肾病

肾病一般是免疫功能紊乱引起，涉及到细胞免疫、体液免疫，同时需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，都会引起免疫功能下降，因此肾病患者的免疫功能较为低下，极容易引起感冒，可以感染各种病原如细菌、病毒、霉菌等。感冒后病原侵入人体，会诱发机体产生一系列免疫反应，极易引起肾病复发。因此肾病患者发生感冒需要及时治疗，阻止感冒加重。 肾病怕感冒另一个原因是治疗感冒时又涉及到用药问题，大部分感冒药对肾脏有损伤，必要时找专业医生尽早评估、尽早治疗。因此为了肾病患者的健康，尽量避免到人群密集的场所，室内加强通风，保持空气清新，季节变化时及时增减衣物，以预防感冒。

膜性肾病需要根据不同的病因和病理程度选择不同治疗方案。膜性肾病按照病因不同可分为继发性和特发性，具体如下： 1、继发性膜性肾病：可见于狼疮和类风湿性关节炎等风湿性疾病、乙肝病毒、EB病毒等感染性疾病、服用金制剂、青霉胺、重金属和环境因素等及肿瘤等原因，一般针对原发病治疗； 2、特发性膜性肾病：由特异性免疫因素导致的肾小球损伤，根据肾穿刺病理的不同程度可分为Ⅰ-Ⅳ期，结合临床蛋白尿程度选择不同治疗，可以单纯应用ACEI制剂，或ARB制剂加用抗凝剂，或加用糖皮质激素治疗，或加免疫抑制剂治疗。

儿童肾病会出现眼肿，但眼睛肿不一定是肾病。儿童眼睛肿存在多种情况，主要包括以下几点： 1、最常见的是肾病，肾病时眼睛肿最先被发现，一般持续存在，全身其它部位陆续出现浮肿，伴有小便异常； 2、眼睛及周围组织疾病引起，如眼睑脓肿、结膜炎、皮炎、急性青光眼等，但多数为单侧眼睛浮肿； 3、心脏疾病引起，但一般双下肢浮肿比眼睑浮肿先出现，同时可能伴有心慌、气短、乏力等症状； 4、肝脏疾病或营养不良时可以引起低蛋白血症，也会出现浮肿，一般双下肢浮肿先出现、眼睑浮肿后出现，可能伴有较长时间腹泻或食欲减退等基础疾病； 5、过敏也可引起严重的眼睑浮肿； 6、EB病毒感染或传染性单核细胞增多症可以引起双侧眼睑浮肿，一般伴有上呼吸道感染症状，同时会出现咽部白色分泌物； 7、和不良生活习惯有关，如睡觉前饮水多、过度疲劳、睡眠不足、枕头过低、睡姿不当等都可引起第二天早晨眼睑浮肿，此类情况一般去除诱因后很快好转。

根据李氏分级法(Lee分级)，IgA肾病可分为五级，即Ⅰ级-Ⅴ级。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要是根据病理情况来进行分级，具体分级如下：1、Ⅰ级：患者肾脏的病理基本正常，这时仅有轻度的系膜增殖，临床表现主要为少量蛋白尿或仅有血尿；2、Ⅱ级：患者会出现中等度的系膜增殖，这时患者不会出现新月体形成，也没有肾小管功能受累；3、Ⅲ级：患者有弥漫的系膜增殖，但通常不严重，这时患者的肾小球可出现较少见的新月体，一般不会出现肾小管萎缩；4、Ⅳ级：可出现较严重的硬化，这时绝大多数的肾小球都会出现系膜增殖。此外可能还会有新月体形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等；5、Ⅴ级：在Ⅳ级的基础上更加严重，这时绝大多数的肾小球已出现肾小球硬化，另外肾小管间质的损伤更为严重。

