肾病

IgA肾病患者最好不要纹眉，纹眉需要染料，染料会对肾脏造成损害，每个患者情况不同，有些患者可能纹眉后染料吸收进人体，对肾脏影响较小，有时看不出来。但对于IgA肾病的患者，因为肾脏功能本身出现轻度下降，再加上化学染料进入人体后，有可能对肾脏造成二次伤害，可能会加速IgA肾病进程，或者让患者出现慢性肾功能不全等。从此角度看，不提倡IgA肾病患者纹眉。IgA肾病患者发病机制目前尚未完全明确，但免疫机制和非免疫机制可能均起一定的作用。免疫机制可能和口腔、咽喉部感染有关，但也并没有直接关系。非免疫因素可能包括长期高血压、糖尿病等，导致肾小球囊内压增高，出现IgA肾病。IgA肾病主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另一部分患者有肾功能不全的表现，所以IgA肾病的患者不提倡纹眉。

肾病性水肿主要有以下几种特点：1、下肢水肿：出现水肿的原因，主要和大量蛋白尿、低蛋白血症有关。低蛋白血症导致患者血浆胶体渗透压下降，导致血管内水分从血管内到血管外，到达人体下垂的部位，即腿和脚，所以肾病性的患者常表现为下肢水肿；2、压凹性：即用手指按压可以凹陷，因为按压后皮下水分被挤压到周围，出现一个凹坑，随着挤出去的水分重新回流，凹坑又会逐渐消散；3、全身水肿：严重可发展到全身水肿，甚至出现胸水、腹水，需要进行抽胸水和抽腹水的治疗来帮助解决；4、其他特点：可能还会出现肺水肿、心包积液，甚至脑水肿等严重情况，可能会威胁到患者生命。

IgA肾病的病人换肾以后肾脏维持时间是8-15年，IgA肾病相当一部分病人会走向肾功能不全，甚至尿毒症。尿毒症需要采取血液透析或者腹膜透析进行治疗，但是有些病人会采取换肾治疗。换肾并非将本身肾脏摘除，移植的肾脏通常会移植在髂窝内，这时病人的尿毒症可以治愈，可以脱离透析，病人可以自主排尿，血肌酐也可以降到正常水平。但是肾脏通常可以坚持8-15年，主要原因是肾脏进入人体后会出现排异反应。排异反应会对肾脏缓慢排异，对病人有一定影响。另外为抑制排异反应会应用免疫抑制剂，虽然排异反应被抑制，但是病人的正常免疫也会被抑制，这时有可能出现反复感染，对于机体不利。除此之外换肾后移植的肾脏同样也会受到体内高血压、糖尿病等影响，时间久后肾脏也会逐渐衰退。

肾病总体比较严重，与其他疾病相比肾病病程迁延，而且预后不佳。肾病主要包括三大类，分别是肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，具体情况如下：1、肾炎综合征和肾病综合征：病情比较迁延，如果病人症状比较严重时，会用激素或者免疫抑制剂进行治疗，部分患者可以治愈或者达到临床治愈标准。但部分比较严重的病人或者治疗不恰当、治疗反应不佳的病人，会发展到慢性肾功能不全。慢性肾功能不全是进展性疾病，病人会出现血肌酐逐渐升高，部分病人甚至会发展到尿毒症，总体比较严重。所以在临床上对于肾病病人注意判断原因，进行相应治疗；2、急性肾损伤：急性肾损伤病人如果能及时治疗，使急性肾损伤得到纠正，血肌酐可以恢复到原来水平，基本上可以治愈。如果急性肾损伤病人没有得到积极、有效的治疗，可能会发展到慢性肾功能不全，甚至直接发展到尿毒症，总体比较严重。

尿蛋白出现+++，往往提示肾脏已经有明显病变，但是不用过于着急，主要是明确患者是什么原因导致的+++的尿蛋白。多数肾脏疾病只要患者肾功能正常，有+++的尿蛋白都可以控制和进行治疗，这时主要是清楚患者24小时尿蛋白定量到底有多大，是什么原因导致患者出现+++的尿蛋白，具体如下： 1、有些是疾病如膜性肾病、微小病变，这些肾病患者多数经过治疗以后，尿蛋白都可以消失，肾脏病可以得到控制； 2、有些患者有糖尿病肾病病史，出现尿蛋白+++，较难再进行控制，需要忌用降压、降糖药物，也需要用专门减少尿蛋白的药物； 3、有些患者肾功能较差，比如血肌酐已经到300μmol/L以上，同时有+++的尿蛋白，这类患者治疗尿蛋白的效果已经较差，往往无法控制病情，患者会在0.5-1年左右变成肾衰、尿毒症。

