肾病

手肿胀分两种情况，自我感觉手胀和确实双手浮肿。肿胀可以是主观或者客观感觉，这两种情况的原因不同。如糖尿病周围神经病变，患者可以出现双手麻木、胀感、不舒服；肾病水肿病人，可以表现为两手肿胀，尤其是活动时，走的时间长，双臂摇摆时间长，这时出现肿胀往往是水肿。 类风湿性关节炎、狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿都可以表现为双手指难受，尤其是早晨时觉得伸屈不利，这时主要是胀、伸屈不利的表现，是一种僵硬的感觉，有的也会出现浮肿或关节局部肿大、畸形。这种情况主要见于类风湿病患者，早起手胀既可能是肿，也可能是胀。 水肿是肾脏病患者的常见症状，或特发性水肿的一种表现。如果是胀，既可以见于糖尿病周围神经病变、末梢神经炎，更多见于多种风湿病、免疫病晨僵。

强直性脊柱炎疾病虽具有自限性，但如果不加以控制可造成较严重后果，主要如下：1、脊柱、外周关节：若强直性脊柱炎未得到较好控制，可导致关节畸形、活动受限，严重影响患者的生活质量；2、其它重要脏器病变：可累及心脏瓣膜问题，造成主动脉瓣反流、主动脉根部扩张，可影响患者心功能，导致心衰、心律失常等临床现象发生；3、眼部病变：如眼发痛、发红，严重时可影响患者视力；4、肾脏改变：如合并IgA肾病，可出现血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能不全；5、累及胃肠道：表现为慢性腹泻、血便，可引起电解质紊乱或消化系统较严重的后果。

丙肝病毒最主要可以损害肝脏，感染丙肝病毒以后，80%患者会出现慢性感染，其中30%-50%慢性感染患者会发展成肝硬化，甚至部分会出现肝癌。丙肝病毒除对肝脏有损害以外，也可以对其它脏器有损害，叫肝外表现。 部分人会出现冷球蛋白血症、肾炎、肾病综合征、皮肤损害、血液系统疾病，都可能丙肝病毒感染有关。所以非常重视也强调丙肝筛查，比如有大量输血史或者曾经有过不规范诊所就医、补牙等就医史者，建议及早进行丙肝筛查，一旦发现丙肝病毒感染，及早进行抗病毒治疗。丙肝抗病毒治疗已经有非常好效果，可以达到临床治愈结果。所以如果有上述高危行为，要及早进行筛查。

老年人患有过敏性紫癜是否严重，需要根据不同情况决定。如果老年人体质比较好，抵抗力比较高，免疫功能调节正常，即使患有过敏性紫癜，也不一定会特别严重。大部分老年人机体功能存在退化，免疫调节机制有所下降，这时如果发生过敏性紫癜，又没有及时治疗，没有及时用药物控制，疾病可能会向严重程度发展。如果患者不尽早进行治疗，可能会出现紫癜性肾病、胃肠道紫癜发作等。老年人出现过敏性紫癜或者怀疑过敏性紫癜时，要到医院请专科医生进行积极治疗，针对老年人的具体情况，采取不同药物控制疾病发展，减少并发症发生，减少内脏损害，使疾病能够更好控制、减少复发。

儿童过敏性紫癜可以引起肾炎，过敏性紫癜是一种免疫性全身性中小血管炎，多累及皮肤、关节、胃肠道以及肾脏，少见部位还有脑部、肺部，存在肾损害的称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜病程当中6个月内出现血尿和(或)蛋白尿，极少部分患者在过敏性紫癜急性病程6个月后再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿或蛋白尿，也可以诊断为紫癜性肾炎。 过敏性紫癜患者中发生肾损害报告率差异较大，文献报道有10%-100%。紫癜性肾炎临床类型包括孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、孤立性血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾炎型。根据病理级别不同，紫癜性肾炎分为六个级别，十个类型。紫癜性肾炎需根据病理级别结合临床类型，制定具体的治疗方案。肾脏病理改变决定预后，因此发现过敏性紫癜应尽早积极治疗、注意休息、预防感染，减少紫癜复发。报告显示，抗凝药可能有预防紫癜性肾炎的作用。

