肾病

IgA肾病的病人换肾以后肾脏维持时间是8-15年，IgA肾病相当一部分病人会走向肾功能不全，甚至尿毒症。尿毒症需要采取血液透析或者腹膜透析进行治疗，但是有些病人会采取换肾治疗。换肾并非将本身肾脏摘除，移植的肾脏通常会移植在髂窝内，这时病人的尿毒症可以治愈，可以脱离透析，病人可以自主排尿，血肌酐也可以降到正常水平。但是肾脏通常可以坚持8-15年，主要原因是肾脏进入人体后会出现排异反应。排异反应会对肾脏缓慢排异，对病人有一定影响。另外为抑制排异反应会应用免疫抑制剂，虽然排异反应被抑制，但是病人的正常免疫也会被抑制，这时有可能出现反复感染，对于机体不利。除此之外换肾后移植的肾脏同样也会受到体内高血压、糖尿病等影响，时间久后肾脏也会逐渐衰退。

一过性尿蛋白通常不是肾病，多数情况下是由于生理性原因所致。临床常见一过性蛋白尿是由于患者体型偏瘦，胡桃夹现象所致，即左肾肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉间的夹角夹住。 若患者体型较瘦，此处被夹住后，肾脏血供回流不佳，若患者活动量较大或站立时间较长容易出现蛋白尿，但患者在休息或平躺时，蛋白尿又会消失，所以称这种现象为一过性蛋白尿。出现这种情况的患者不用担心，也无需进行药物治疗、手术治疗等。 一过性蛋白尿一旦开始出现，建议患者定期进行尿液检查，若情况转变为持续性蛋白尿，则需警惕是否患有肾脏疾病。

肾病患者大多数不会传染给家人。肾脏病是尿常规检查有问题，包括有蛋白尿、红细胞、白细胞增多，及影像检查发现结石、占位、囊肿，还有先天的肾脏发育不良、肾活检异常，进而出现相应的变化，血里面的肾功能出现问题。 但尿中白细胞增多，尿路感染和带有传染性的淋病等，则具有传染性。此外，还包括乙肝相关性肾炎，如果患者是大三阳，而且病毒复制较多，这时候容易出现肝炎的相互传染，当乙肝达到一定程度后可以继发乙肝相关肾。

血常规一般不能查出肾病，但如果肾脏疾病进展到慢性肾脏病Ⅲ期以后，出现肾性贫血等并发症时，血常规存在提示作用，所以长期慢性贫血儿童需要排除肾脏疾病。血常规检查包括白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板等，主要用于检查血液系统是否存在异常，有无感染、贫血、血小板减少等疾病。 肾脏除可以排出身体代谢废物，维持机体正常水、电解质、酸碱平衡外，还具有内分泌功能，可以分泌促红细胞生成素，又称为红细胞刺激因子，可以促进骨髓中红系祖细胞的增殖和分化，生成成熟的红细胞。当肾脏疾病进展到一定程度时，特别是慢性肾脏病Ⅲ期以后，肾功能下降，会出现相应并发症，肾脏生成促红细胞生成素相对或绝对不足，可能会出现肾性贫血。如果儿童长期贫血，且为正细胞正色素性贫血，需要警惕肾性贫血。

肾病患儿腿肿是肾病急性期常见的症状，特别是长时间站立以后。但肾病患儿双腿肿胀突然明显加重，一般提示下肢组织间隙存在大量液体，说明蛋白从肾脏中丢失较多，血中白蛋白降低较明显或肾功能出现恶化、水钠排出障碍，需要进行24小时尿蛋白定量检测和肾功能检查，评估患儿是否出现病情变化。 如果突然出现双侧肢体水肿程度差别固定，同时伴有单侧肢体皮肤紫斑和疼痛，或足背动脉搏动消失，需要警惕是否有下肢血栓形成。因为肾病综合征会导致机体出现高凝状态，容易促进各种动静脉血栓形成，此类情况需要进行下肢血管B超检查进一步明确诊断。肾病患儿急性期下肢水肿可通过抬高患肢减轻水肿，下肢血栓形成则需要及早进行抗凝和溶栓治疗。

