肾病

肾病二期是否能转化成尿毒症，与患者的原发病以及治疗方案和并发症有密切关系。不同的原因，发展成尿毒症的机会不同，具体如下：1、原发病较轻的患者，比如肾病综合征。病理类型较轻的患者，比如膜性肾病或者微小病变，患者有大量蛋白尿时，会出现血肌酐轻度升高。经过积极治疗，控制蛋白尿以后，血肌酐会恢复到正常，通常不会转化成尿毒症；2、患者是糖尿病肾病导致的肾病二期，肾小球滤过率下降。一旦肾小球滤过率下降，糖尿病肾病往往不可逆转，最终会发展成尿毒症。

尿毒症并非遗传性疾病，但由遗传性的肾脏疾病导致的尿毒症具有遗传性。导致尿毒症的常见遗传性肾脏疾病如下：1、多囊肾病：多数为常染色体显性遗传性疾病，少数为常染色体隐性遗传性疾病。如果父母有多囊肾病，则子女患病的几率为50%。多囊肾病的人群，随着年龄进展，多数会进展到尿毒症；2、Alport综合征：即眼-耳-肾综合征，此类患者通常为性连锁遗传，即父母有Alport综合征，孩子中男性的发病率较高，且病情较重，最终会向尿毒症、肾衰竭的方向发展；3、Fabry病(法布里病)：属于遗传性的肾脏疾病，会导致尿毒症具有遗传性。

肾病综合征诊断依据主要是指西医诊断依据，西医诊断依据主要为三高一低，具体情况如下： 1、高度浮肿； 2、大量蛋白尿：患者24小时尿蛋白定量＞3.5g； 3、高度高血脂症：血脂增高，胆固醇和甘油三酯均增高； 4、低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L。 所以肾病综合征诊断标准为三高一低，即高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂以及低蛋白血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必要的诊断标准，而根据患者的情况，高度浮肿可有可无。

肾病综合征症状较多，但最典型肾病综合征症状为水肿，不同患者可有不同水肿表现，如双下肢水肿、眼睛水肿、眼睑水肿等，还有部分患者较细心，可发现体重明显增加，但饮食习惯并未改变，此为全身水肿的表现。部分患者可出现消化系统水肿的表现，如腹胀等。 根据肾病综合征的症状，水肿为最典型症状，因此临床上肾病综合征患者可出现各种水肿的主诉。

肾病综合征主要表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。整个护理也要从这几方面加强，具体如下： 1、需对疾病有所认识，只有认识疾病、知道病因、怎么治疗，才能知道后期如何护理； 2、护理过程中，肾病综合征因有大量蛋白尿、低蛋白血症或水肿，患者要限制盐，即低盐、低脂、优质蛋白饮食； 3、在护理上要配合医生治疗，按照医嘱定时、定量、定期服药，及时治疗疾病，减少并发症发生； 4、治疗后按照医嘱需要定期复诊，身体不适时随时就诊； 5、在家中护理要定时服药、注意卧床休息，不要熬夜、规律饮食，以及低脂、优质蛋白饮食。

肾病综合征的诊断标准有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂紊乱，在治疗过程中若患者再次出现上述症状就可诊断为复发。但从临床角度而言，可观察到明显的症状或体征，如局部出现水肿，眼睑水肿、四肢水肿以及其它地方水肿，也是复发因素。同时，肾病综合征复发还可能与以下条件相关： 1、在肾病综合征治疗过程中出现并发症，如血栓形成、感染等，都是加重疾病复发的因素； 2、在治疗过程中部分患者对激素的认可度、理解程度不同，可能在使用激素或免疫抑制过程不规律，随心所欲停药或减量过快，也是造成复发的因素； 3、在治疗过程中生活不规律，如饮食不规律或休息不规律，造成机体免疫力改变，引起感染等，也是加重复发的因素。

肾病综合征并发症如下： 1、感染：主要是因使用了激素以及免疫抑制剂造成免疫力低下，所造成并发感染，如肺部感染，以及其它部位皮肤、黏膜等感染； 2、急性肾衰竭：现在叫做急性肾损伤，原因主要是有肾前性、肾性、肾后性等因素造成。肾前性，肾有效灌注不足，如腹泻、大汗淋漓等因素，肾脏有效容量不足等造成； 3、膜性肾病：这种疾病易血栓形成，主要因有大量蛋白尿后造成水肿，机体的有效液体分布不足，血管、液体有效量减少，造成血粘度升高，引起血栓形成； 4、血脂紊乱：主要是因大量蛋白尿，引起血脂紊乱。

肾病综合征的患者会有大量蛋白尿排出体外，可以有低血浆白蛋白血症，部分患者有不同程度的水肿和高脂血症，因此在肾病综合征患者的饮食选择上需要注意以下几点：1、易消化、富含维生素的食物：肾病综合征的患者可以出现胃肠道黏膜水肿，因此要给予容易消化的食物，避免加重胃肠道负担；2、低钠饮食：肾病综合征的患者水肿较明显，同时合并有血压升高，建议低钠饮食，避免食用腌制食物，因为腌制的食品含钠量较高；3、控制饮水量：如果肾病综合征患者水肿明显，需要控制饮水量，包括日常饮水、粥、汤及水果等富含水的食物，水的入量控制应该根据病人的尿量决定，如果病人尿量比较少，需要严格控制水的入量；4、增加蛋白质摄入：肾病综合征患者机体处于负氮平衡时，可以适当增加摄入蛋白质，建议摄入1-1.5g/(kg·d)蛋白质。如果肾病综合征进入慢性期，患者出现肾功能受损，则需要控制蛋白质。

肾病综合征有以下常见的并发症：1、感染：肾病综合征最常见并发症是感染，由于大量的蛋白从尿中漏出，患者的血浆白蛋白水平明显下降，机体抵抗力下降，因此容易合并感染，包括呼吸道的感染、泌尿系感染、胃肠道感染以及皮肤感染，有时感染部位比较隐匿；2、血栓栓塞性的疾病：肾病综合征的患者容易出现血栓栓塞性的疾病，患者血浆白蛋白过低，形成双下肢血栓，如果下肢血栓脱落，导致急性肺栓塞，会危及生命，肾静脉血栓是肾病综合征常见的并发症，如果患者出现肾静脉血栓，可以出现肾区叩痛以及血尿，肌酐水平迅速上升；3、急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是肾病综合征常见的并发症，主要是血容量不足所致；4、营养不良：尿蛋白长期大量漏出，患者可以出现营养不良状态。肾病综合征患者要注意预防并发症，并发症难以治愈是病情反复的常见原因。

原发性肾病综合征的治疗主要取决于原发性肾病综合征的病理类型，病理类型不同，治疗方案也有差异。微小病变引起的原发性肾病综合征，首选的药物是糖皮质激素，应用糖皮质激素时要遵从起始量足、减量慢、维持时间长的原则，患者使用糖皮质激素后要根据24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平调整糖皮质激素用量。对于膜性肾病引起的原发性肾病综合征，要根据患者是否处于高危状态，决定下一步的治疗方案。如果经过评估，患者尿蛋白定量＜4g/24h，肾功能正常，没有并发症，可以暂时观察6个月左右。如果6个月后病情自发缓解，不需要给予特殊药物治疗。如果6个月后仍然有大量蛋白尿，需要给予糖皮质激素联合环磷酰胺或者环孢素A治疗。所有肾病综合征患者都应该积极控制血压，建议选用ACEI或者ARB类降压药物，消除尿蛋白，保护肾功能。