肾病

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，可对应很多临床表现。有些表现为肾病综合征，一般是病理表现为肾病综合征的系膜增生性肾炎，治疗效果较好，可以治愈。 如果系膜增生性肾小球肾炎对应慢性肾炎，则慢性肾炎不能治愈，只能控制。还有部分患者临床表现为单纯血尿和（或）蛋白尿，这种患者不能治愈，临床上只需要控制血压、防止肾病进展，有些甚至不需要治疗，只需要门诊随访即可。

系膜毛细血管性肾小球肾炎是病理诊断，患者需要做肾活检才能确诊，这种肾炎在光镜下表现为重度系膜细胞增生，电镜下表现为系膜细胞增生插入内皮下形成双轨征，同时伴有毛细血管内皮细胞增生。 一般系膜毛细血管性肾小球肾炎的病理类型在所有病理类型中最严重，治疗效果较差。系膜毛细血管性肾小球肾炎一般伴有血尿、蛋白尿、高血压和肾功能不全，疾病进展快，患者还伴有持续低补体血症，激素治疗和免疫抑制剂治疗效果欠佳。患者病情进展较快、预后较差， 5-10年可能进入终末期肾病。

继发性肾小球肾炎根据引起肾脏损伤的原发病不同，其治疗周期存在差异。紫癜相关性肾小球肾炎如果能够尽早脱离过敏原，及早干预治疗，大部分患者再1-3个月后可以得到良好控制。乙肝相关性肾炎将乙肝控制后，在半年到一年左右多数患者肾炎可以得到良好控制。高血压引起肾损伤，在血压控制良好的前提下肾脏病进展相对缓慢。糖尿病引起的肾损伤相对较重，多数患者需要终身治疗。 肾脏病只要能够控制血糖，控制糖尿病肾病并发症，肾脏病虽然需要长期治疗，但预后良好。系统性红斑狼疮性肾炎治疗时间较长，完全控制需要2-3年时间。多数肿瘤相关性肾炎经过手术切除肿瘤后，肾炎很快得到恢复，所以不同原发病治愈时间不同。

慢性肾小球肾炎预后多种多样，其病理类型决定预后，具体如下： 1、病理类型轻者，经过积极治疗，预后较好； 2、病理类型较重者，如发病初期表现为严重的IgA肾病，这种预后相对较差；目前认为其是逐渐进展的恶性疾病，即IgA肾病在不断进展，5-10年后，会有不同程度的病人，尤其是年轻人进入到慢肾衰阶段。 所以根据其病理类型不同，患者预后也不同，不能一概而论。

正常的人体代谢的时候不需要担心降蛋白，只有出现蛋白尿的时候，才会关心是不是要降蛋白。降蛋白要求患者要进优质低蛋白的饮食，要多进动物蛋白，如蛋清，红肉等瘦肉的优质蛋白，避免摄入豆浆或者豆制品、豆腐等植物蛋白。蛋白的摄取量一般是0.6-0.8g/(kg·d)，这种是优质低蛋白饮食。 蛋白尿不是病而是一个症状，更加强调的是针对原发病的治疗，如果蛋白尿是因为肾小球肾炎造成，或者是高血压肾病造成，或者糖尿病肾病造成，原发病的控制治疗最关键，蛋白尿只是症状，表明原发病治疗效果的表现，而不是单纯的疾病。

隐匿性肾小球肾炎也叫做无症状性肾小球肾炎，表现为单纯镜下血尿，可以表现为伴或不伴有蛋白尿的肾脏损害，大多数是体检时发现蛋白尿＜2g/L。这类患者没有任何的症状，如没有水肿、肉眼血尿，腰酸背痛等。 隐匿性肾小球肾炎可以由很多肾小球病理类型导致，可以是系膜增生、IgA肾病、膜增早期，所以建议做肾穿。 有些病人在隐匿性肾炎的诊断下，可能感染以后突然出现肉眼血尿，或者出现浮肿、大量蛋白尿，这时往往可能是IgA肾病。所以隐匿性肾炎如果只是轻度系膜增生，蛋白尿不多，预后也比较好。如果蛋白尿突然增多，还是建议做穿刺，明确肾炎类型，进行对症治疗。

