肾病

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
小孩膀胱输尿管反流，多是由于先天性的原因导致输尿管，膀胱壁这一段失去了抗反流的作用。当尿液在膀胱里面积聚，或者是膀胱里面压力增高的时候，尿液会从膀胱逆流，输尿管流向肾盂，叫做膀胱输尿管反流。临床表现往往是尿频、尿急、尿痛或者是发热，会导致出现慢性的肾盂肾炎，以及出现继发性的高血压，最严重的是出现肾功能的衰竭，有可能会导致尿毒症期。治疗主要是一个早期治疗，在早期发现的时候，如果评估在1-3度，可能会有自愈的倾向，以及平时用一些抗感染的药物，预防尿路感染，注意多饮水、勤排尿、不要憋尿。而一旦到了4期5期的时候，往往这时候很难自愈了，而且进入到常年药物不能控制的肾盂肾炎的时候，这时候就需要手术治疗了.饮食方面主要是以清淡为主，多吃蔬菜、水果、合理搭配膳食，注意营养充足。多饮水，勤排尿，每天饮水量超过两千毫升。预防主要还是早发现，早治疗，早期治疗效果都还是不错。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病Ⅲ级，只要给予积极、有效的治疗，绝大多数的患者可控，但也有一小部分患者会很快发展到肾功能不全，甚至是尿毒症。所谓的IgA肾病Ⅲ级，一般指的是李氏分级，这一分级主要是根据患者肾脏的病理来进行分级。在这一级中会出现肾小球弥漫性的系膜细胞增生，另外也会出现系膜基质的沉积，但这一阶段肾小球内新月体比较少见，肾小管和间质的损害也不是太明显，这一期的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另外，有一部分患者已经开始出现肌酐升高，也就是出现了肾小球滤过率降低。这一期患者的尿蛋白一般都在1g以上，甚至有的已经达到了肾病综合征程度的蛋白尿，所以这一期的患者往往需要应用激素或者是激素加上免疫抑制剂来进行治疗。\n治疗时，常用的激素有强的松，常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)，甚至有时也会联用环磷酰胺之类的药物来进行治疗。经过积极治疗后，绝大多数患者的尿蛋白可以得到有效的降低，给予积极的维持治疗后，肾功能可以长期维持在一定的水平，所以IgA肾病Ⅲ级可控。但也有一小部分患者，可能因为治疗不及时、不恰当，或者是对治疗的反应不好，其肾功能会逐渐减退，十年内大概有10%左右的患者会发展到尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征病人的体重下降一般不正常。肾病综合征病人的临床表现主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这个时候病人往往会出现组织以外的液体增多，可以表现为下肢水肿，甚至全身水肿，以至于出现胸水、腹水等等，此时的体重往往增加。有一小部分病人会出现体重的降低，认为体重降低主要的原因是营养不良，营养不良的原因和以下几个方面有关系：\n第一、胃肠道水肿：因为水肿导致胃肠道水肿，而出现胃肠道功能紊乱，从而导致肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐等等，会加重营养不良。\n第二、感染：肾病综合征的病人最大的并发症是感染，感染也会导致代谢增加，出现消耗，也会出现饮食不好的情况，所以也会加重营养不良。\n第三、其他因素：有些人会应用一些激素、免疫制剂之类的药物。另外，免疫状况异常也会加重病人营养不良，从而导致体重下降的情况。\n如果肾病综合征的病人出现体重降低，要寻找具体原因，注意加强营养治疗，只有营养治疗跟上去了，体重才会有缓步的升高，对于提高抵抗力，治疗病人感染以及其他并发症才能有一定好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病移植以后容易复发的原因目前还不清楚，考虑可能是以下原因导致：\n一、可能和免疫制剂的不规律应用，以及IgA再次沉积有一定关系。临床上对于肾移植的病人，一般就代表尿毒症已经治好了。但是发现原发病是IgA肾病的病人，20%-60%可能会出现IgA肾病的复发。复发的原因目前还不是太清楚，考虑可能还是和免疫抑制剂不规律应用有关系，在临床上也曾经观察到，免疫制剂不规律应用以后有导致复发的可能性。所以在这种情况下，一般提倡规律的应用免疫制剂。\n二、IgA肾病的病人虽然移植了一个新的肾脏，但是血液中的异常IgA还会在肾脏沉积，从而导致IgA肾病复发。对于这种复发的预防，通常要求病人尽量避免感染，特别是避免上呼吸道感染。平时也要注意加强体育锻炼，增强抵抗力，保持心情愉快，这样可以减少复发。除此之外，还要求病人尽量保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制食盐的摄入，控制水的摄入，这些都有助于IgA肾病的预防和复发。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病病人可以吃红豆，但要求病人不要吃太多红豆，特别是病人出现中度或重度的肾功能不全时，红豆也不能吃太多。IgA肾病的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全，饮食要求主要是以低盐为核心，配合低脂、低嘌呤饮食，必要时还要求病人低蛋白饮食。红豆实际上符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以吃红豆，而且红豆含有的营养成分也比较多。