肾病

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
原发性IgA肾病是免疫病理的诊断名称，顾名思义我们也是需要靠肾活检进行病理检查去诊断它的。它是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿，肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征。它主要的病史和临床特征多是在上呼吸道感染或者是急性胃肠炎、腹膜炎、骨髓炎等，1到3天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛、腰痛、肌肉痛或低热。部分病人在体检时发现尿异常，为无症状性蛋白尿和镜下血尿。少数病人有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。多数是有没有明显体征的患者是通过体检发现的，部分病人可有双肾区的叩击痛，水肿和轻、中度的血压升高。从辅助检查方面多为轻、中度蛋白尿，一般蛋白尿24小时小于3g/天，血尿呈多形性、多样性和混合性。部分病人血清IgA增高，尤其是血清IgA纤维连接蛋白聚合物增高更有意义。可有肌酐清除率降低，血尿素氮和血肌酐升高。根据临床症状可初步诊断IgA肾病，确诊我们必须做肾活检，做肾组织免疫病理检查。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征饮食上一定得注意避免过敏的食物，有些肾病综合征是由食物引起的，比如有些病人是吃螃蟹以后引起的，还有一些吃西红柿等引起的，所以第一是避免过敏的食物。第二，要低盐饮食，一天盐的摄入量不超过6g，严重的病人要无盐饮食。 低脂饮食就是不能摄入动物脂肪，不能吃肉汤、鱼汤等。还有低嘌呤饮食，对血尿酸增高的病人要限制豆类，限制蘑菇、菌类的摄入来减少嘌呤。烟酒是应该绝对禁忌的，可以减少病人抵抗力。 对于民间说的上火食物，也是应该禁忌的，比如很辣的、油炸的会增加病人感染机会。其他就要注意稍微增加补钙的食物，因为病人有大量的钙流失，在用激素的时候，钙流失也增加了。为了减少骨质疏松，减少骨质损害，建议病人要适当的补钙。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征根据发展的不同时期，早期大部分病人去除病因，通过合适的调整，免疫制剂治疗是可以痊愈的。但是到后期由于肾小球损害，造成不可逆的，所以有一部分是不能根治的。当然跟病理类型也有关系，有些病理类型是比较好治的，比如系膜增殖，还有微小病变。还有一部分是比较难治的，比如新月体肾炎膜增殖。其他还有根据病人对药物的反应可分为激素依赖性的，激素抵抗性的，激素敏感性的，所以不同病人治疗最后的结果是不一样，大部分能取得比较好的结果。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征有四大并发症：一、感染。最常见的感染部位是呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，感染是肾病综合征中最常见的并发症，患者因为长期营养不良，免疫功能紊乱，且应用糖皮质激素等，均与抵抗力降低有关。二、血栓栓塞并发症，最常见的发生部位是肾血栓，与高脂血症、血液黏稠有关。一旦发生血栓，要及时抗凝治疗，因为血栓和栓塞是影响肾病综合症治疗和预后的重要原因。三、急性肾功能衰竭，只有一小部分患者可能会出现急性肾衰竭，尤其是微小病变性肾病最多见。四、蛋白质及脂肪代谢紊乱，高脂血症增加了血液黏稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，还可以增加心脑血管系统的并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管间质的病变，促进肾脏病变的慢性进展，所以这四个并发症同样重要。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
眼睛水肿是肾脏病最常见的表现，但并不是出现眼睛水肿以后可以肯定的诊断有肾脏疾病，当出现肾病综合征或者慢性肾小球肾炎这些疾病的时候，往往首先表现出来的是晨起眼睑水肿，在肾病综合征的时候，眼睛水肿会更明显，但是眼睛水肿的程度跟肾脏疾病的诊断以及肾脏疾病的严重程度并没有直接关联。可以通过检查尿常规评估有没有尿蛋白潜血，出现尿蛋白潜血以后才可以考虑有肾脏疾病，比如在肾病综合征的时候会出现大量蛋白尿，慢性肾炎的时候蛋白量相对偏少，但是会有血尿。对于肾病的治疗，首先通过肾穿刺明确具体的病理类型。根据病理类型选择RAAS系统阻滞剂或者激素、免疫抑制剂的治疗，更好的达到疗效。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征主要是抗免疫治疗，如激素。激素可以静脉滴注，也可以口服治疗，但不可以肌肉注射。静脉点滴，一般根据1mg/kg/天，如患者60kg，每天可以应用60mg，应用2-3个月，然后逐渐减量。静脉滴注可以应用甲泼尼龙或氢化泼尼松，口服的话是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，没有听说过肌注。肾病综合征、低蛋白血症水肿明显时可以间断应用人血白蛋白静脉注射，当低蛋白血症低于25g/L时，可以应用抗凝药物低分子肝素皮下注射。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的症状有许多，1型糖尿病肾病分为五期，早期从肾脏的改变来看，除了尿量的增多，尿蛋白不多，肾小球的滤过率增高。随着病变的进展，逐渐出现微量白蛋白尿，病情进一步进展，出现大量蛋白尿，出现低蛋白血症、浮肿。另外糖尿病的病人合并高血压的发生率是非常多的，并且心血管的并发症也比较高。糖尿病肾病随着病变的进一步进展，可以出现肾功能的异常，就是血肌酐的增高，最后发展成尿毒症，合并有肾性贫血等等多个系统的症状。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
引起高尿酸血症的原因不一，它的用药主要是两个方面。首先看看高尿酸形成的原因，第一个尿酸生成的增多，比方说一些酶的缺失，还有像肿瘤的病人化疗时尿酸产生过多。另外一个方面，也是很重要的方面，就是尿酸的排泄减少。一般来说，我们通过尿尿酸和尿肌酐的比值就可以粗略的判断高尿酸形成的原因是由于尿酸生成的增多或者是尿酸排泄的减少引起来的。我们针对不同的原因分别应用一些抑制尿酸合成的药物，比方说非布司他、别嘌醇，或者是促进尿酸排泄的药物，比方说苯溴马隆这一类的药物治疗。用药的同时也要注意一下，尿酸的降解多半是在碱性环境中比较容易降解，所以我们常常配合使用碳酸氢钠来碱化尿液，使尿液的PH值达到6.2到6.9之间，这个时候尿酸的降解就会更好一些。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病患者可以有糖尿病病史多年。糖尿病有遗传因素，也有一些饮食、生活这些因素，多吃、少动、肥胖这些也是糖尿病的诱因。1型糖尿病一般来说五年以上就容易出现糖尿病肾病，而2型糖尿病发病的具体时间不清楚，所以2型糖尿病一般来说从诊断之日开始，我们就要去监测他有没有微量蛋白尿，判断他有没有糖尿病肾病。出现了糖尿病肾病的时候，要严格地控制血压、控制血糖、降血脂，早期用降蛋白尿的治疗是可以延缓糖尿病肾病的进展的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病在病变的早期，饮食上主要是控制血糖。到了后期，特别是血肌酐增高比较明显，一般来说血肌酐在200-300μmol/L以上的时候，这个时候病人浮肿会比较明显，这个时候要适当的低盐饮食，要适当的控制饮水量。另外，这种病人容易出现高钾血症，要控制含钾高的食物的摄入。在严格的控制蛋白质摄入的同时，可以给一些像复方α-酮酸的必需氨基酸来防止营养不良并发症。