肾病

肾脏疾病根据病情的轻重，病人的临床表现也会有轻、有重，具体感觉如下：1、疾病早期病情比较轻的时候，多数病人没有明显的临床表现，但随着肾功能下降，会出现眼睑和双下肢的水肿，一般是对称性、凹陷性的水肿，即左脚和右脚的水肿程度一致，或者是用手轻轻压小腿的前半部分，皮肤会出现凹陷。因为水肿程度可以有轻、有重，轻的到踝关节，重的可以上展到大腿，甚至全身，所以根据病情的情况，水肿会出现轻重的程度不一，而且蔓延的程度不同；2、此外随着肾功能的下降，多数病人还会出现恶心、呕吐、食欲不振，甚至出现头晕、头痛等，此时测血压，部分还会出现高血压，因此对于肾功能下降的病人，应警惕出现高血压，甚至出现胃肠道功能的丧失；3、症状比较严重的病人，可能会出现尿量的减少，甚至夜尿的增多，通常代表肾功能进展已经较为明显。因此，如果病人如果出现尿量减少、食欲不振、头晕、头痛，甚至下肢的水肿，应及时到专科医生门诊来就诊，并根据医生判断进行进一步的诊断和治疗。

眼睑浮肿可以为全身浮肿一部分，也可单独存在。怀疑眼睑浮肿的患者需先找医生明确是否属于真正眼睑浮肿。轻度眼睑水肿不一定与疾病相关，可能无临床意义，正常人可出现轻度眼睑水肿。 肾病可以导致眼肿，除肾脏病可出现眼睑浮肿外，慢性肝病、心脏病、甲状腺功能减退、睡眠时间过长、枕头过低同样可出现水肿，或哭泣后眼睑也会出现水肿。水肿情况与肾脏病严重性不一定有关，肾病患者必须观察蛋白尿情况，血压是否升高以及肾脏病理改变和肾脏功能损害情况，减少蛋白尿控制血压，保护肾功能。

腰痛存在肾病是一种错误认识，慢性肾脏病不会引起腰痛，最常见的慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等均不会出现腰痛症状。急性泌尿系感染与肾盂肾炎会感觉到腰痛，特别是肾周感染疼痛较为严重。肾结石出现剧烈难忍肾绞痛并伴有血尿、肿瘤等引起梗阻可出现肾绞痛，肾囊肿和错构瘤破裂存在肾区疼痛。 腰痛是临床中最为常见一种症状，大多数人均会有腰痛表现，但与肾脏无关，与腰肌和腰部软组织劳损相关，疼痛呈慢性经过，不会出现进行性加重，活动后缓解是劳损典型表现。其它器质性腰椎病如肿瘤、结核等不会因活动而缓解，反而活动后加重，因此腰痛大部分应到康复科、泌尿科和脊柱外科就诊，不应到肾病内科。

临床工作中医生、患者很少提及油花，只有在少数情况，例如乳糜尿和尿路感染时尿液表面才会出现油花。 肾脏是否正常，尿液外观可能有所反应，尿液表观现象可能有助于发现肾脏病。正常情况下尿液中无法看到油花，如果看到油花可能是浮在尿液表面的折光物质假象，无临床意义。肾病综合征时可伴有高脂血症，尿液中可能会出现脂肪称为脂肪尿，引起尿液浑浊但不会出现油花。 尿液颜色与尿液酸碱度和浓缩程度有关，尿液浑浊可能提示存在尿路感染、尿酸盐结晶或磷酸盐结晶，泡沫尿可能提示蛋白尿。

肾小球源性的血尿，最主要的特点是尿中红细胞以变形的红细胞为主，如果尿中的红细胞出现棘状红细胞，可以诊断为肾小球源性血尿。临床上考虑为肾小球源性血尿的患者，需要寻找原因，引起肾小球源性血尿的原因包括原发性肾小球疾病和继发性的肾小球疾病，具体如下：1、继发性肾小球疾病：自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎等；2、原发性肾小球疾病：病理种类比较多，常见IgA肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。因此肾小球源性血尿患者需要积极寻找引起血尿的原因，目的是发现病因，早期干预，保护肾功能。