\n红豆主要是富含叶酸，也含有一定量的蛋白质，含有钙、铁等元素也比较多。长期吃红豆有清热利尿的作用，所以IgA肾病的病人可以吃红豆。由于红豆的嘌呤含量总体来说还算比较高，属于中高嘌呤的食物，所以IgA肾病的病人通常不太提倡吃红豆。红豆吃多后，可能会导致嘌呤摄入增加，而导致高尿酸血症的情况。红豆含有的磷也比较高，含磷比较高的食物摄入人体后，会增加肾脏的负担，甚至导致病人出现高磷血症等，以上就是部分IgA肾病的病人不能吃太多红豆的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人可以吃黄李子，但如果合并了中重度肾功能不全，黄李子也不能吃得太多。IgA肾病主要特点就是肾小球系膜区出现IgA沉积，临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，此时的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食。如果出现了肾功能不全，还要求低蛋白饮食，黄李子符合以上饮食要求，故可以吃黄李子。\n黄李子含有的氨基酸、维生素，还有钙、铁等的元素比较多，对于IgA肾病病人的全面营养也有一定好处。但对于出现了中重度肾功能不全者，如果吃了过多的黄李子，就会导致钾摄入增多，摄入增多就可能导致高钾血症，特别是对于中重度肾功能不全者，高钾血症可能会致命，从这个角度看，就不能吃太多黄李子。另外，黄李子甜度比较高，如果合并糖尿病或高尿酸血症，通常也不要吃太多黄李子。所以，IgA肾病的病人可以吃黄李子，但一般不能吃太多，特别是合并中重度的肾功能不全者，更是不能吃太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
2型糖尿病肾病的病人可以存活很多年，大部分病人都可以存活20-30年以上。2型糖尿病肾病指的是继发于2型糖尿病的肾病，其主要的特点是病人会出现尿中白蛋白增多。2型糖尿病一般可以分为1-5期，主要分析如下：\n1、第一期：主要表现是肾小球滤过率增高，这一期在临床上一般找不到明确的证据，这时给病人做肾脏超声可能发现肾脏体积增大。如果是给病人检测肾小球滤过率，也可以发现病人肾小球滤过率增高。\n2、第二期：运动以后病人会出现微量蛋白尿。\n3、第三期：病人会出现微量蛋白尿，这时尿蛋白一般在30-300mg。\n4、第四期：病人会出现显性的蛋白尿，也就是会出现临床蛋白尿。\n5、第五期：病人出现肾衰竭。\n从上述分期来看，2型糖尿病肾病的前三期其实病情相当轻，只有发展到第四期、第五期时，病情才算重一点，所以2型糖尿病肾病病人的存活时间可以很长。如果给病人控制的较好，将血糖控制好，血压、血脂、尿酸都控制好，则病人可以存活20-30年以上，甚至存活时间更长。即便是治疗不及时、不恰当，病人进入了尿毒症期，尿毒症期的病人在临床上也还是能够存活很长时间。因为现在的透析技术和透析理念都比以前有所进步，所以透析的病人可以维持很长时间，病人透析可以透析10-20年，甚至30年。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病可以分为轻型的IgA肾病和重症的IgA肾病，轻型的IgA肾病患者经过治疗以后可以生育，重症的IgA肾病，特别是在病理上显示有严重的纤维化或者血中出现了肌酐的升高，这种IgA肾病的患者生育的可能性就比较小。\n对于比较严重的IgA肾病，因为血液中肌酐升高，同时病情比较严重，需要服用很多药物，包括免疫抑制剂、排毒药物、降压药物，以及补充体内缺乏物质的药物等，这些药物对于精子或者卵子都存在一定的影响，即使怀孕以后对胎儿也存在很大的影响，所以比较严重的IgA肾病或者在同时服用大量治疗IgA肾病药物的患者不建议进行怀孕。如果想怀孕，必须到IgA肾病稳定以后药物停止或者减少到最低有效剂量，保证对胎儿没有任何影响的情况下才能怀孕。

讲解医师：刘国建  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
肾病优质蛋白饮食主要是肉、蛋、奶，所谓优质蛋白，主要是指含有必需氨基酸比较多的蛋白质，主要是动物蛋白。植物蛋白含有的蛋白质，人体大部分能够自己合成，含有的必需氨基酸比较少，所以，优质蛋白主要指的是动物蛋白。慢性肾脏病的进展与高血压、高血脂、高尿酸等密切相关，这些因素既是慢性肾脏病的并发症，又是促进慢性肾脏病进展的危险因素，早期对这些危险因素进行干预至关重要，并且应该把饮食干预和药物干预摆在同等重要的位置。为了延缓慢性肾脏病的进展，必须控制蛋白质的摄入量，进行低蛋白饮食。但是，为了避免营养不良，就需要进食优质蛋白，在低蛋白饮食的条件下以优质蛋白为主。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病有轻有重，轻的肾病患者蛋白尿不多，同时血中的肌酐正常，而且血中生化水平正常，可以吃香菇。对于比较严重的肾病，患者存在严重的胃肠道并发症，比如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、食欲不振等情况，可以吃香菇，但要因人而异。\n如果肾病比较严重，血中肌酐升高，同时血中生化出现异常，特别是存在血钾升高的情况，也就是高钾血症，就不主张患者吃香菇。因为香菇类物质含有丰富的钾元素，摄入香菇后容易加重血中血钾的异常，造成高钾血症，引起一系列不良的后果。所以，肾病患者能否是吃香菇，需要根据具体情况进行分析。绝大多数情况下患者可以吃香菇，而一小部分情况下不建议吃香菇，或者不能吃香菇。