肾癌

肾癌是肾脏的一种恶性肿瘤，它的生存期与患者是否能够早期诊断，早期干预有关，具体如下：1、早期干预：如果能够早期发现肾脏肿瘤，即肿瘤还局限在肾脏内时进行干预，这类患者的预后较好，可以采用手术的方式彻底切除肿瘤，如果肿瘤局限在肾脏一侧，可以采用肾部分切除的方式，切除肿瘤及肿瘤附近的部分正常肾组织，保留部分正常的肾组织。但是如果肿瘤较大，通常会采用根治性肾切除的方法切除整个肾脏以彻底保证患者的生命安全。及时采用手术治疗后，患者的5年生存期较长，通常患者5年生存率＞90%。2、没有早期干预：如果没有进行早期诊断，而是在肿瘤出现局部侵犯或出现远处转移时才进行诊断，患者生存期通常较差，虽然采用了免疫治疗和相关的支持治疗，患者5年生存率仍＜20%，与早期发现的90%的5年生存率相比，存在显著差异，因此对于肾癌患者而言，尽早诊断，尽早给予治疗才是一种维持患者生存期最好的治疗手段。

在临床上，肾癌需要和肾囊肿、肾错构瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏转移瘤等进行鉴别，具体如下： 1、肾错构瘤：又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，由于肿瘤内有脂肪成分，所以超声表现为低回声或高回声，CT表现为低回声。通过CT、磁共振的检查容易和肾癌进行鉴别； 2、肾囊肿：与肾癌的鉴别相对容易。如果肾囊肿内发生出血，或者肾囊肿内的液体比较浑浊，与肾癌的鉴别就比较困难。有一种特殊的肾癌类型叫囊性肾癌，与肾囊肿鉴别较困难； 3、肾脏转移瘤：多发于肾皮质或者双侧肾脏，应结合患者的病史，比如病人有其他恶性肿瘤的病史，出现双侧肾脏恶性肿瘤有可能是转移瘤。 总的来说，肾癌通过病史、CT或磁共振的检查，可以与其他疾病相鉴别，但是最终还是要靠术后病理来确诊是否为肾癌。

肾癌在男性泌尿系统肿瘤里排名靠前，随着期待寿命提高和饮食结构改变，中国大陆肾癌发生率逐年上升。肾癌三大症状为腰痛、血尿、腹部肿块，往往显示晚期肾癌。现在人民健康水平提高，每年都做健康体检，因此通过影像学检查往往能发现早期肾脏异常，最多见影像学检查即B超发现肾脏有异常肿块，通知患者进一步检查，做CT、增强CT检查，可看到肾脏肿瘤有无强化，从而判断是否为肾癌。 一般B超怀疑有肾脏异常，必须进行增强CT检查或者核磁共振检查判断情况，肾癌不需要通过活检，因为CT影像学特点可直接判断是否为肾癌。

左肾回声分很多种状况，不一定是肾癌表现。肾癌在超声里面可以有低回声、等回声或者强回声不同表现，要根据很多其它资料进行共同判断。如果考虑包块是肾癌，在超声下还可以看有没有血流、回声，比如回声异常，观察周围组织关系，同时还可以进行超声造影检查进一步观察。除超声以外，比如肾脏包块还可以进行CT平扫和增强进一步诊断，明确包块是实性、囊性，是良性、恶性等。单纯用超声诊断包块信息比较少，平时用超声、CT或者磁共振相互印证，可以得到很确切的诊断信息。

75%的肾癌都是透明细胞癌，肾透明细胞癌以手术治疗为主，把肿瘤切掉，正常的肾脏部分保留下来即可，一般住院时间大概5-7天。肾脏是血供比较丰富的器官，心脏出来的血液大概20%通过肾脏，术后应注意如下几点： 1、休息：不能剧烈活动、不能做重体力的劳动； 2、定期复查：肾脏术后大部分患者不需要药物辅助治疗，只要按照主刀医生出院时候的医嘱定期复查即可； 3、饮食：给予清淡、营养丰富的饮食即可。

