肾病

正常情况下，膀胱输尿管连接部的活瓣，会让尿液从肾脏输尿管流到膀胱，阻止膀胱尿液流回到输尿管和肾脏里。膀胱输尿管反流，是由于膀胱输尿管连接部的活瓣功能先天性不全，导致尿液反流回到输尿管及肾脏里，原发性的膀胱输尿管反流常见于儿童。 据报道，大部分泌尿系感染的患儿之中，膀胱输尿管的发病率高达20%-40%。由于反流的存在，常引起小儿反复上尿路感染，进而出现肾实质损害，导致肾脏发育延迟、瘢痕肾形成，进展为反流性肾病，并最终导致终末期肾病。继发性膀胱输尿管反流，可能是神经源性膀胱或者后尿道瓣膜引起。膀胱输尿管反流的孩子最常见的症状，是反复泌尿系感染。

小儿蛋白尿能否治愈要根据导致蛋白尿原因及患儿病情决定。若蛋白尿(+)由泌尿系感染引起，可积极抗感染治疗，蛋白尿可恢复。而运动性蛋白尿去除诱因后，也可恢复。左肾静脉受压综合征，多见于瘦小体型患儿，患儿长胖一些可去除诱因，蛋白尿可恢复。 对于肾病综合征患者出现蛋白尿(+)时，要根据临床及病理进行治疗。若对激素敏感，或病理改变是微小病变型，一般治疗反应较好，绝大部分肾炎综合征病人蛋白尿可恢复。但慢性肾炎患者出现蛋白尿(+)，临床治愈可能性比较小。此时若检查尿蛋白呈阴性，还要看肾功能、血肌酐是否增高。

下肢动脉硬化闭塞症可伴随心血管、脑血管硬化，属于全身性疾病。下肢动脉硬化闭塞症可出现下肢静息痛、下肢皮肤破溃、坏死，疼痛较剧烈，若不及时镇痛治疗，可诱发急性心脑血管事件，危及寿命。此外，下肢缺血坏死，坏死组织产生毒素，进入血液循环，可致肾病综合征，影响患者寿命。因此，应及时镇痛治疗，并避免坏死组织产生毒素进入血液。

后尿道瓣膜的手术方式包括经尿道瓣膜切开、膀胱造瘘、输尿管再植等。小儿后尿道瓣膜术后护理或者管理较重要，即使在手术中通过尿道瓣膜切开解除梗阻原因，但是膀胱功能异常存在。 对于后尿道瓣膜术后膀胱的管理主要包括排尿训练、抗胆碱能等药物治疗，以及清洁间歇性导尿。维持膀胱安全压力，最终防止肾脏功能的损害，保护肾功能、延缓终末期肾病的发生。对于达到排尿训练年龄的患儿，可以通过定时排尿训练、生物反馈以及二次排尿方法达到控制膀胱容量、减少尿失禁的发展以及减少残余尿量的目的。对于膀胱逼尿肌收缩、功能不良、排尿时腹压增高、残余尿量偏多的患儿，可以采用间歇性导尿。

心脏供血不足也要分清楚具体情况。比如因贫血、血容量不足引起来心脏缺血，这时候要纠正贫血原因，比如有人是缺铁性贫血，这时候要补铁，增加含铁丰富食物摄入，血色素升高后，心脏缺血也会改善。 如果心脏供血不足是器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎或者高血压性心脏病等引起，积极地治疗原发病，饮食上没有特殊要求。如果没有合并高血压、高血脂或者糖尿病等，饮食以营养均衡、清淡为主，还要摄入优质蛋白。 如果合并糖尿病、高血脂、高血压，要低盐、低脂、糖尿病饮食即每天主食摄入量不能超过5两。如果又合并肾病，这时候不能够摄入大量蛋白质，应该是低蛋白饮食为主。所以临床上心肌供血不足患者饮食应该结合具体情况，要除外贫血、器质性心脏病等原因，不同对待。

