肾病

血肌酐124μmol/L，对于不同年龄、体重、性别的人群而言，肾功能所处的状态不同，具体情况如下：1、20-30岁人群：体重在70-80kg的人群，血肌酐124μmol/L，肾小球滤过率EGFR可能在70-80ml/分，处于慢性肾脏病二期；2、70-80岁老年男性：体重在60kg左右，肾小球滤过率EGFR可能在30-59ml/分，处于慢性肾脏病的三期；3、80岁老年女性：如果体重在50kg以下，当血肌酐在124μmol/L时，肾小球滤过率可能<30ml/分，属于慢性肾脏病的四期。

药物性肾损伤恢复的时间根据不同药物的影响，恢复时间不同，具体如下：1、抗生素或非甾体抗炎药等引起的急性肾损伤，通常在停用药物后肾功能逐渐恢复，必要时联合使用糖皮质激素，多数人群在3个月内血肌酐逐渐下降；2、某些药物引起的肾损害恢复时间较长，如中药中含马兜铃酸成分的药物，包括中草药或中成药引起的肾脏损害。即使在停用药物后，肾功能恢复也相对缓慢，通常需较长时间，甚至会遗留下不同程度的慢性肾脏损害；3、造影剂肾病多数人群能积极预防，如适当多饮水或应用造影剂期间适当补液，多数人群在7-10天后肾功能可以逐渐恢复。

甘油三酯明显升高，通常不会直接引起肾病。如果甘油三酯严重升高，则容易导致胰腺疾病，如诱发急性胰腺炎。但甘油三酯作为血脂中重要组成成分，升高后对全身血管可造成影响，并促进动脉粥样硬化生成。如果肾血管出现严重动脉粥样硬化病变时，会对肾脏实质供血造成影响，进而引发相关肾脏疾病。两者间虽然没有直接关联，若甘油三酯升高，而未较好管理与控制，可能因此造成间接影响。甘油三酯正常数值在0-1.7mmol/L，如果超过1.7mmol/L，称为甘油三酯升高。甘油三酯轻度升高，一般主张进行生活方式改善，如低脂肪饮食，同时减重并规律作息。若生活方式改善后，仍未有明显效果时，应在改善生活方式基础上，加用降低甘油三酯的药物。常用药物类型为贝特类降脂药，如非诺贝特，在服用过程中，需注意监测肝肾功能，并且定期复查血脂水平。

慢性肾病的病人可以吃茄子，所谓的慢性肾病，一般理解为慢性肾脏病，慢性肾脏病也就是说病人可能处于肾功能基本正常的时期，也有可能处于肾功能减退时期，甚至是肾功能严重减退的时期，甚至会达到尿毒症期的情况，这种情况对于病人饮食的控制，主要包括低盐饮食，要求每天食盐的摄入在4-6g，第二个是低脂饮食，第三个低嘌呤饮食，第四个是低蛋白饮食。茄子其实符合以上饮食要求，所以慢性肾病的病人可以吃茄子，而且茄子的营养也比较丰富，另外也含有一定量的维生素，对于慢性肾病病人的全面营养也有一定好处，但是还应该看到，中国传统的茄子在加工过程中，通常会放比较多的油和盐，此时，茄子本质变成一种高盐、高脂饮食，这种饮食对于慢性肾病的病人十分不利，所以在茄子烹饪过程中，一定要注意尽量不要加太多油和盐，这样才适合慢性肾病的病人食用。

肾病穿刺活检，通常是肾病的诊断方法，是经皮肤取出部分肾脏组织以进行病理检查，从而明确肾脏病的病理情况。通常通过症状和体征难以确诊的肾脏疾病，会要求患者进行肾穿刺活检。肾穿刺点一般在肾下极，超声定位后通过穿刺枪刺入，经皮肤、皮下组织进入肾脏包膜。这时扣动扳机可迅速取出一小块肾组织，再进行病理检查，检查时通常进行HE染色、Masson染色、免疫荧光染色等以明确肾脏病病理。对于难以诊断或诊断不确定的患者，可通过肾脏电镜检查帮助确诊。上述检查有助于明确肾脏病的基本情况，对指导治疗和判断预后有较大帮助。

造影剂肾病的诊断标准，通常为应用造影剂后24小时内出现血肌酐升高，超过25%或超过44μmol/L时，则考虑为造影剂肾病。但目前对于造影剂肾病的诊断标准有适当放宽，以前要求24小时内，现在可放宽到48小时，甚至部分医院会将时间点放宽到72小时。造影剂肾病通常与CT造影剂相关，即平常用的碘造影剂对于肾小管上皮细胞有明确影响。目前临床上应用的碘造影剂通常为非离子碘造影剂，毒性有大幅降低。且随着临床对造影剂肾病的不断认识，通常会提前预防造影剂肾病的发生，可将造影剂提前水化，并在使用造影剂后继续进行水化，可降低造影剂肾病的发病率，甚至可以杜绝造影剂肾病发生。

