肾病

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病4期也叫做显性蛋白尿期，这个阶段突出的特点就是尿常规中出现了明显的蛋白尿以及肾功能的进行性下降。蛋白尿有的时候多到可以使血浆白蛋白降低到30g以下，表现出肾病综合征，只不过是继发的肾病综合征，它的治疗有以下几个方面：一、最重要的是控制血糖，把糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，需要使用胰岛素以及口服降糖药物，强化的降低血糖。二、降低血压，因为血压是糖尿病肾病发生、发展的重要因素，降压药物中首选能够影响RAS系统的药物，也就是各类的普利、沙坦。三、降脂治疗，糖尿病肾病大量蛋白尿阶段会出现血脂的升高，血脂本身也能够造成肾脏损害。四、要低糖、低脂饮食，适当的限制蛋白的摄入。通过这几个方面基本可以把糖尿病肾病程度稳定下来，稳定在安全的范围，阻止或者延缓它的进展。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病三期，如果控制良好，存活20-30年都是有可能。如果控制不良，很可能在几年之内进展到四期或者五期，出现尿毒症。\n糖尿病是引起继发性肾脏病的主要原因。随着生活的进步，人们生活条件越来越好，活动量越来越少，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病也越来越高。所以糖尿病肾病如果进入三期，也就是进入糖尿病肾病的中间阶段，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，临床表现为肾病综合征。这时候如果条件允许的话，最好做肾穿刺活检病理，鉴别诊断是否伴有其它原发性肾小球疾病的存在。如果单纯性糖尿病肾病，需要进行积极地治疗，控制血糖、控制血压、减少蛋白尿、减轻水肿，以及降低血脂。如果部分病人出现肌酐升高，需要应用排出毒素的药物保持机体健康状态。\n糖尿病患者建议在饮食方面应控制总热量，同时限制蛋白质的摄入量，应摄入低量、优质蛋白，限制盐的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动。严禁时间短、强度低的运动，易导致酮症酸中毒。同时戒烟酒、调整生活方式。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于引起肾功能不全的肾病，都有可能引起高血压，如原发性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征，以及IgA肾病，或者是由于糖尿病肾病导致的肾功能不全，都容易导致血压增高。很多人可能不能明确是由于高血压引起的肾病，还是由于肾病导致的高血压，如长期的高血压性肾病也会导致肾功能不全，继而增加高血压的严重程度。对于肾功能不全导致的高血压，主要是病因治疗，积极改善肾功能不全，在患者改善肾功能不全以后血压会逐渐的控制良好。同时要辅助的应用降压药物，将血压控制在正常范围以内，也有助于改善肾功能。

讲解医师：夏立志  （主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院心血管内科
肾病是可以引发高血压的，高血压在慢性肾病中不仅是病因，而且还是一个重要的心血管疾病的危险因子。慢性肾病时高血压可以明显增加患者的不良预后，包括肾功能的进行性减退，导致肾衰竭早期发展和加速肾功能不全的进程等。肾病引起高血压的发病机制是多因素的，细胞外容量增多导致交感神经激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋是主要的原因。治疗方面主要是非药物治疗方法，通过锻炼、饮食控制钠盐的摄入、容量控制，血压控制目标值为130/80mmHg以下，可以联合多种药物如利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺等，钙离子拮抗剂如氨氯地平等。但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂的应用，应根据肾功能来作为依据。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
狼疮性肾炎，一般是由于系统性红斑狼疮导致的肾脏损害，约50%以上的系统性红斑狼疮患者有肾脏损害的临床表现，肾活检显示肾脏受累几乎达到了100%。主要的临床表现：第一、就是蛋白尿，也是狼疮性肾炎最常见的临床表现，蛋白尿的程度轻重不一，有的患者表现为大量的白蛋白尿，有的患者表现为少量蛋白尿。第二、是血尿，以镜下血尿多见，持续性的肉眼血尿或者大量的镜下血尿主要见于肾小球出现毛细血管袢坏死，有较多新月体形成的患者。第三、是管型尿，1/3的患者尿液中出现管型，且主要为颗粒管型。第四、高血压，部分狼疮性肾炎的患者可能出现高血压，高血压与肾脏的病变程度有关系。第五、是肾衰竭，如果患者病情未有效控制，可能会进入到慢性肾衰竭。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮狼疮肾病，以水肿和大量的蛋白尿为主要临床表现。其中狼疮肾炎又分为六型，Ⅰ型、Ⅱ型比较轻，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ是中重型狼疮，Ⅵ型肾病提示已经进入了狼疮肾炎的硬化期属于一种晚期病变。对于狼疮肾炎的治疗，糖皮质激素是最基本的选择，同时为了帮助糖皮质激素减量，还需要加用免疫抑制剂治疗。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狼疮肾炎来说，最经典的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者环磷酰胺不能耐受，也可以考虑用吗替麦考酚酯来替代治疗。