尿蛋白尿不一定是肾脏病，可能是生理性蛋白尿或病理性蛋白尿，具体情况如下：1、生理性蛋白尿：包括发热，尤其是高热人群，还有寒冷刺激、剧烈运动等，都可以出现一过性蛋白尿。当发热解除、离开寒冷环境、剧烈运动得到休息后，蛋白尿通常会快速消失，这种蛋白尿不是肾病。此外还有直立性蛋白尿，又称为胡桃夹征，由于部分青少年偏瘦，肾静脉受压，直立或运动后也会出现蛋白尿，休息后蛋白尿消失，这也不是肾病；2、病理性蛋白尿：蛋白尿持续阳性，24h尿蛋白定量超过正常值，称为病理性蛋白尿。可见于各种各样的肾脏疾病，包括各种肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、肾病综合征，以及血液系统或免疫系统疾病导致的肾脏疾病，如多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病、狼疮性肾炎等。

女性肾病早期的常见症状如下：1、泡沫尿：当蛋白尿比较突出时，泡沫尿比较明显，并且泡沫细而密，经久不破；2、血尿：部分女性早期肾病可以出现感染，继而出现血尿，尿颜色变深，可能呈浓茶样，此时可以出现感染后肉眼血尿；3、浮肿：如果蛋白尿比较多或者血压偏高，进食过咸时会出现双下肢浮肿或者晨起眼睑浮肿。肾病早期女性有月经紊乱，育龄期女性可以出现月经不调等病变。随着病程进展，当蛋白尿比较多或者出现肾性高血压时，可以合并肾功能不全，可以出现贫血、疲乏、无力、面色不好、夜尿增多。如果肾功能不全，可以出现消化道症状，如恶心、口中异味。女性肾病如果出现血尿、蛋白尿，要及时查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能等检测。

血肌酐124μmol/L，对于不同年龄、体重、性别的人群而言，肾功能所处的状态不同，具体情况如下：1、20-30岁人群：体重在70-80kg的人群，血肌酐124μmol/L，肾小球滤过率EGFR可能在70-80ml/分，处于慢性肾脏病二期；2、70-80岁老年男性：体重在60kg左右，肾小球滤过率EGFR可能在30-59ml/分，处于慢性肾脏病的三期；3、80岁老年女性：如果体重在50kg以下，当血肌酐在124μmol/L时，肾小球滤过率可能<30ml/分，属于慢性肾脏病的四期。

IgA肾病的患者，通常可以吃鸡爪。IgA肾病主要的表现是肾炎综合征，包括蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可有肾功能不全。所以饮食方面主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，肾功能不好的病人，还要求低蛋白饮食。而鸡爪基本符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以食用，但是不能进食过多。鸡爪是含有油脂较少的饮食，基本属于低脂饮食。另外在鸡爪的烹饪过程中，需要尽量避免不要放过多的盐，保持低盐饮食，对于肾病的病人也有一定好处。另外鸡爪的嘌呤含量不高，所以IgA肾病的病人吃鸡爪，通常不会显著增加嘌呤的含量，导致高尿酸血症。但是如果鸡爪进食过多，也可能导致病人尿酸摄入的增多，导致高尿酸血症。鸡爪同样含有一定量的蛋白，如果IgA肾病的病人，合并中度的肾功能不全，吃鸡爪也要注意蛋白质负荷的问题。

IgA肾病一般很难自愈。IgA肾病发病机制尚不明确，一般认为免疫机制、非免疫机制可能发挥一定的作用，临床表现为慢性肾炎综合征的表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人表现为肾功能不良。IgA肾病临床表现差别很大，可以仅表现为孤立性血尿，也可以表现为少量血尿、蛋白尿，或是中等量蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能不好等。IgA肾病的治疗根据临床表现和病理类型决定，通常孤立性血尿不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会加上ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，部分病人会有一定程度的减轻，但也不能算严格意义上的自愈。中等量蛋白尿或大量蛋白尿的病人，可用激素或激素加免疫制剂治疗，部分病人临床症状可以得到明显改善，但是也不能算病人得到自愈。

急性肾小管间质肾病有多种类型，是否复发与疾病类型有关，具体如下：1、药物相关：常因药物过敏导致急性肾小管间质肾病，通过积极治疗如应用糖皮质激素，多数人可以治愈。不再使用导致过敏的药物，较多人不会复发；2、感染相关：早期积极抗感染治疗，多数人群可恢复，复发可能性比较小；3、免疫相关：如IgG4相关性肾病等，通过激素或者激素联合免疫制剂治疗，较多人能够治愈，但停药后部分患者容易复发。治疗缓解后要定期复查，如查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能以及免疫相关指标。