单纯性肾病在儿童期较为多见，治疗方法包括对症支持治疗，如浮肿明显时可进食低盐饮食、注意休息、避免劳累和感冒。药物方面主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，激素是目前肾病综合征最主要和首选的治疗药物，大部分患者对激素治疗有效，只要按照医师指导的疗程服药，则可逐渐减量，最终都可以顺利停药。 部分患儿在激素减量过程中出现复发，还有小部分患者对激素反应较差，可能需要根据病情和病理类型选择合适的免疫抑制剂和激素进行联合治疗。临床常用免疫抑制剂包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司及环孢素等。在专业医师指导下规范使用药物，同时注意监测药物的血药浓度，定期门诊复诊，不随意停药、减药，这样才能达到有效、安全的治疗目标。

膜性肾病和其他肾病的常见区别如下：1、是否产生抗体：膜性肾病患者通常会出现针对肾小球基底膜的抗体，而其他膜性肾病的患者，目前没有发现相应的抗体产生；2、病理类型：膜性肾病指的是肾小球基底膜出现不同程度的增厚，而其他肾病患者可以出现微小病变、轻度系膜增生、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎等；3、临床表现：膜性肾病患者通常表现为慢性肾炎综合征、肾病综合征，而其他肾病的病理和临床表现较为复杂，可以表现为肾衰竭、肾病综合征等；4、并发症：膜性肾病患者比其他肾病患者，更容易出现血栓栓塞的并发症，因此膜性肾病患者的治疗更注重抗凝治疗。

肾病患者是否能够吃黄瓜，取决于患者是否有高钾血症，以及肾功能的状况。慢性肾脏病4期和5期的患者，由于肾功能原因，排钾能力下降，因此CKD(慢性肾脏病)4期、CKD5期的患者容易合并高钾血症，这时如果进食含钾较高食物，有可能会导致患者出现高钾。高钾对人的危害，主要是对心脏影响较大，可能会导致心律失常，严重的可能会导致心脏停跳，需要送到急诊室急救。肾脏病患者没有高钾血症且肾功能较好，可以吃黄瓜。但需要注意，黄瓜含水量丰富，肾病综合征患者如果水肿严重，需要限制水摄入，可能过多吃黄瓜会加重水潴留。此外对于肾功能正常，并且没有高钾肾脏病的患者，则可以吃黄瓜。但是随着肾功能越来越差，患者对钾的排出有障碍，可能有高钾血症倾向，需要限制高钾食物，避免出现高钾血症。

FSGS肾病多数不能痊愈。FSGS是肾脏病理学的诊断名词，全称是局灶节段性肾小球硬化，导致病理类型的原因有原发免疫因素、遗传性因素，以及继发于其它肾脏疾病，比如IgA肾病、狼疮性肾炎，局灶性病变逐渐发展引起FSGS。对于原发免疫因素引起的FSGS，治疗主要依据临床表现，如果患者临床表现为肾病综合征，多数呈难治性，应用激素时间比其它肾病综合征长，通常需要4个月才能见到效果。多数患者会出现激素并发症，需要配合免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗。遗传性的药物治疗效果更不佳，逐渐发展成慢性肾衰竭，继发性FSGS的治疗属于慢性化表现，逐渐会发展成慢性肾衰竭。

痛风性肾病早期不可以治愈，痛风性肾病主要是由于血尿酸偏高或痛风发作，导致患者的肾脏损伤，在早期可能会出现夜尿增多，或者是微量的白蛋白尿，随着疾病进展，还可能会出现血压、肌酐升高，最终可能导致尿毒症，即肾功能衰竭。对于此类患者，如果出现血尿酸升高，主要有以下注意事项：1、饮食：首先应严格限制酒精摄入，其次对于高嘌呤的食物要严格限制摄入，比如浓的肉汤、海鲜、内脏等，最后患者如果出现体重升高，便应严格控制其体重。对于肾功能下降的患者，还要限制蛋白的摄入，即每天蛋白总量不能摄入过多；2、药物：如果通过饮食干预后血尿酸依旧偏高，建议加用降尿酸的药物进行干预。目前对于降尿酸的药物主要有两大类，一类是促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，另一大类是减少尿酸生成的药物，比如别嘌呤醇和非布司他等，在临床中的应用较为广泛，效果较好，副作用也较少。如果患者通过饮食控制，或者是药物干预以后，肾脏功能仍然较差差，即没有控制好，则提醒患者应尽早到肾专科门诊来就诊。