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病，它能产生异常的单克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。广义的骨髓瘤肾损害包括管型肾病、轻链沉积病、重链沉积病、轻-重链沉积病、肾小管损伤、高钙血症肾损伤、高尿酸肾病、高黏滞血症、肾静脉血栓、肾组织浆细胞浸润、肾盂肾炎。在肾灌注不良，使用造影剂、非类固醇抗炎药、ACI药物时容易出现急性肾损伤。一般狭义的骨髓瘤肾病就是管型肾病，它的病因是指肾小管内有轻链蛋白管型形成，造成了肾小管堵塞以及损伤。这就是骨髓瘤肾病的原因。

讲解医师：赵伟  （主任医师）
就职单位：天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科
预防糖尿病肾病首先还要探寻造成糖尿病肾病的危险因素。血糖、血压、血脂，包括体重，都会造成微血管病变的发生，肾病是微血管病变最经典的受累的器官。所以在预防糖尿病肾病的时候，首先要积极地用降糖的药物把血糖控制非常理想或者达标，同时要根据自己情况，用降压的药物，使微血管、心血管危险因素能够达标，同时积极地控制体重，因为肥胖本身也可以导致肾病的发生。同时在饮食上要注意，当出现临床的肾病，甚至到终末期肾病的时候，要采取低盐、低蛋白饮食，这样才能够延缓肾病的发生，避免过早地走入到终末期肾病。

讲解医师：李六生  （主任医师）
就职单位：宜昌市第一人民医院肾内科
糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，这两种类型的糖尿病都容易出现糖尿病性肾病。2型糖尿病多见于成人，这是由于胰岛素的相对分泌不足导致的，2型糖尿病患者如果血糖长期得不到纠正容易发生糖尿病的并发症，其中2型糖尿病性肾病就是2型糖尿病患者主要的微血管并发症，一旦出现2型糖尿病肾病以后患者临床表现就会很多，在开始的时候往往表现的只是微量白蛋白尿，随着病情的进展就会出现大量蛋白尿甚至低蛋白血症、肾病综合征。2型糖尿病肾病如果继续发展就容易成为尿毒症，需要透析治疗。所以针对2型糖尿病肾病一定要引起重视，要进行相应的血糖、尿微量白蛋白、肾功能监测，根据病情予以相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾病患者的治疗，主要是根据临床分期来决定，但是总体来说，血糖一定要控制好，另外其他的危险因素，包括血脂、血压类的也要控制好，如果病人进入了肾功能不全的时候，还要给病人慢性肾衰一体化治疗，具体如下：\n1、控制病情：糖尿病肾病临床上一般根据蛋白尿分为5期，前三期主要是把血糖控制好，另外把尿酸、血压类的东西控制好以后，病情可以逆转。\n2、肾衰一体化治疗：如果病人发展到肾功能不全，还要慢性肾衰一体化治疗，治疗主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂饮食，除此之外，还要给病人一些保肾、排毒的治疗等等，经过综合的治疗以后，对于病人肾功能减退的速度会有一定帮助。