肾病

IgA肾病患者的饮食需要根据具体情况进行调整，若IgA肾病患者的肾功能正常，蛋白尿很少，需要注意避免高盐、高脂的食物摄入，低盐、饮食对IgA肾病患者的血压控制较为重要。 若IgA肾病患者出现肾功能不全，需要根据肾功能不同的分期决定饮食，如果达到慢性肾脏病分期三期及以上，需要限制蛋白的摄入，每天以0.6g/kg为标准，并且最好食用优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、蛋清。 若IgA肾病的患者合并有高钾血症，还要注意限制高钾食物的摄入，如香蕉、柿子等含钾相对较高的水果，以及苦瓜等含钾相对较高的蔬菜。如果患者出现高尿酸血症，还需限制高嘌呤食物的摄入。

IgA肾病由于临床表现的多样化和肾脏病理改变的多样化，其预后都是不一致的。这里要给大家介绍一下肾脏病理的改变。IgA肾病的病理改变可以从轻度的系膜细胞增殖、系膜基质沉积，发展成为局灶阶段性硬化、全小球的硬化和新月体的形成，伴随有肾小管间质的病变和小血管的病变。局灶增生性的肾小球病变指的是肾小球里节段袢系膜的增殖，或者是有硬化，预后相对较好。但是一旦出现了广泛的系膜增殖、比较多的小球硬化，以及新月体形成，预后就会差些。

IgA肾病患者如果肾功能正常、没有大量蛋白尿和严重水肿，则跟普通人一样正常的饮水即可。但如果已经出现了肾功能不全、少尿的症状，饮水量就要有所控制，不能过多的喝水，具体要根据患者尿量的情况来限定每天的摄入水量。广东人需要注意，广东人喜欢喝汤，特别是老火汤，认为汤里头的营养成分最高。但是对于IgA肾病的患者，不建议患者喝这种老火汤或者补汤。因为IgA肾病的患者可能会合并高尿酸血症，老火汤里富含嘌呤，可引起患者的血尿酸增加，从而造成患者的血管功能损害，对病情的治疗不利。所以在饮水方面，建议饮用普通的矿泉水，或者是蒸馏水就可以，不需要过多的喝汤。至于饮料方面，特别是鲜榨果汁、浓缩果汁等富含果糖，可造成血尿酸的增加，不建议饮用。

IgA肾病必须要通过肾脏病理活检，进行免疫病理诊断才能确诊。其病理表现主要是在免疫荧光下发现系膜区有IgA免疫复合物的沉积。肾穿病理诊断是诊断的金标准，但是也要结合临床排除继发性的IgA肾病。例如乙肝相关的疾病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，以及风湿免疫性疾病。IgA肾病的诊断，除了病理诊断以外，也要结合临床的理化指标，例如尿液的检查，如血尿、蛋白尿，患者有时候还会出现血中IgA水平的增加。

阿司匹林是属于抗血小板凝集的药物，由于医生的习惯，以及以前大家对此疾病的认知，在国内外各大医院都有医生按照自己的理解和习惯，选用这类药物来治疗IgA肾病。但是实际上多年的临床观察，以及发表的临床实验的数据并没有明确的证据支持这种抗血小板凝集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫这类药物可以减少蛋白尿、保护肾功能，从而治疗IgA肾病。所以目前在对这个药物证据不足的情况下，临床医生也要权衡这些药物所带来的出血等并发症对病人的损害。现在各大指南，还是不推荐用阿司匹林这类抗凝药物治疗IgA肾病。

IgA肾病的患者，其临床有不同的分型，这是因为其临床的多样性。对于痊愈的标准，根据不同分型有不同的标准。总体来说，镜下血尿不算很严重，24小时尿蛋白定量最好控制在0.5g以下，越接近正常越好，因为控制好蛋白尿可以延缓患者进展到终末期肾脏疾病，这只是临床的治愈。IgA肾病因为是免疫复合物相关的肾病，可能会终身伴随着患者。在日常生活当中，一旦出现感染，特别是上呼吸道感染、肠炎，还有皮肤感染，都可能造成患者的复发。

IgA肾病是以肾穿病理诊断的一个疾病。所以要根据其病理分型来判断预后以及制定治疗方案。IgA肾病的分期以前是Lee氏分级，分为5期。所谓的3期就是局灶增生的病理类型，以系膜的轻度增生或者局灶的增生，或者有阶段的小硬化。按分期来说属于轻到中度，但是病人的病情严重程度，还要根据临床表现和临床症状。如果是蛋白尿＜0.5g/L的IgA肾病，预后相对较好。但是一旦出现了大量蛋白尿以及肾功能不全，患者的预后就相对要差些。

IgA肾病早期疾病控制理想的情况下，可以在专科医生的指导下准备受孕。因为本身孕期也可以加重疾病的进展，孕期时肾脏压力，如腹压增高，对肾脏来讲可能会引起缺血。孕期的过程当中，身体里面的水钠也会逐渐增加，对肾脏来讲，要更多的去做工作来排泄更多水钠。 因此IgA肾病有可能在孕期的过程当中，加重肾脏负担，从而引起肾脏进一步进展。但是在早期，如果疾病控制理想，在专科医生跟产科医生指导下，其实也是一样可以顺利完成生产。

腹水的治疗主要包括针对引起腹水的病因治疗，以及针对腹水相应的临床症状进行对症治疗，具体如下：1、对因治疗：导致腹水的病因包括肝性腹水、肾病引起的腹水、心源性腹水、肿瘤引起的癌性腹水等，而针对导致腹水的病因包括抗病毒治疗病毒性肝炎，针对肝硬化采取的介入治疗、保肝治疗，根据肾脏、心脏或者其他原因导致的腹水，也要进行原发性疾病的治疗；2、对症治疗：腹水根据量的多少，可以分为少量腹水、中等量腹水、大量腹水、顽固性腹水。少量腹水可以没有明显的腹胀不适症状，中到大量腹水，患者则由于腹腔内液体的积聚，表现为明显的腹胀、腹部坠胀感，甚至合并有感染导致腹痛。少到中量腹水可以通过药物进行利尿治疗，同时补充身体必要的电解质，低蛋白血症患者可以输注白蛋白。大量到顽固性腹水，如果合并有腹腔感染，患者可以表现为明显的腹痛、腹胀、发热，可以通过腹腔穿刺、引流把腹水放到体外，缓解症状。

抽腹水的人活不久主要是引起腹水的原发病较重，单靠抽腹水只能在一定程度上缓解症状，是治标不治本的治疗手段，需要抽腹水的生存时间根据原发病的病情决定。腹水是指腹腔内游离液体的过量聚集，在任何病理状况下，导致腹腔内液体量超过200ml就称为腹水。腹水常见的病因有肝硬化、恶性肿瘤、心血管疾病、肾病、感染、营养不良、外伤等，需要抽腹水情况分为诊断性抽腹水和治疗性抽腹水。诊断性抽腹水，主要是用于鉴别是否为恶性肿瘤或结核性腹膜炎等，治疗性腹水通常用于治疗肝硬化腹水。整体而言，如果需要抽腹水，则提示患者病情相对较重，但并不是每个抽腹水的患者都活不久，通过规范化治疗可以延长生命。如出现肝硬化腹水时，需积极给予补充营养、补充白蛋白、利尿、保肝治疗，只有积极治疗，患者的病情才能逐步恢复。如果在某些情况下，需要进行抽腹水，虽然腹水量可能会有暂时性减少，但同时腹水中的白蛋白丢失以及压力下降，会导致再次出现腹水，且可能症状加重。所以需积极治疗引起腹水的原发病，才能够使腹水逐渐消失。