肾癌

肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝脏是恶性肿瘤转移最易侵犯的器官之一，死于癌肿的患者有25%-50%肝转移，最常见的原发肿瘤为胃癌、胰腺、乳腺和肺癌等，其次是食道癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺癌和卵巢癌很少发生肝转移，大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病灶是孤立的。转移途径有四条：1、邻近器官的直接侵犯；2、经肝门部淋巴结的转移；3、经肝门转移，多为消化道恶性肿瘤；4、经肝动脉转移，以肺癌多见。肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰腺癌等转移多为富血供，胃癌、胰腺癌、食道癌多为乏血供。胃癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤有钙化的倾向，平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌和鳞癌等可以发生囊变。MRI发现肝转移瘤灶非常敏感，平扫时实质内小或多发的圆形的类圆形肿块，肿块信号不均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等。T1像表现为不均匀的低信号，T2像表现为不均匀的高信号。增强扫描动脉期边缘不规则的强化，门脉期整个病灶出现均匀或不均匀的增强，平衡期强化消退，典型的表现为牛眼征。

骨肿瘤的发病率是非常宽泛的一个概念，骨肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两种。对于骨原发性肿瘤，其和其它专业的肿瘤相比，发病率非常低，比如骨肿瘤里的骨肉瘤发病率是百万分之三左右，发病率非常低，占恶性肿瘤大概仅在0.2%左右。和其它的恶性肿瘤相比，骨肿瘤发病率相对比较低。 骨转移性肿瘤是骨肿瘤中发病最多的，因为各种恶性肿瘤，如甲状腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等都可能发生骨转移，当发生骨转移相关事件时患者会到骨肿瘤科就诊，这一部分是临床治疗的主要病人。对于晚期恶性肿瘤，在过去可能患者的治疗积极性也不强，但是现在各种恶性肿瘤的治疗水平都有非常大的提升，病人的生存质量、生存时间都大大延长，所以病人发生骨相关事件，比如压迫神经、骨折，对这些病人现在都主张积极进行相关治疗，给病人比较满意的临床效果，提高生活质量。

讲解医师：王国良  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院泌尿外科
肾癌早期手术以后的存活时间一般的要看两个指标。 第一个，就是分期，分一、二、三、四期。一般的来讲，分期越高，它的预后越差。分为早期，局部进展期或者晚期，越晚，存活率其实越低。 第二个，就是要看肿瘤的分级，也就是肿瘤的恶性程度。一般分成四级。一级和二级恶性程度不高。三、四级恶性程度越高，它的存活也是越低。这两个指标，分期起的作用可能更大一些。 所以，对于肿瘤核心，还是早诊断、早治疗。肾癌的恶性程度一般来讲不是太高，对于早期的肿瘤，比如术后存活10年、20年，还大有人在。而且早期的5年成活率，在80%-90%是没问题的。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾癌肺转移是晚期肾癌表现，根据肺转移灶大小、多少、其它脏器转移和患者身体状况采取不同治疗方案，具体如下：\n一、孤立肿瘤可手术切除；\n二、两侧孤立数个肿瘤可采用伽玛刀或X刀等放疗；\n三、多发散在肿瘤或合并有其它脏器常见骨转移，靶向治疗是最佳方案，靶向治疗药物有索拉菲尼和舒尼替尼，二者在细胞水平针对肾癌细胞膜靶点相结合引起癌细胞坏死；\n四、免疫治疗，白介素-2和干扰素皮下注射，提高机体免疫力；\n五、中医中药治疗，扶正祛邪、固本强身、增强抗病能力；\n六、化疗，虽然肾癌对化疗不敏感，当各种治疗方式不理想，可尝试采用；\n七、综合治疗，如放疗结合靶向治疗或手术切除结合靶向治疗，发挥各种治疗的效果，获得治疗最大的理想化。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
肾癌患者要定期复查，饮食清淡营养，多吃新鲜蔬菜水果，不吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，不熬夜。对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式

肾癌早期没有症状，大多是通过体检发现，如B超、CT、核磁，每年体检1次即可，体检发现异常再行专科性检查，不会耽误病情，肾癌晚期的症状有： 1、血尿：肿瘤长大后突破肾盂进入输尿管、膀胱可引起血尿； 2、疼痛：包块长大会引起周围神经疼痛； 3、腹部包块：较瘦的患者才能发现包块。 由于国内生活水平、医疗水平的提高，较少发现晚期肾癌，发现晚期的多是较偏远、平时未进行体检的患者。

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。最新统计结果表明，我国肾癌发病率为每10万人中有3.8人患有肾癌，年发病患者约为6.7万，略低于发达国家，城市地区与农村地区发病率比例约为4:1。肾癌发病年龄可见于各年龄段，高发年龄为50-70岁，男女患者比例约为2:1，其发病率呈年轻化趋势。肾癌的诱发因素包括吸烟、高血压、肾脏疾病、遗传、工业物质、激素及放射线等，其中遗传性肾癌约占2%-4%。

进行手术治疗后，多数肾癌患者不会出现转移，20%肾癌患者于术后1-2年内出现复发或转移。30%原发性肾癌患者，就诊时已出现转移，其五年生存率较低，如淋巴转移，远处的肺部、骨骼、肝部及周围器官的转移等。肾癌晚期患者对免疫治疗的敏感度较低，主要通过靶向药物进行治疗，如舒尼替尼、索拉非尼等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾癌由于手术方式不同、器械不同、使用的医疗产品不同，手术费用差别较大。通常经济实用的是开放肾脏切除手术，但创伤较大，费用1万元左右。 机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术，费用相对较高，且术后并发症的发生率相对较高，如术后需输血或进入ICU治疗，治疗费用会进一步增加。 较高级的医疗中心，手术费用可达10万元以上。因此，肺癌手术费用较大程度取决于患者的疾病状态、术中是否顺利、是否有相关并发症、身体状态等。

消融术在肿瘤患者中大部分应用于肝、肺实体肿瘤，胃癌等空腔脏器肿瘤应该尽量避免进行消融术。消融术属于微创治疗方法，原理是在CT或彩超引导下利用消融针，经皮穿刺进入到肿瘤病变部位，将射频微波传导到针尖位置，产生高温而破坏肿瘤细胞。消融术具有创伤小、精确度高、操作性强、并发症少、疗效显著等特点，适用于甲状腺癌、乳腺结节、乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、子宫肌瘤以及子宫腺肌病等实质性脏器疾病。 消融治疗对于空腔脏器的脏器壁可能会导致损伤，例如对胃癌患者进行消融治疗可能会对胃壁造成热损伤或物理损伤，严重时甚至可能会出现胃肠道穿孔，所以目前临床不主张广泛使用微波消融术对于胃癌进行治疗。如果胃癌患者出现肝转移、肺转移，在全身肿瘤控制较好的情况下，可以对转移肝、肺的肿瘤病灶进行微波消融治疗。小部分无法耐受其它治疗、肿瘤负荷较大、肿瘤体积较大的胃癌患者，可以有选择性地应用消融治疗，减轻肿瘤负荷、缩小肿瘤体积。但部分患者术前需要进行充分评估，评估消融术在手术中可能导致胃肠道穿孔的风险，在保证安全情况下才可以开展治疗。