肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
针对血糖升高会有降糖药，但是有很多降糖药对肾功能是有损伤的，所以这部分病人的肌酐水平特别高的情况下，一般就建议这部分病人用胰岛素来治疗。再就是针对水肿，会用利尿剂来治疗；针对蛋白尿，如果在肾功能允许的情况下，可以通过降压药ACEI、ARB类的降压药，这类降压药除了可以有降压的效果之外，还有一定降尿蛋白的效果，从而延缓肾功能的减退。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病的病人长期的高血糖会导致肾脏病变，当肾脏出现病变尿中出现微量蛋白尿时，这个阶段叫糖尿病肾病的Ⅲ期，进一步发展会出现大量蛋白尿以及血肌酐升高，分别叫做Ⅳ期或者Ⅴ期。所以当Ⅲ期时患者的病情并不重，并不存在危及生命的情况，也不会马上就会死亡或者致残。因此，这个阶段讨论平均寿命时为时尚早。在糖尿病肾病Ⅲ期时，通过合理治疗，主要是降糖、降压以及合理的进食蛋白，通过这些措施可以把病情控制在相对稳定的状态，甚至一定程度可以逆转，不用担心平均寿命问题。

讲解医师：李青菊  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病肾病分为五期。第一期，糖尿病的高滤过期，肾小球的滤过率增加，这时临床上靠化验尿是测不出来的，一般一期临床发现不了。但是二期以上就能从试验室检查上判断了，第二期，是从尿的间歇性的蛋白尿，比如，有时候有，有时候没有，病人会以为不是糖尿病肾病，这个是错误的。因为糖尿病肾病的二期就出现间歇性的蛋白尿。但是三期以后，蛋白尿就持续存在。所以糖尿病肾病在不同的时期，它的试验室检查标准是不一致的。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病患者出现下边情况的时候及时转诊到肾内科，一、糖尿病合并慢性肾脏病的时候，如果考虑的是合并非糖尿病肾病，比如像慢性肾小球肾炎、肾血管疾病等等这些，我们要及时转诊到肾病科。第二、当肾小球的滤过率下降到30%或者30毫升每分钟每1.73平方米的时候，我们这时候要转诊到肾内科。第三、如果糖尿病肾病合并了一些并发症，比如贫血、代酸、高钾、电解质紊乱、钙磷紊乱等等这些的情况下，也及时转诊到肾内科。糖尿病合并慢肾衰的病因不明时，应该及时转诊。比如说糖尿病没有糖尿病视网膜病变出现的肾病综合征、肾小球滤过率的快速下降，以及活动性尿沉渣的一个异常。这种情况我们要及时转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检，明确病理类型，确定疾病诊断。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
可能大家都不是很清楚，肾病对眼睛有什么影响。肾脏受损后，不仅仅是肾功能出现异常，患者的其它身体部位也有可能会出现问题，例如眼睛。那么肾病对眼睛有什么影响呢？

糖尿病肾病早期的症状不明显，患者几乎感觉不到异常，当有症状表现时有可能已经到了中晚期，比如乏力、腰酸、...