病灶，因为早期肾癌的手术效果较好，术后基本可以治愈。而且如果肾癌处于比较早期时，还可以选择部分切除即只切除肿块部分，肿块切掉、肾脏保留对患者的生理机能和生命质量一般不会产生影响。

通常肾癌晚期没有特效药物可以治疗，靶向药成为比较好的选择，也是比较成熟的治疗方法。使用靶向药以后，通常可以延长预期寿命3-6个月。肿瘤晚期其他治疗方式的疗效更差，比如放疗、化疗等，肾癌细胞对这些治疗方法更不敏感。应用靶向药后，可能局部病灶可以缩小，甚至暂时消失，同时对转移的症状、部位，特别是肺部，其肿瘤也会相应缩小。另外通过靶向药物治疗，肿瘤缩小，可以为部分晚期的患者提供手术机会。