肾病

正常情况下，尿酸生成和排泄是动态平衡，当血中尿酸达到420μmol/L时，会形成结晶，沉积在关节、骨骼甚至血管壁，对人体造成损害。它主要的损害可以表现为以下几个方面： 1、尿酸结晶沉积在肾脏会引起痛风性肾病，而痛风性肾病是引起肾功能衰竭的常见疾病； 2、尿酸结晶会沉积在关节腔，从而影响关节功能障碍； 3、诱发糖尿病，尿酸会影响人体对葡萄糖的利用，对胰岛素的功能产生影响； 4、尿酸沉积在血管壁可以引起血管壁损伤，所以尿酸的发生跟心血管疾病也有一定关系。

患者肾移植后出现蛋白尿，应该注意尿量、体重、血中白蛋白的情况，查患者的肌酐有没有变化。因为蛋白尿主要丢失的蛋白是白蛋白，白蛋白是身体里最好的蛋白质，移植肾发生肾病后血管通透性发生变化，本来不能被滤过的白蛋白，在病态下通过肾脏排到体外，会造成营养物质的丢失，所以，要及时补充白蛋白。补充白蛋白，可采取内科肾病治疗药物来控制，尽可能减少蛋白质丢失，主要关注血浆蛋白，特别是白蛋白含量，还有肌酐变化。如果患者体重过重，可适当使用利尿剂。

等待肾移植的病人一般都是终末期肾病，就是尿毒症，肾移植是最好的选择。这些患者可能同时合并很多疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病，原发疾病要得到很好的控制，所以，要进行肾移植前的准备工作。准备接受肾移植的病人不能有恶性肿瘤，如果得过恶性肿瘤，一定要在治愈后才能进行肾移植，治愈标准是5年之内没有复发、转移，这样的情况才属于治愈，病人才可以考虑做肾移植。患者要做好透析准备，要查患者的血型以及组织类型，即白细胞分型，还要查身体里的过度抗原，这些术前准备能够使患者得到更匹配的器官，减少排斥反应的发生，可以提升手术的成功率。

IgA肾病可以做肾移植，且一般预后良好，无论短期效果还是长期效果都较好。IgA肾病移植术后较容易复发，需应用多种免疫抑制药物预防复发。因此，IgA肾病不是器官移植的禁忌证，而是效果较好的一种原发病类型。 肾移植术后可以采取针对性手段降低IgA肾病复发率，如激素减量避免过快，降压药物尽量应用培哚普利，还可以预防性给患者服用大黄制剂，以上措施都能有效预防IgA肾病的复发。

重复肾手术目前治疗趋势主要为微创手术，治疗成功率达95%以上。主要以重肾切除、重肾输尿管吻合及输尿管再植为主。随科技进步，机器人重肾手术微创治疗可提高成功率，具体如下： 1、手术视野清晰，明确显示病变或血管，进行高效阻断治疗； 2、机器人手术通过机械臂操作较为稳定，游离、缝合过程中优于普通腹腔镜手术。 除以上手术方式，部分重肾病人如伴输尿管囊肿，可简单进行微创囊肿电切术治疗。治疗后输尿管缓慢扩张，可达到解除梗阻目的。

高血压性脑出血，对于部分病情较轻的病人可以完全治好，但对于病情较重的病人，可能会留下后遗症甚至死亡，高血压性脑出血治疗具体如下： 1、针对出血的治疗：可以通过药物止血、脱水以及通过手术来清除血肿。大部分病人的血肿都能被清除或者自行吸收，而反复出血的病人不能根治，可能在医院就会死亡； 2、针对病因的治疗：也就是针对基础疾病的治疗，比如高血压病、糖尿病、肾病等。这方面可以通过控制血压、血糖、血脂、护肝、护肾等治疗，大部分病人能够达到满意的疗效，后期再通过建立健康的生活方式及长期服用药物来预防脑出血； 3、针对患者神经功能损害的治疗：比如患者出现昏迷不醒、失语、肢体障碍等，通过系统的神经功能康复治疗，大部分损害的功能能够得到康复。但少数年龄偏大、病情较重的患者会留下残疾，严重的会导致生活质量下降。需要注意的是，进行系统的神经功能康复，最好选择有专门设立康复医学科的医院，在专业医师的指导下进行康复训练。

急性肾盂肾炎是病人以前没有肾盂肾炎，第一次发病，突然起病，出现肾盂肾炎的症状，叫做急性肾盂肾炎。蚕豆的形状和肾脏的形状很相似，在蚕豆的小弯的地方，下边连着它的茎，就是肾盂的位置。肾盂是将肾脏形成的尿液，通过肾盂汇集，然后流向输尿管，再流向膀胱，然后再通过尿道排出体外。肾盂是肾脏组成的一部分，如果肾盂生病了，出现感染，也是肾病。但是急性肾盂肾炎和其他的肾病，肾小球肾炎还是不一样，发病急，治疗有针对性，针对感染的细菌，针对性的治疗完全可以治愈。

我们在门诊经常看到小朋友因为眼睛肿而来就诊。眼睛肿发生的机理是血管中水分进入皮下引起水肿。导致出现这种情况的原因包括首先我们常见的肾脏病，尿量会减少，血容量会增加，压力就会升高，血管的通透性升高，就会渗入到皮下组织。还有肾脏病，它会出现蛋白尿，引起血管内胶体渗透压下降，血液中血浆水分外渗，而出现水肿。还有肾脏病，患者尿量减少以后，毛细血管内血容量会增多，毛细血管内压力会增加，也是加重血液中水分外渗的一大原因。

婴儿肾功能不好的症状包括： 1、尿量变化：正常人每天平均尿量约为1500ml,无论是尿量变多还是变少，都可能是肾脏疾病的表现； 2、尿性状改变：正常尿液为透明浅黄色,如尿色发生改变或尿中泡沫多，须化验尿常规； 3、水肿：晨起眼睑浮肿或双下肢出现浮肿； 4、恶心、呕吐等消化道症状； 5、终末期肾病患者，由于体内尿素不能经尿液排出，多通过皮肤排泄，因此会出现皮肤瘙痒、周围神经出现病变等。

微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的类型，所以绝大多数患者需要激素治疗，只有极少数患者可以自行缓解。 对于需要激素治疗的患者中大概有50%会出现频繁复发，这类患者需要添加免疫抑制剂进行治疗；约10%左右的患者可能只需要单纯的激素治疗即可治愈；还有10%-20%左右的患者可能为偶尔复发一次，这类患者在复发时需要增加激素用量，后面再缓慢的减量激素或顺利减停。