患者出现口臭可能与肝脏功能障碍有关，但并非所有口腔异味均与肝脏相关。当患者出现急性肝炎、肝功能严重损害时，可能会出现口腔异味。但其他病理性因素也可导致口腔异味，比如胃幽门螺杆菌感染、糖尿病酮症酸中毒或肾病综合征等，均可影响胃肠道蠕动。如果胃肠道蠕动功能受到限制，细菌可在淤积食物中繁衍，可产生特定代谢产物，气味也会随之产生，患者在呼吸或说话时可出现异味。患者应进行相关检查，比如肝功能、肾功能、幽门螺杆菌测试、消化道碘水造影等，明确病因针对性治疗。如果是肝功能受损，应进行保肝护肝治疗，如果肾功能出现问题，则需进行护肾处理，而如果出现幽门螺杆菌，则需杀灭此菌并进行护胃治疗。

儿童患上水痘，由于它是自限性疾病，由病毒感染引起。所以只对症处理，如发烧就退烧，比较痒，可以给使用止痒的药物，应用抗组胺的药物。如果痒时挠，继发感染，可能还需要外用预防感染的药物。基本对症处理后，经过7-10天可自愈。但是有一部分是重症水痘，不能等其自愈，如合并水痘肺炎、水痘脑炎，水痘引起心肌炎等，自身有免疫力缺陷，如合并肾病，患基础性免疫功能不佳，这类儿童不能对症治疗，需要使用抗病毒药物，即抗水痘的药物，如无环鸟苷，可以口服片剂或者静脉输液。

单纯尿酸高一般情况下不会引起泡沫尿。 尿中有泡沫原因较复杂，若尿的表面漂浮着大小不一的泡沫，且消失较快。主要原因是尿中一些有机物质如葡萄糖，或无机矿物质生成增多导致，属于正常现象。若尿的表面出现泡沫较大，且经久不散，则可能是尿中的糖分含量较高，需警惕有无糖尿病。若尿中泡沫较细小，且消散较慢，则可能尿中的蛋白质含量较高，需注意有无肾病发作，如高血压、糖尿病或肾病综合征等引起的大量蛋白尿。

多数急性肾功能衰竭患者可以得到根治。肾前性急性肾功能衰竭患者应及时输血、补液，改善肾脏灌注以后，肾功能衰竭能够得到治疗、康复。肾实质性急性肾衰竭患者应避免使用肾毒性药物，并针对原发性肾脏病给予及时的激素、免疫制剂等治疗，随着肾脏病改善，急性肾功能衰竭多数能够得到恢复。 梗阻性肾病患者需要及时解除梗阻，若存在肾结石，取出肾结石后肾脏灌注可以得到改善。如果由于肿瘤引起，肿瘤切除后使肾脏梗阻解除。对于其它因素导致的梗阻性肾病，只要针对原发病治疗后使肾脏梗阻解除，肾功能可以得到改善。所以无论是肾前性、肾实质性还是肾后性急性肾衰竭，只要针对不同病因及早进行干预治疗，80%的急性肾功能衰竭患者能完全治愈。

急性链球菌感染后肾小球肾炎典型表现为少尿、浮肿、血尿、高血压、蛋白尿、抗链O升高、补体降低。非急性链球菌感染后肾小球肾炎不表现抗链O增高和补体降低。急性肾小球肾炎需与以下疾病相鉴别： 1、尿路感染：年龄越小，考虑泌尿系感染可能越大； 2、肾病综合征：依赖实验室指标鉴别； 3、IgA肾病； 4、泌尿系结石； 5、泌尿系发育畸形； 6、肿瘤或药物肾脏损害。