肾病

尿毒症患者可以适度吃梨，但不建议大量食用。尿毒症在临床上通常表现为少尿、无尿、水肿、高血压、胸闷、喘憋，甚至恶心、呕吐等不适症状，需要进行血液透析和腹膜透析治疗。若尿毒症患者合并水肿以及高血压等情况，则要限制水分以及钠盐的摄入量。梨是生活中比较常见的水果，含水量较为丰富，同时含有糖分、维生素和微量元素。对于病症比较轻的尿毒症患者，吃梨可以在一定程度上补充维生素和微量元素，促进大便排出。但对于严重水肿或糖尿病肾病的患者，则要限制梨的摄入，如果摄入过多，会影响水肿以及血糖，对于病情控制和治疗不利。容易出现高钾血症的尿毒症患者，在一定程度上也要限制梨的摄入量，虽然梨含钾量并不特别高，但是经常摄入或摄入量比较大，也会加大高钾血症的发生风险。

一般双肾隐隐作痛不考虑尿毒症，尿毒症主要是指在各种慢性肾脏病基础上，病情得到进展，发展到终末期肾病，出现血肌酐明显升高。通常尿毒症会存在其他的并发症，如贫血、电解质紊乱、水肿、少尿、无尿、恶心、呕吐等临床症状，以及相关实验室检查的异常。出现双侧肾区隐隐作痛，要对患者进行评估，要明确肾脏彩超，是否存在肾脏的结石。如果除外结石，还要考虑是否存在感染，如急性的肾盂肾炎，也会导致双肾区的疼痛。患者还合并高热、尿频、尿急、尿热、尿痛等泌尿系统的症状，可以通过查尿常规、尿培养进行诊断。另外还要考虑是否存在双侧的腰肌劳损，以及骨关节的疾病，都可能出现双侧肾区的隐痛，可以到骨科就诊。

尿毒症患者通常可以喝蜂蜜，但对于糖尿病肾病导致尿毒症的患者需注意蜂蜜摄入量，避免过多摄入蜂蜜导致血糖持续存在较高水平，从而对病情的控制造成不利影响。尿毒症指在各种慢性肾脏病基础上导致肾功能进一步恶化，而出现血肌酐明显升高，如＞707μmol/L，并合并水电解质代谢紊乱，甚至出现心衰等不适，通常需要长期进行血液透析和腹膜透析。蜂蜜在生活中为比较常见的食品，富含丰富微量元素、果糖，对于提高机体免疫力、促进消化、缓解患者腹胀等症状有一定帮助。蜂蜜可以起到润肠通便作用，对于促进排便也有一定作用，且蜂蜜主要成分为葡萄糖，对提高机体热量、供能有较大的作用，因此尿毒症患者可以喝蜂蜜，可起到保护心脑血管的作用。

尿蛋白(+++)说明患者存在蛋白尿，一般做定量超过3g。蛋白尿分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿和生理性蛋白尿，且原因较多。 如果蛋白尿(+++)，肾脏科医生一般要排除继发性肾脏疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎、过敏性紫癜等引起蛋白尿的疾病。 有部分患者是因为遗传引起的蛋白尿，如Alport综合征。原发性肾脏疾病引起的蛋白尿，也就是尿蛋白(+++)是由于肾炎引起，至于是急性还是慢性需要进一步检查才能确定。

肾病综合征的人群能否同房，需根据疾病的轻重以及所处的不同阶段而定。若肾病综合征病变较重，出现大量蛋白尿、低蛋白血症突出、浮肿特别明显，如双下肢浮肿、男性阴囊浮肿以及胸水、腹水等，此时不适合同房。肾病综合征的人群经过规范化的治疗，蛋白尿减少或者蛋白尿转阴，血浆白蛋白恢复正常，血压控制得很好，若肾病综合征完全缓解，正常的性生活不会受到影响。同时患者需注意预防感染、血栓栓塞并发症等，生活上适当控制水、盐的摄入，减少高脂肪食物摄入。

肾病综合征时，肾小球滤过膜的电荷屏障或机械屏障出现损伤，会有大量的蛋白从尿中漏出。临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g/L，以及低血浆白蛋白血症，即血浆白蛋白水平小于30g/L，称为肾病综合征，有的病人伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征是临床诊断，如果临床诊断肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因。引起肾病综合征的原因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见病因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎以及多发性骨髓瘤等；2、原发性肾病综合征：原发性肾小球疾病的病理类型多种多样，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化。

肾病综合征是一个临床诊断，临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征。有的患者有不同程度的水肿以及高脂血症，引起肾病综合征的原因分为原发性疾病及继发性疾病。继发性肾病综合征常见的原因是糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、淀粉样变等。如果是这些原因引起的肾病综合征，需要针对病因治疗，比如乙肝相关性肾炎引起的肾病综合征，需要治疗乙肝病毒，减少乙肝病毒的复制，观察肾病综合征是否得到临床缓解。引起肾病综合征的原发性肾脏疾病较多，病理类型各不相同，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。根据不同的病理类型，首选的药物是糖皮质激素，有的患者需要加用免疫抑制剂治疗。所以对于肾病综合征患者，首先要明确引起肾病综合征的原因，然后确定下一步治疗方式。

微小病变型肾病综合征属于肾穿刺病理概念，微小病变肾病即足细胞病，好发于儿童、青少年，多数患者通过激素治疗后可得到治愈。但部分患者治疗比较困难，属于激素依赖或激素耐药型，建议此类微小病变肾病患者到医院进行基因筛查，可能属于基因突变的类型。对于微小病变、激素耐药或激素依赖类型的患者，可能需要加用其他免疫抑制剂进行治疗，如应用利妥昔单抗治疗等。若治疗微小病变型肾病数年后若仍没有得到较好缓解，部分患者病理类型可发生变化，此时可能需要再次进行肾穿刺活检以明确病理类型。

乙肝引起肾病综合征又称为乙肝相关性肾病综合征，由于乙肝病毒在肾脏沉积而引起肾炎。乙肝引起的肾病综合征主要采取抗病毒治疗，通常情况下应用合适药物治疗，在乙肝病毒载量降低后，多数肾病综合征患者病情可得到缓解。若应用抗病毒药物使病毒载量降低，肾病综合征仍未完全缓解，此时可加用激素及对肝脏没有影响的免疫抑制剂进行治疗。此外，乙肝引起的肾病综合征是否为乙肝相关性肾炎或肾病综合征，此时需要进行肾穿刺活检给予明确，若确诊为乙肝导致的肾病综合征，则需要给予抗病毒治疗并针对肾病进行相应治疗。

通常血液会通过肾脏的肾小球进行滤过，滤过膜可将身体所需的大分子蛋白质隔在体内，而无法滤出体外。但滤过膜存在电荷屏障与机械屏障，任一环节出现损伤，均可导致大分子蛋白质通过滤过膜到达肾小球外。通常与肾小球相接的肾小管有回吸收功能，若大量漏出蛋白质超过肾小管回吸收能力，则会排出体外形成蛋白尿。若患者出现大量蛋白尿后，可能初始没有明显水肿，但后期随着持续大量蛋白尿漏出，则会出现低蛋白血症以及明显水肿，导致肾病综合征。