腿肿可能是肾病，当然也可能是其它原因导致的。所以，发现腿肿的病人，要求病人去查尿常规，看看有没有血尿、 蛋白尿等，来判断是不是肾病导致的。具体如下：一、静脉回流不畅：对于水肿的病人，一般要看两侧水肿对不对称，如果两侧不对称，通常的原因就是局部原因，最常见的就是静脉回流不畅，这时候会要求病人去做下肢静脉超声，来观察下肢静脉回流的情况，这时候还要看病人有没有下肢静脉血栓等情况，找到原因以后，给予相应治疗。二、水肿：腿肿的病人，一般还是首先让患者查尿常规，看看有没有血尿、蛋白尿，另外看看血肌酐、尿素氮有没有升高，来判断到底是不是水肿导致的，来看看患者到底是不是肾病导致的。1、心源性水肿：在临床上，碰到患者出现下肢腿肿，此时要看心功能的情况如何，如果心功能不好，又有水肿，应该考虑到心源性水肿的可能性；2、肝源性水肿：看看患者有没有乙肝肝硬化、肝功能不全来判断肝源性水肿的可能；3、肾源性水肿：看看患者的肾脏的情况如何，有没有血尿、蛋白尿，有没有肾功能不全，来判断是不是肾源性水肿，大概水肿的病人10%左右是肾病导致，剩下的90%都是其它的原因导致。

肾病三级通常指慢性肾脏病的三期，这时候病人已经开始出现肾功能不好的情况，可能出现消化系统的症状，另外出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱等。这一时期的治疗，除了对因治疗，还要对症治疗来维持病人内环境的稳定，首先看对于慢性肾脏病三期的病人来说，这时候主要根据病人估算的肾小球滤过率进行判断，估算肾小球滤过率一般在30-60ml/min时，算是慢性肾脏病的三期，这一期的病人，在临床上也最多见，因为一期、二期的病人，往往临床上看不到，只有病人出现症状的时候，才会找医生看，这时候看到的大多数都是慢性肾脏病三期的病人，因此为了更加细分，以45为界限，把慢性肾脏病三期分为3A期和3B期来界定。针对这一期的治疗，首先还是寻找原发病，看看是原发性的肾小球疾病，还是继发性的肾脏损害等，给予相应的治疗。除此之外，还要针对并发症进行治疗，比较常见的消化系统症状、水肿、高血压、贫血、电解质紊乱、酸碱失衡等，这些都要给病人积极治疗，能够减延缓病人肾功能减退的速度，减慢进入尿毒症的速度。

IgA肾病的患者可以食用凤梨，但如果患者合并中、重度的肾功能不全，建议少量食用凤梨。IgA肾病属于慢性肾炎综合征之一，饮食禁忌与肾炎综合征的饮食禁忌相似。要求患者低盐饮食，即食盐摄入量每天在4-6g，还要求低脂和低嘌呤饮食。凤梨符合以上饮食要求，而且凤梨的含糖量较高，对患者能量的补充有一定好处。此外凤梨还有含有较多维生素和矿物质，对患者全面营养的补充也有一定益处。但部分IgA肾病合并中、重度肾功能不全的患者，肾脏的排水和排毒能力减弱，这时如果进食较多的凤梨，就会吸收较多的水分。水分进入人体后，容易导致患者出现水肿、高血压，甚至心功能不良等情况，此外凤梨属于高钾的食品，含钾的食物进食过多，容易导致患者出现高钾血症，甚至会导致意外情况的发生。

尿中有牛奶味通常不提示肾病，肾病包括肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，均不会使患者出现尿中有牛奶味的情况。如果患者出现尿中有牛奶味，多考虑存在尿路感染，引起尿路感染的细菌较多，细菌分解后会产生不同的味道。这时如果患者有尿频、尿急、尿痛的症状，通常考虑为下尿路感染。如果有腰痛、发热等症状，则提示患者可能有上尿路感染。通常还会要求患者进行尿培养，对发现细菌种类以及指导抗菌素治疗有一定作用。做完尿培养后，医生通常会根据临床经验选择抗菌素来进行治疗。常用的药物有左氧氟沙星或者是头孢类抗菌素，均可以有效去除患者尿中的细菌。细菌去除后，尿中有牛奶味的情况能够得到好转。