多囊肾出现血肌酐升高首先应用药物进行保肾排毒治疗，其次看有无特别大的囊肿，如果有且对肾脏的形态影响较大，应考虑手术处理。多囊肾病人的囊肿会不断的增大，随着囊肿增大，病人可逐渐出现肾功能不好的症状，如血肌酐逐渐升高，这时可以给病人用一些传统的药物，如百令胶囊、金水宝胶囊进行保肾治疗，也可以用肾衰宁或者尿毒清、碳片等帮助病人排毒。除此之外，要看囊肿对肾脏的影响，如果囊肿较大且对肾脏的形态影响较大，会加重肾脏负担，需要处理。多选择去顶减压术，术后病人的囊肿对肾脏的压迫消失，肾功能可能会有一定程度的恢复。

慢性肾炎综合征是一个慢性疾病，最终会影响肾功能，导致慢性肾功能不全，当慢性肾功能不全进展到一定程度时，就会进入终末期肾病，就是我们的肾脏不能清除我们体内所产生的一些毒素、水、酸碱物质，这时我们全身就会出现一些尿毒症毒素的蓄积，这些毒素蓄积在我们身体内，对我们全身各个脏器和器官都有损害，例如对血液系统的损害，可以导致我们出现贫血，甚至出现红细胞下降到正常的一半以下，需要输血的治疗，这个我们通常称之为肾性贫血；另外，由于肾脏不能清除多余的水分，那么这些水分会蓄积在我们的体内，对我们的心血管系统有很大的影响，可以导致我们心脏无法承受，而出现心衰的情况，也可以出现影响我们的心脏，出现心肌炎；另外，肾脏还是调节我们钙磷代谢的一个脏器，在中医中我们称之为肾主骨，就是肾脏对我们的骨骼、矿物质代谢也是非常重要的，在慢性肾炎综合征出现了慢性肾功能不全时，矿物质的代谢是异常的，可以出现肾性骨病、骨质疏松，然后导致更易出现骨折，甚至是轻轻地一碰，就出现了骨折；另外尿毒症毒素的蓄积会影响我们身体的抵抗能力，身体抵抗能力更差，从而更易出现感染。

慢性肾炎中西医结合最好，部分病也要分门别类，可能西药治疗立竿见影，则采用西药治疗。比如肾病综合征中的微小病变，尿蛋白非常多、人很肿、小便非常少、病人很痛苦，往往绝大多数激素很有效，有时候用了以后很快缓解。这样的患者如果硬要撑着吃中药，疗效比较慢，可能一下子缓解不了肾病综合征状态。况且如果是儿童，大量尿蛋白流失，长期的低蛋白血症，会影响小孩的生长发育。 部分疾病可能西药优势不强，反而中药优势强，比如膜性肾病，属于难治性的肾病综合征。西药治疗反应比较差，有时候用时间很长的激素，用了很多免疫抑制剂，尿蛋白始终比较多。对于膜性肾病中医中药有绝对优势，部分病人不用一颗西药，只用中药治疗也完全可以达到缓解状态。所以要根据疾病选择，是用中药好还是西药好。总而言之，什么药物对病人有利，就用什么药物。中药好就用中药，西药好就用西药。当然，对绝大多数患者，坚持中西结合，肯定是最好的选择。

从病理性的角度，肾脏可导致肾性浮肿。如急性肾小球肾炎或慢性肾炎的肾病综合征，主要表现为眼睑部的浮肿，病人会伴或者不伴有下肢水肿。如是肾源性浮肿，下肢水肿不一定是凹陷性；如果是肾病性浮肿，下肢浮肿是凹陷性。此时要先做小便检查，排除肾脏的问题。 并不是所有的浮肿都是肾脏的问题，排除肾脏病变结合病史，同时也需要排外皮肤过敏。 还有病人可能只是生理性的浮肿，比如女性朋友生理期可能会有浮肿，或者吃得过咸，睡前又喝很多水，也会导致眼睛很肿。考虑是生理性浮肿必须要排除病理性。