肾病

宝宝肾病，即肾病综合征。肾病综合征也有一定的发病年龄，最常见年龄就是学龄前期和学龄期，尤其学龄前期，就是3-6岁的孩子发病率比较高。早期表现跟急性肾小球肾炎有很多相似，包括浮肿和尿少，然后验尿常规有大量的蛋白尿，及时到医院去检查，可能发现血里的白蛋白明显下降，血里的总胆固醇明显升高，甚至甘油三酯一些血脂的指标也高。家长们发现的一般都是眼睛肿、小腿肚肿，还有男孩子阴囊肿，女孩子就是会阴肿，才找医生就诊，然后再做一些相关的检查，能确定是肾病综合征。所以一旦发现孩子眼肿、脚肿的时候，一定要及时到医院来去找医生看，验个最简单的检查就是尿常规，验尿常规里面呈现有大量的蛋白尿，或者是有血尿，就要考虑肾脏方面的疾病情况。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

小儿肾病综合征由于病情较复杂，是多方面、综合性的复杂治疗，治疗方法有以下几种： 1、治疗和管理要求低糖、低脂，在最初治疗时需优质蛋白质饮食； 2、卧床休息，直到水肿消退； 3、预防感染是常规预防措施； 4、小儿肾病综合征特殊治疗是激素即糖皮质激素，而糖皮质激素副作用较大，尤其影响小儿身高，但是基础一线用药，无法避免使用糖皮质激素。所以需合理正确应用，需按照国际规定应用雌激素，合理调整激素用量； 5、特殊药物即免疫抑制剂，当激素效果欠佳或需免疫抑制剂联合治疗时，需加用免疫抑制剂。免疫抑制剂副作用相对较大，但好处是不影响身高。 需强化治疗难治性肾病、抗血栓等，避免一些并发症，因此需积极多方面综合治疗。

儿童肾病综合征饮食应该分两种情况，发病期间，比如儿童正在病期，如水肿期，饮食要注意低盐，因为盐会导致水肿加重。还会出现高脂血症，所以含脂肪、含胆固醇高的食物，如蛋黄等油脂大的食物尽量少吃。因为会出现水肿，发病期间还要注意吃易消化食物饮食。所谓水肿只是表象，只是肿到眼睛、肿到腿，可能会出现胃肠道黏膜水肿。胃肠功能会出现问题，食物吸收会出现问题，所以应吃易消化的食物。如果肾病综合征缓解，没有水肿，可以适当的加盐，即正常饮食。 恢复之后，儿童可以吃鸡蛋，因为儿童还要生长，生长发育需要蛋白，还需要卵磷脂等脂肪，虽然病期不能吃含有血脂高的东西，但是病后可以适当加一些，利于生长发育。所以病前和病后是不同情况，不能一概而论，要根据病期不同分开看待。

肾病综合征对儿童的危害较大，在饮食上应该注意蛋白的摄入和盐的摄入，具体如下： 1、蛋白的摄入不足营养就无法供应，对病情恢复也不利。如果蛋白的摄入过多就会对肾脏造成负担，通常饮食上都会吃优质蛋白，比如必需氨基酸的动物蛋白，主要有牛奶、蛋以及红肉等； 2、盐的摄入方面，在水肿时尽量低盐饮食，可以多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，比如植物油、鱼油等，对儿童的病情恢复较有利。

肾病综合征是指各种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失所引起的临床综合征，有大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿，以及高脂血症四大临床特征。如果患儿同时具备大量蛋白尿及低白蛋白血症，临床上通常会考虑肾病综合征。如果需诊断是否为原发性肾病综合征，需要进一步排除继发性因素，比如是否合并有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝性肾炎等疾病，或是否为肿瘤、毒物损害引起等。如果上述继发因素都排除，而且患者发病年龄大于3个月，通常可以诊断为小儿原发性肾病综合征。 儿童原发性肾病综合征治疗主要分为两大块，即一般治疗和激素治疗。一般治疗包括适当休息、注意饮食，如果出现浮肿需要低盐、低蛋白饮食。如果尿蛋白转阴，也可以正常饮食。同时对于肾病综合征患儿，需要长期补充维生素D和钙剂。如果患者在急性期有浮肿、少尿，临床会给予恰当利尿剂消肿，适当时也会输注白蛋白消肿。激素治疗是治疗原发性肾病综合征最重要治疗手段，激素治疗使用周期一般为9-12个月。

儿童肾病综合征有多种病理类型，主要是微小病变型，病情程度差异比较大。发病初期的症状会有大量蛋白尿、浮肿、少尿等，需要积极住院治疗。使用的药物有抗凝药物、糖皮质激素、钙剂等，经过正规治疗后病情缓解可以出院，但后期要门诊定期随访。 部分患儿激素抵抗，病情较严重，会出现长期大量蛋白尿，病情得不到缓解，会导致浮肿、低蛋白血症、肾功能下降，需要做肾活检，进一步明确病因，进行针对性治疗。激素抵抗型肾病综合征病情相对较严重。

儿童肾病综合征病理表现大多是微小病变型，微小病变型肾病综合征患儿大多在第一次使用糖皮质激素后，病情得到缓解。但是缓解之后，85%的患儿会复发，小部分患儿会出现频繁复发。部分患儿在激素停药后复发，使用激素，病情好转，停用激素，病情复发，称为激素依赖。最严重的类型是激素抵抗，即使用糖皮质激素治疗，病情得不到缓解，需要其他药物治疗。 极少数患儿采取其他药物治疗后，仍无效果，比较棘手，可以通过进一步检查，了解是否有其他特殊原因，比如先天因等素。

儿童肾病综合征最常见的临床表现是大量蛋白尿，主要原因分为以下几种，具体如下： 1、电荷屏障异常：白蛋白漏出增多； 2、滤过膜异常：是最主要的原因，尤其是细胞分子裂孔隔膜受损，会引起蛋白质丢失、漏出。裂孔隔膜损害的原因较多，比如免疫复合物沉积、免疫功能异常、炎症浸润，均可以引起裂孔隔膜受损。裂孔隔膜裂隙增加，蛋白大量漏出，引起肾病综合征。

儿童肾病综合征的病因分几种情况，首先有遗传性原因，由孩子的基因导致占一少部分。还有环境因素、免疫、感染、药物等因素，又分为原发性病因和继发性病因。原发性病因居多，原发性病因以微小病变型肾病为主，继发性病因种类比较多，有乙肝、丙肝感染、过敏因素，包括系统性红斑狼疮，这些原因也可以引起肾病综合征，所以肾病综合征的原因是多方面的。 肾病综合征的病因，除上面几种情况，在生活中经常遇到，孩子在平时的排尿中出现尿中有泡沫，这样就要引起来足够重视，这也是肾病综合征的明显表现。并且肾病综合征排尿，泡沫比较细小。