80%的肾癌恶性程度不高，但是有10%-20%的肾癌恶性程度非常高，包括以下几种情况： 1、集合管癌，恶性程度非常高，从发现到死亡平均只有6-9个月，与其病理类型相关； 2、没有及时体检，导致肿瘤特别大，大于10cm，而且有转移，转移至肾静脉、下腔静脉，甚至心脏，手术难度、手术风险都特别高； 3、有部分肾癌有淋巴结转移、骨转移、肺转移、肝转移、脑转移，恶性程度也非常高； 4、有少部分肿瘤会自发性破裂，引起肾脏的破裂出血，会危及生命。 这几部分肾脏肿瘤的恶性程度非常高，需要注意。

肾癌与肾错构瘤在影像学上比较容易区分，主要内容如下：1、肾癌：发生于肾脏的恶性肿瘤，患者进行超声波检查时为低回声占位，进行CT扫描时发现CT值高于0。无论体积大小，符合手术指征的患者均需接受手术治疗；2、肾错构瘤：属于发生在肾脏的良性肿瘤，因内含大量脂肪成分，超声检查呈现高回声占位，CT平扫时为负值。对于体积＜5cm的患者，临床上可采取观察的随访治疗方案。

肾癌淋巴结转移最先转移到的部位是肾门淋巴结，肾癌不仅可以通过淋巴通路转移，还可以通过血行以及局部浸润转移。所以恶性肿瘤的治疗相对较为困难，应尽量通过微创手术将肿瘤切除干净，若患者发现较晚，肿瘤已经顺血行、淋巴道侵犯到周围组织，此时再通过手术解决会较为困难。目前临床上对于恶性肿瘤的研究已经逐渐成熟，随着技术的进步，治疗水准也越来越高。目前治疗方式包括化疗、免疫治疗及靶向治疗，靶向治疗及免疫治疗在近年的肾癌治疗中起到较为关键的作用。而肾癌不仅需要外科手术治疗，有时还需要进行综合治疗才能解决。

如果肾长肿瘤，主要需进行手术治疗，因为肾脏肿瘤多数是恶性肿瘤，只有较常见的错构瘤是良性。若彩超上未写明怀疑错构瘤，则较大几率是恶性肿瘤。肾脏肿瘤目前主要依靠手术治疗，因为此类肿瘤对放疗、化疗均不敏感。若患者存在晚期肿瘤，需结合靶向治疗及免疫治疗，使用抗血管生成的药物、PD-1等免疫治疗的药物延长生存期。对于局限性肿瘤，如早期的肾肿瘤，可进行肾部分切除或肾癌根治术。肾部分切除手术指征为肿瘤＜4cm，且向肾外突出，患者在切除肿瘤后可以得到与根治术相似的总生存期。若肿瘤已经较大且较为深入，与血管纠缠不清或界限不清，则建议患者进行肾脏根治术。并且在进行切除手术前还需检测对侧的肾功能，若患者的对侧肾功能良好，则可以进行根治术。但若对侧肾功能不佳，而患者希望将肾脏保留，则可进行肾部分切除，所以需根据患者的情况而定。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肾癌患者的生存期在1-10年左右的时间，甚至还有可能长期存活，具体要看肾癌的临床表现、分期、治疗的方式等来综合判断。如果说是早期的肾癌，通过根治性的手术切除和系统性淋巴结清扫，可以达到治愈的目的。如果手术以后仍然是早期肾癌，术后不需要做辅助放疗、化疗或者靶向治疗等。\n如果是晚期肾癌，发生局部浸润或者远处转移，这个时候患者的生存期比较短，特别是出现多发的转移，如多发骨转移、脑转移、肝转移情况。肾癌的主要治疗方式是靶向治疗、化疗以及局部的放疗等，因此肾癌生存期与病情分期早晚、治疗方式、身体状况等密切相关，不能一概而论。