肾病

隐性肾炎也称为隐匿性肾炎，如果不通过化验检查，一般无法发现患有肾炎。通过化验尿常规，会发现尿中有潜血、红细胞、蛋白，但均不严重，所以称为隐匿性肾炎。患者往往临床表现轻，没有高血压、水肿、肾功能损害，所以一般不知道自己患有肾炎。此类肾炎往往病理类型较轻，如轻度系膜增生性肾小球肾炎、轻度系膜增生性IgA性肾病等，预后较好，平时不需过多应用药物，也防止因过多应用对肾脏有毒性的药物，从而加重肾脏损害。一般只需定期复查、避免劳累、平时注意肾毒性药物的应用等，所以隐匿性肾炎为预后较好的一类肾炎。

慢性肾功能衰竭何时进行透析治疗，应根据患者临床表现、原发病、实验室检查结果，再根据患者医疗条件和经济情况决定透析什么时候开始，采取什么方式进行透析，慢性肾功能衰竭透析指征具体如下： 1、肾小球滤过率＜10ml/分钟，糖尿病肾病肾小球滤过率＜15ml/分钟时开始接受透析治疗； 2、当尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐≥707.2μmol/L时，可开始接受透析治疗； 3、也可以根据其它症状而定，如果患者有急性左肾衰、高钾、严重贫血、尿毒症脑病、严重喉肿、容量负荷过重等情况，应尽早进行透析治疗。如果病人病情比较危重，且年龄比较大，要尽早接受透析治疗。

肾脏衰竭的治疗，分急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般起病比较急，治疗相对较急，预后较好，因为肾脏恢复比较好，主要是早期诊断。急性肾衰要住院治疗，经过替代疗法、血透或者腹透，一般大部分人能恢复。 慢性肾衰更常见，慢性肾衰的治疗先诊断，诊断很简单，有基础病的病人，体检发现肌酐升高或者有蛋白尿，诊断慢性肾衰。早期的治疗包括原发病治疗，如果有高血压、糖尿病、狼疮，治疗原发病。在治疗原发病的过程中，针对肾脏本身治疗，控制血压、控制血糖。 饮食、休息非常重要，此病最怕感冒、发烧、腹泻，对肾病是非常大的隐患。还有用药对肾脏的损伤非常大，特别是抗生素、非甾体消炎药、中药。中药治疗肾脏，可能对肾脏特别有作用。所以，治疗的时候一定要找专科医生，否则可能加重肾脏病的情况。

急慢性肾炎的常见区别如下：1、诱因不同：急性肾炎患者通常有感染的诱因，比如链球菌感染后的肾小球肾炎会有上呼吸道感染的症状，潜伏期为7-21天，之后会出现水肿、高血压的症状。IgA肾病的患者会有1-3天的潜伏期，在感染后1-3天，会出现血尿、蛋白尿。慢性肾炎的患者，通常是急性肾小球肾炎迁延不愈发展而来，没有明显的潜伏期；2、病理类型不同：急性肾小球肾炎的病理以增生性病变为主，可以表现为系膜细胞和内皮细胞的增生。慢性肾小球肾炎病理往往以慢性变为主，表现为肾小球硬化、肾小管间质纤维化；3、临床症状不同：急性肾小球肾炎的患者，通常有血尿、水肿以及高血压突出，而慢性肾小球肾炎患者通常血尿并不突出，肌酐、尿素氮会有轻度升高；4、预后不同：急性肾小球肾炎的患者通常经过抗感染、对症治疗后，病情会逐渐缓解，而慢性肾小球肾炎患者会逐渐发展为慢性肾衰竭。

