肾癌

右肾脂肪瘤通常是良性肿瘤，不影响寿命。肾的脂肪瘤，即血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，如果平滑肌成分多，则与肾癌的鉴别诊断较为困难，需要做增强CT，或者核磁影像辅助判断。如果脂肪瘤较小，在4cm以下，患者没有症状，可以每年B超随访。如果脂肪瘤会破裂出血，则考虑做手术，即做肾脏部分切除手术，将脂肪瘤切除，通常不会影响患者生存。

尿常规应该是24块钱，很便宜，它是临床非常常见的检查方法，相当一部分病人可能有各种不舒服，到泌尿外科门诊都会做尿常规检查。尿常规可以查出很多问题，比如尿里有没有炎症，有没有蛋白尿，是不是血尿，尿红血球是不是升高。还可以看尿液pH值是增高还是降低，这是检查项目。 另外从疾病的病症上，不要小看尿常规检查，实际它能反映很多问题，比如泌尿外科，泌尿系结石会造成尿液红血球升高，如果合并炎症，白血球会升高。泌尿系肿瘤有肾癌、肾盂癌、膀胱癌，有时病人表现为尿液的红血球升高。泌尿系感染也是尿液中的白血球升高。尿常规能够反映很多问题，反映出很多疾病。门诊大夫根据病人症状、尿液化验结果，可以做初步判断。

肾透明细胞癌又称肾腺癌，是一种常见的肾癌，占肾癌的60%-70%，肾癌主要分为肾透明细胞癌、嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、未分类细胞癌和集合管癌。肾透明细胞癌尤为常见，与其它类型肾癌相比，预后较好，患者的5年生存率为60%-70%，早期肾癌患者的5年生存率可以达到90%以上，晚期患者的预后较差。因此，建议患者早发现、早诊断、早治疗。

肾癌病理类型分多种，较常见肾透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等，临床表现无特异性。早期患者常见血尿、高血压，部分患者若肿块较大会出现腰部肿块表现。 若晚期发生转移，多数肾癌患者以转移症状为首发，比如骨转移患者会发生疼痛，甚至发生病理性骨折，通过活检的方法可以确诊肾透明细胞癌。还有部分患者以脑转移为首发症状，脑转移后会出现肢体偏瘫，甚至出现癫痫发作等。

通常在保留肾脏的手术过程当中，只要严格掌握适应症和手术操作，患者的复发率较低，甚至能够治愈。而根治手术通常需根据病情，如果在晚期，患者复发率相对较高。 现阶段通过机器人腹腔镜手术辅助切除肿瘤效果较好，甚至肿瘤的边缘，即切掉少部分的肾脏实质，以确保手术切缘没有肿瘤，而且能很好地修复、缝合肾脏的创面。所以，对于中早期的肾癌患者，可以达到手术根治的目的，且远期的疗效较好。而晚期的患者，除了手术以外可结合靶向治疗、免疫治疗，远期疗效应该也较好。

肾肿瘤的检查方法如下： 1、体格检查：由外科医生进行，如触诊、叩诊等，检查患者腰腹部是否可扪及肾区可疑包块、肾区叩痛等，体格检查对于肾肿瘤患者不敏感，即使癌肿体积较大，也可无明显症状； 2、超声检查：对于实质脏器肿瘤的判断非常准确，肿瘤小于0.5-1cm或位置隐匿者，超声探头不易产生信号，一般85-90%的早期肾肿瘤患者均可通过超声进行筛查； 3、CT、核磁共振检查：CT检查用于肾癌的诊断、分期以及治疗方案的选择，核磁共振可以提供鉴别诊断依据。

如果是早期肾癌，在做肾部分切除时切除90%肾组织，只剩10%肾组织，肾部分切除价值非常有限。早期肾细胞癌预后非常好，实际在研究中已经显示，Ⅰ期的肾细胞癌5年生存率在95%以上，甚至到100%，Ⅱ期肾细胞癌的5年生存率在88%以上。通常采用的治疗方式是根治性手术，包括根治性肾脏切除，整个肾脏切除或采用肾部分切除术。无论采用哪种手术方式，患者预后都比较好。 一般针对透明细胞癌，普通的常见肾细胞癌亚型，手术后不需要进行任何治疗，只需要进行定期观察。针对特殊类型肾细胞癌，要根据个体化情况决定手术后辅助治疗、靶向治疗、化疗等方案。

肾透明细胞癌为一种常见的癌症，也称肾癌，临床表现包括血尿、腰痛、腰背部肿块，上述表现往往属于肾癌晚期症状。临床上绝大多数肾癌是通过体检或者B超、CT体检无意发现，肿瘤直径在4cm以下，称为小肾癌，而在7cm以上称为大肾癌。 肾癌除固有的临床表现外，30%-40%的患者存在副肿瘤综合征，称为肾癌外的表现，如高血压、高血脂、高血糖、高血钙、血沉偏高、低热、红细胞增多症等，可通过实验室检查综合判断肾癌早期、中期、晚期。部分肾癌发现后出现骨转移、肺转移、局部淋巴转移等，属于T3期的晚期表现。

肾癌典型三大表现是腰疼、血尿、腹部肿块，但现在已经非常少见。因为如果出现以上三种情况，说明患者肾脏肿瘤绝大多数到晚期状态，所以现在绝大多数肾癌是通过体检发现。现在每年做上百例肾脏肿瘤手术，有80%-90%是体检发现。如果患者腰疼是因为肾癌引起，就不能说100%，绝大多数已经到晚期，而早期肾脏肿瘤都是通过体检发现，所以更加说明体检重要性。 部分患者是因为腰疼体检发现肾脏肿瘤，此情况下腰疼绝大多数和肾癌没有直接关系。因为现在工作习惯、生活方式不一样，久坐或者长期用腰同样会导致腰疼。所以但凡有腰疼患者，最简单方法首先去做泌尿系彩超，可把肾脏绝大多数疾病，尤其是肾癌排除，之后根据腰疼进一步检查治疗。

确诊肾癌需要做手术，主要是以下三大方面检查： 1、进一步确诊肾脏肿瘤的良性、恶性，需要做B超、增强CT等； 2、肿瘤分期检查，即肿瘤是早期、中期还是晚期，需要对全身其它器官进行检查，检查有没有肿瘤转移的迹象。做胸部X片、胸部CT或上腹部CT，查肺、肝，部分人可能会有头痛、感觉和运动障碍，还要检查脑部，部分人可能会有骨痛及其它表现，还需要做骨头ECT扫描，鉴别有没有远处转移； 3、肾功能方面的检查，肾脏肿瘤的手术对病变一侧的肾脏肾功能有一定程度的损害，甚至有一些情况需要做一侧肾脏切除，通过肾功能检查了解对侧健康的肾脏，肾功能是否良好、是否可以满足手术以后的身体需要。