肾病出现水肿的原因是出现了大量蛋白尿，进而导致严重的低蛋白血症，因此要积极处理，具体如下： 1、大量蛋白尿导致严重低蛋白血症引起的水肿，轻者口服利尿剂，限制入水量即可；严重者需静脉使用利尿药，甚至补充白蛋白、血浆； 2、若水肿导致低钠血症，需通过补盐达到利尿效果。 所以因肾病导致的水肿要分析原因，对因治疗效果较好。

血常规一般不能查出肾病，但如果肾脏疾病进展到慢性肾脏病Ⅲ期以后，出现肾性贫血等并发症时，血常规存在提示作用，所以长期慢性贫血儿童需要排除肾脏疾病。血常规检查包括白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等，主要用于检查血液系统是否存在异常，有无感染、贫血、血小板减少等疾病。 肾脏除可以排出身体代谢废物，维持机体正常水、电解质、酸碱平衡外，还具有内分泌功能，可以分泌促红细胞生成素，又称为红细胞刺激因子，可以促进骨髓中红系祖细胞的增殖和分化，生成成熟的红细胞。当肾脏疾病进展到一定程度时，特别是慢性肾脏病Ⅲ期以后，肾功能下降，会出现相应并发症，肾脏生成促红细胞生成素相对或绝对不足，可能会出现肾性贫血。如果儿童长期贫血，且为正细胞正色素性贫血，需要警惕肾性贫血。

肾病患者做肾穿刺的时间如下：1、儿童：可以先治疗，因为大部分儿童患者肾病属于微小病变类型，应用糖皮质激素10天左右病情会有好转。如果应用激素以后1个月病情仍不见好转，需要做肾穿刺明确病理类型；2、成年人：由于导致肾病的病理类型非常多，必须先进行肾穿刺治疗，明确病理类型以后再进行治疗。肾穿刺需要术前明确患者的血凝状态、血压状态、肾脏大小等，一般血压140/90mmHg以下，血凝正常、肾脏大小正常或者偏大、血肌酐在500μmol/L以下，可以做肾穿刺。

痛风性肾病早期不可以治愈，痛风性肾病主要是由于血尿酸偏高或痛风发作，导致患者的肾脏损伤，在早期可能会出现夜尿增多，或者是微量的白蛋白尿，随着疾病进展，还可能会出现血压、肌酐升高，最终可能导致尿毒症，即肾功能衰竭。对于此类患者，如果出现血尿酸升高，主要有以下注意事项：1、饮食：首先应严格限制酒精摄入，其次对于高嘌呤的食物要严格限制摄入，比如浓的肉汤、海鲜、内脏等，最后患者如果出现体重升高，便应严格控制其体重。对于肾功能下降的患者，还要限制蛋白的摄入，即每天蛋白总量不能摄入过多；2、药物：如果通过饮食干预后血尿酸依旧偏高，建议加用降尿酸的药物进行干预。目前对于降尿酸的药物主要有两大类，一类是促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，另一大类是减少尿酸生成的药物，比如别嘌呤醇和非布司他等，在临床中的应用较为广泛，效果较好，副作用也较少。如果患者通过饮食控制，或者是药物干预以后，肾脏功能仍然较差差，即没有控制好，则提醒患者应尽早到肾专科门诊来就诊。

肾脏病常见表现为浮肿、蛋白尿、高血压、夜尿增多、肾功能障碍等，若女性尿液浑浊发黄伴有排尿不适，例如尿频、尿急、尿痛可能是尿路感染，如果长期存在可能是梗阻性肾病、尿路结核等复杂性尿路感染所致。盐类结晶也可引起尿液浑浊，如果尿液浑浊呈乳白色可能是乳糜尿，提示淋巴管堵塞。 大量出汗饮水少导致早上排尿时尿液高度浓缩，呈金黄色或浑浊，属于正常情况。高血压、慢性肾炎患者如果夜尿增多，早上尿液清亮无气味提示肾脏浓缩功能可能发生障碍，造成尿液稀释，因此学会观察尿液可以初步了解肾脏健康状况。