尿蛋白的治疗主要有以下几点： 1、首先针对病因治疗，例如糖尿病肾病要控制血糖，肾小球肾炎、自身免疫性疾病，要使用激素或联合免疫抑制剂，高血压肾脏病要严格控制血压； 2、无论哪种肾病，只要存在蛋白尿都可以使用沙坦类或普利类降压药，这一类药除降压之外，还有降尿蛋白和保护肾脏的作用； 3、使用列净类降糖药，例如卡格列净、达格列净、恩格列净等，可以降低尿蛋白以及保护肾脏。

甲状腺球蛋白是一种球蛋白，是甲状腺细胞分泌的糖蛋白，绝大多数是由甲状腺的细胞合成并释放，通过检测能够检测到，常用的符号是TG，表示甲状腺的球蛋白。检测球蛋白可以鉴别甲状腺是否有缺损或者功能低下，是甲状腺形态的特殊标记物。甲状腺球蛋白偏低常见于甲状腺功能异常的患者，还有遗传性的甲状腺蛋白减少、肢端肥大、肾病综合征、恶性肿瘤、严重感染。同时还见于大量使用皮质激素和雄性激素的患者。甲状腺水平低并不是很严重的事情，一般不做处理，定期复查就可以。 但是在甲状腺癌的手术以后，甲状腺球蛋白在评估甲状腺癌手术以后是否复发的时候，是很重要的参考。甲状腺球蛋白升高，有可能存在甲状腺癌复发的情况。

IgA肾病可以做肾移植，且一般预后良好，无论短期效果还是长期效果都较好。IgA肾病移植术后较容易复发，需应用多种免疫抑制药物预防复发。因此，IgA肾病不是器官移植的禁忌证，而是效果较好的一种原发病类型。 肾移植术后可以采取针对性手段降低IgA肾病复发率，如激素减量避免过快，降压药物尽量应用培哚普利，还可以预防性给患者服用大黄制剂，以上措施都能有效预防IgA肾病的复发。

高血压性脑出血，对于部分病情较轻的病人可以完全治好，但对于病情较重的病人，可能会留下后遗症甚至死亡，高血压性脑出血治疗具体如下： 1、针对出血的治疗：可以通过药物止血、脱水以及通过手术来清除血肿。大部分病人的血肿都能被清除或者自行吸收，而反复出血的病人不能根治，可能在医院就会死亡； 2、针对病因的治疗：也就是针对基础疾病的治疗，比如高血压病、糖尿病、肾病等。这方面可以通过控制血压、血糖、血脂、护肝、护肾等治疗，大部分病人能够达到满意的疗效，后期再通过建立健康的生活方式及长期服用药物来预防脑出血； 3、针对患者神经功能损害的治疗：比如患者出现昏迷不醒、失语、肢体障碍等，通过系统的神经功能康复治疗，大部分损害的功能能够得到康复。但少数年龄偏大、病情较重的患者会留下残疾，严重的会导致生活质量下降。需要注意的是，进行系统的神经功能康复，最好选择有专门设立康复医学科的医院，在专业医师的指导下进行康复训练。

高血压性脑出血主要与脑梗塞相鉴别，脑出血与脑梗塞的主要表现几乎一致，都可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、神志不清等。它们相同的病因也有许多，比如高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等。所以如果仅凭患者的症状、体征和基础疾病，很难鉴别脑出血和脑梗塞。这时需要到医院做相关检查来明确，常见的检查有头颅CT或者MRI，MRI就是核磁共振，这两项检查能够准确地判断出是脑出血还是脑梗塞。 另外，要注意高血压脑出血还要与其它的出血性疾病相鉴别，比如脑动脉瘤出血、脑血管畸形的出血等。这时需要专科的医师根据CT影像来进行初步的判断。可以根据常见的出血部位、病人出血年龄等来综合判断。但是具体鉴别这些脑血管出血性疾病，还需要做脑血管造影检查来明确。