肾癌

肾囊肿需注意事项具体如下：1、定期复查：囊肿随时间延长可逐渐增大，所以需定期复查彩超，了解囊肿变化状况。若腰疼合并有感染，需及早进行穿刺，因部分囊肿会变成脓肿，还可能出血，会引起囊肿内部出血回声增高，引发炎症；2、明确性质：需了解囊肿增大速度，明确有无囊性肾癌。肾囊肿是双肾多发性囊肿，还是多囊肾，多囊肾需及早进行手术治疗。

肾癌可转移到另一个肾，但比较少见。肾癌容易发生转移，大概有30%肾癌患者在初诊时肾癌已经发生转移。即使目前体检比较普遍，但还是经常遇到肾癌患者来就诊时已经发生转移。肾癌转移常见部位是肺，其它部位有肝、骨骼、淋巴结、脑等。肾癌也会转移到对侧肾脏或肾上腺，但在临床工作中较罕见。并且还存在一个问题，另外一侧肾脏发生肾癌，难以确定到底是本身肾脏产生还是通过转移获得。 通常肾癌病理类型有透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌。对肾癌患者肿瘤进行切除以后做病理切片，显示肾细胞癌是肾脏本身发生，并非从肾脏转移来，所以另外一侧肾脏发生肾癌，到底是从本身产生还是通过转移得来很难界定。如果肾癌到晚期，发生全身各脏器转移，且最后发现另外一只肾脏也有肿瘤，这种情况通常考虑为肾癌转移到另外一个肾脏。

因为在解剖学上肾脏在体内位置比较隐蔽，周围有很多组织和器官保护，故肾脏不容易受伤，患病时也不容易发现。肾脏肿瘤早期患者很少出现症状，但当肾脏肿瘤长到一定程度，牵扯到肾包膜时，可能会引起同侧腰腹部疼痛，大部分为钝痛。 肿瘤侵犯肾盂集合系统以后，可能出现临床上较常见的间歇性、无疼痛，但有全身性肉眼血尿。随着时间发展，肾脏肿瘤逐渐增大，可以看到腰部或者腹部出现包块，患者出现血尿、腰痛和肿物，称为肾癌三联征。三联征同时出现时通常为癌症晚期，患者存活率比较低，故患者应定期到医院体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

肾透明细胞癌发病原因目前尚未明确，流行病学发现吸烟、肥胖、高血压、遗传等为相关因素，如吸烟较不吸烟患者发病风险高两倍，肥胖患者较不肥胖患者发病风险高。 肾透明细胞癌约有4%左右是遗传性肾癌，常染色体3号染色体VHL基因突变，导致VHL病是遗传性肾癌的重要发病因素。肾细胞癌常见病理类型为透明细胞癌，约占80%-90%，发病因素较多。

肾透明细胞癌即癌细胞的形状类似透明，主要是胞浆透明，胞浆内液体较多，其为肾癌当中最常见的类型，也是肾肿瘤治疗后效果比较好的肿瘤。 肾透明细胞癌以手术治疗为主，术后饮食没有较大的影响，因为肿瘤发生与饮食关系不大，大多数还是基因因素决定。手术以后应该保持乐观心态，保持原来的生活规律和饮食的习惯。 手术应根据不同肿瘤大小和位置，选择不同的治疗方法，若能保留肾脏，应尽可能保留。如果癌肿侵犯肾盂，肿瘤较大，不适合做肾保留，需要全肾切除，加周围淋巴结清扫。

输尿管癌和肾癌、膀胱癌比较起来应该比较差，最主要原因是输尿管壁太薄，癌很容易穿透输尿管壁到周围组织，如果癌到输尿管外组织，手术根治也很难切除干净，所以输尿管癌的预后，和肾脏、膀胱肿瘤比较起来最差。复发率现在没有准确的统计，手术大夫恐怕清楚，在做手术的时候，因为输尿管癌那部分可以摸到，从肉眼基本能判断有没有侵犯到输尿管以外，如果侵犯到输尿管以外，或者怀疑没切干净，或者通过病理表明病理切除的不够干净彻底，周围组织有癌细胞，要加强治疗。在局部加上放射，杀死残留的癌细胞，比较放心。所以输尿管癌术后不能高枕无忧，还要密切观察。

肾癌病理分型会提示肾癌的恶性程度高低，通过以下两方面来提示：1、病理亚型：肾癌是一个大类，里面会分具体的亚型，各个亚型之间恶性程度会有一定的差异，如最常见的百分之七十以上的肾癌都是透明细胞癌，透明细胞癌的预后如果算是中等。第二种亚类叫做嫌色细胞癌，它的预后比常见的透明细胞癌还要更好。但反过来，有一类叫乳头状肾细胞癌，尤其是乳头状Ⅱ型的肾细胞癌，恶性程度比透明细胞癌更高，以后出现复发、转移的风险也会更高；2、核分级：即细胞的分化程度如何，常规是用1、2、3、4级来定义分化程度的低和高，即恶性程度的低和高。相应的分化最好、恶性程度最低的是G1，如果到G4就是恶性程度最高。所以通过不同的病理亚型和不同的分化程度，也可以判断肾癌病理上具体的恶性程度的高低。

临床针对肾癌的治疗方法如下：1、手术治疗：对于早期较小肾癌，如4cm以下肾癌可进行手术治疗，将肿瘤从肾脏上完整切除而不切除肾脏，称为肾部分切除手术。若肿瘤超过4cm甚至超过7cm时，则无法保留肾脏，此时需要将肿瘤与肾脏一并切除，称为肾癌根治手术；2、其他治疗：若为晚期肿瘤无法切除或者出现淋巴结与其他脏器如肺、骨骼等转移时，可进行药物治疗。肾癌与其他肿瘤不同之处为化疗几乎没有效果，放疗效果也不佳。目前主要治疗为靶向药物治疗如索拉非尼、舒尼替尼等，还包括免疫治疗。

早期肾癌的患者可以选择肾部分切除术进行治疗；如癌肿位置靠近肾脏核心或肾脏主要血管等，可根据患者情况进行肾癌根治术。不论采用何种手术方式进行治疗，早期肾癌治愈率相当高，80%以上的患者均可达到治愈的目的。据不完全统计，早期肾癌经有经验的三甲医院以及经验丰富的医生的规范治疗，80%以上的患者均可达到治愈的目的。

根据临床表现以及配合影像学检查，肾肿瘤分期包括：早期、中期、晚期。典型肾肿瘤表现为三大症状，如全部出现则疾病已经进入晚期。 肾肿瘤根据症状、客观检查，尤其肾脏增强CT可以帮助疾病分期。肿瘤局限于肾脏内且体积小于3-4cm，多属于早期肾癌。 肿瘤突破肾脏本身范围，达到肾周脂肪、肾筋膜称为中期肾癌。晚期肾癌多伴随淋巴结转移以及肺、肝、脑等远处器官转移。终末期还可出现恶液质的表现，如贫血、发热、乏力、食欲下降、腹水等。