肾病突然加重，血肌酐突然升高，原来的1.5倍以上，常考虑肾前性肾衰，均因肾脏灌注减少出现急性血容量不足而导致，常见原因如下： 1、急性血容量不足，即所谓的脱水，为最常见的肾前性肾衰因素。肾脏正常工作需充足血液，心脏每跳一下，泵出去的血有1/5均供应肾脏使用，如果肾脏血供不足，即可能出现大麻烦。生活中出现胃肠道丢失，如进食不干净或变质食物导致严重呕吐、腹泻。为了减肥，过度节食，盲目饮通便茶，饮水少； 2、皮肤丢失水分过多，如大面积烧伤，体液过多流失，部分患者迷信出汗即可排毒，健身时裹保鲜膜运动，烈日下暴晒或蒸桑拿，导致大量出汗，又未及时补充水分； 3、肾性多尿，如过度进食利尿剂，同时未摄入盐，及糖尿病患者多尿； 4、车祸或意外事故导致大量出血，暴饮暴食引起胰腺炎、腹膜炎，导致身体体液转移到第三间隙等； 5、各种原因导致心脏排出量减少，如心力衰竭、急性心肌梗死、严重快速心律失常、术后低心排量综合征等，因作为上源的心脏枯竭，作为血液下游的肾脏自然也干涸。 治疗原则，为解除原发病，积极补液，补充水分，加强肾脏血流量及对症支持治疗。肾前性肾衰指肾脏对低灌注生理性反应导致，肾脏结构正常，如果能够及时恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压，大部分肾前性肾衰可恢复。

凡能够导致肾损伤的药物，一般均会出现肾功能衰竭，常见药物通常包括不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素、止疼药也有可能导致肾功能衰竭。肾脏容易受到外界因素影响，常见的外界因素影响就是药物，常见为药物不明来源的中药。中药对治疗肾脏病有好处，但如果用药不规范，有时肾毒性药物用量较大或者用时较长，可能导致肾功能损害。常见为马兜铃酸肾病，早期即可出现肾功能衰竭，单次大量使用可导致急性肾功能损伤，直至达到急性肾衰竭，甚至出现尿毒症，所以此类药物尽量不要使用。另外，保健品中的添加剂有可能对肾脏造成损害，其他草药、土方等极有可能含有损肾药物，所以通常不提倡病人应用。

肾脏有排出体内液体和代谢产物，即有排出尿毒素的功能。每天尿毒素需一定液体溶解才可排出体外。尿液少的标准是每天＜400mL，评价肾功能常用指标是肾小球滤过率和血肌酐等，而并非尿量。尿量减少是急性肾衰的典型表现，正常人由于某种原因引起肾脏急性损伤会出现尿液减少的情况。 慢性肾脏病通常不会出现尿液减少的情况，但糖尿病肾病、肾病综合征、尿毒症或经过透析患者会有尿少或无尿的情况。饮水过少、出汗过多或腹泻等原因引起血容量不足，也会出现尿少的情况。不严重时每日排尿通常≥400mL，严重者尿量较少，还可能引起急性肾功能衰竭。

年轻人避免尿毒症的发生，通常需要做到以下几个方面：1、控制体重：随着人们生活水平的提高，年轻人肥胖的比例越来越高，肥胖以后全身各个脏器负担都加重，尤其是肾脏负担，肾小球要比正常的肾小球要大，承受的负担也要重，容易发生肾病；2、控制高尿酸：喜欢吃夜宵、喝啤酒以及吃海鲜、动物内脏，这些都是造成尿酸高的因素。高尿酸如果大于420μmol/L，尿酸过饱和，会从血里到达肾脏形成结石，或者是形成小管间质损伤，叫尿酸性肾病；3、避免高糖、高脂：生活水平提高以后，全身各个脏器会出现不同程度的受损，比如糖代谢、脂肪代谢，患者长期的高血糖、高脂血症，会导致肾脏出现不同程度的损伤。年轻人要做到控制体重、高尿酸、血糖、控制血脂，定期到医院去检查，防止这些指标超标。

尿毒症并非遗传性疾病，但由遗传性的肾脏疾病导致的尿毒症具有遗传性。导致尿毒症的常见遗传性肾脏疾病如下：1、多囊肾病：多数为常染色体显性遗传性疾病，少数为常染色体隐性遗传性疾病。如果父母有多囊肾病，则子女患病的几率为50%。多囊肾病的人群，随着年龄进展，多数会进展到尿毒症；2、Alport综合征：即眼-耳-肾综合征，此类患者通常为性连锁遗传，即父母有Alport综合征，孩子中男性的发病率较高，且病情较重，最终会向尿毒症、肾衰竭的方向发展；3、Fabry病(法布里病)：属于遗传性的肾脏疾病，会导致尿毒症具有遗传性。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。