血尿大体分为两大类，一大类是生理性血尿，另一大类是病理性血尿，具体情况如下：1、生理性血尿：一般呈一过性，比如劳累、食用某些带有红色的食物，或食用利福平等药物导致的生理性血尿；2、病理性血尿：病理性原因里又分为肾小球源性和非肾小球源性两大类原因。对于肾小球源性原因，建议就诊于肾病内科，可能有肾小球肾炎、IgA肾病等疾病。如果是非肾小球源性原因，建议就诊于泌尿外科，可以用定性和定位方法进行区分。在整个泌尿系统，包括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等任何一个部位出现病变，均有产生血尿的可能。在定性方面，如肿瘤、结石、结核、炎症等疾病，也会导致血尿的产生，所以非常有必要到专业医院做相关检查。

腹腔积液产生的原因如下： 1、局部因素，门静脉压力增高，导致肝窦和肠系膜毛细血管压力升高，体液从这两个部位漏出并超过淋巴管和胸导管的引流能力，过多的体液从肝包膜漏至腹腔； 2、全身因素：水钠潴留，周围血管扩张和动脉有效血容量下降促发神经性体液因素，通过反射性刺激交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，刺激血管加压素的释放，导致持续性肾水钠潴留和腹水形成，该机制可运用于肝硬化和非硬化性门脉高压，以及非肝性腹水中的充血性心衰、肾病综合征等；低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白功能减退或者由于大量白蛋白从肾脏、肠道丢失导致血清蛋白减低，引起血浆胶体渗透压下降，水分趋于从血浆向间隙积聚； 3、腹腔内渗透压平衡改变，如腹腔内肿瘤转移灶、结核、结缔组织病，如系统性红斑狼疮所致浆膜炎时富含蛋白的液体渗出到腹腔内； 4、腹膜化学性灼伤，胆囊系统损伤，胆汁或胰液漏入腹腔； 5、胸通透性增高和淋巴管阻塞，如尿毒症血症和血透患者的肾源性腹水。

血尿酸升高是临床中经常发现的问题，较多病人并无明显临床表现，仅在体检中发现尿酸升高，来医院就诊，非常迷惑，不知道自己哪方面出问题。尿酸是嘌呤代谢终产物，2/3经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。人体每天生成的尿酸和排泄尿的酸大致相等，当人体嘌呤代谢紊乱时，血液中尿酸增多，引起代谢性疾病，如痛风。高尿酸血症不一定会引起关节表现，如有的人可能终生不发痛风，但可能有尿酸盐结晶，沉积在肾脏，引起痛风性肾病。 高尿酸血症除与关节炎、肾病相关之外，还可和多种疾病相关，且较多人并无症状。在临床中发现，高尿酸血症容易合并像糖尿病、高脂血症、高血糖，这些代谢性疾病，如积极和早期治疗，可减少痛风发生，提高人们生活质量和健康水平。 目前高尿酸血症在我国发病率直线上升，容易引起各种并发症，日益危害人民身体健康。一般认为高尿酸血症是环境因素和遗传因素的共同作用结果，而目前对于高尿酸血症的诊断和防治，尤其是对原发性痛风和高尿酸血症基因水平的诊断和防治，还缺乏有效措施。治疗高尿酸血症和其他痛风人群，首先需强调饮食控制，在饮食控制基础上需调整其他生活方式，如防治措施效果欠佳，还可适当加用降尿酸药物。

关节炎痛风正规学名应该叫痛风性关节炎，痛风性关节炎主要是以关节受累为主，全身所有关节都可以发生痛风性关节炎，但各有特点，80％的人是足部第一跖趾关节先疼痛。当然也可以引起来比如手关节、膝关节以及其它关节疼痛，疼痛特点是关节红、肿、热、痛，并且晚上时更加剧烈，在一天内达到高峰。 痛风是比较大的疾病，临床表现除了有关节炎，还会有血清、尿酸升高，而且还会有肾脏受累，所以包含痛风性关节炎、痛风性肾病，还有高尿酸血症。

IgA肾病是一种病理诊断，属于慢性肾炎的一种类型。在我国的中青年人群中发病率较高。IgA肾病的临床表现有轻有重，轻症患者可能仅仅只是镜下血尿或偶尔肉眼血尿；重症患者表现为蛋白尿、血尿、合并肾性高血压、肾功能异常等。对于病情较严重的患者，建议积极干预治疗。