肾病

老年患者出现手脚水肿的症状时，具体的生存时间取决于引起自身水肿的原因。临床上引起老年患者手脚水肿的原因多为慢性疾病，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾炎、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张等。 患者进行有效治疗后，病情可逐步缓解且水肿症状也可逐渐消退，因此并不会导致老年患者立即出现生命危险。但根据患者病情的不同，病情发展速度也不相同，不可一概而论。

肾脏疾病为了明确诊断、指导治疗或判断预后，如果没有禁忌症，需要做肾穿刺活检。肾穿刺活检对明确各种原发性肾小球疾病的组织病理学诊断有很大帮助，对部分继发性肾小球疾病包括系统性红斑狼疮，有没有肾脏损害，肾脏病理学分型，活动性和慢性化病变评估，以及对遗传性肾脏疾病、急性肾损伤、肾移植排斥的诊断和鉴别诊断都具有重要价值。如肾炎，即平常所说的肾小球肾炎，肾小球肾炎可以分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的病理变化类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而急进性肾小球肾炎的病理变化类型是新月体性肾小球肾炎，而慢性肾小球肾炎的病理变化类型可以是膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。所以病理变化类型不同，对疾病的诊断也不同。而肾病综合征如果做肾穿刺活检，病理变化类型可以是微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，不同病理类型患者的预后不同，治疗方案也可能不同。所以如果没有肾穿刺禁忌症，可以考虑做肾穿刺活检，明确病理诊断。

肾病患者肾功能正常的时候，应给予低盐饮食，保证优质蛋白质摄入，预防出现营养不良： 1、低盐：要限制炒菜的盐或酱油，其次盐腌的食物要限制，特殊情况需要限制钠摄入时，含钠高的蔬菜也要注意，可以用水煮或浸泡、去汤的方式去除钠，用酵母代替石碱或发酵粉制作馒头，也可以减少钠的含量摄入； 2、适量脂肪：肾病综合征时，脂质代谢异常的特点是高脂血症，并可在疾病进入恢复期后持续存在。因此低脂饮食不能明显降低血脂水平，但是应注意脂肪种类的选择，宜多选用含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪来源。含饱和脂肪高的食物，如肥肉、肥瘦肉、花生、芝麻、松子等等，以及各种油煎炸食物都要忌用或者少用，禁用油煎、油炸或爆炒食物，可以选择蒸、煮、炖、煲等烹调方式； 3、优质蛋白质：病人肾功能不全，应该限制膳食蛋白质的摄入量，但是每天总量不应低于50g，其中优质蛋白质的量不低于50%。优质蛋白质的食物来源主要有鸡蛋、瘦肉、牛奶、酸奶、大豆等。

隐匿性肾小球肾炎不能自愈，隐匿性肾小球肾炎是指以轻度蛋白尿或血尿为主要表现一种疾病，但是没有水肿、高血压、肾功能受损，临床表现较轻，也可称为无症状性蛋白尿或者血尿。 这种疾病本质上属于慢性肾炎范畴，多数为自身免疫性疾病，所以较少能自愈。但是相对于其它肾病而言，其预后良好，如果给出具体措施可以控制其进展，但是不可能完全治愈。

系统性红斑狼疮为多器官、多系统受累的疾病，所以狼疮肾炎的临床表现较多，可表现为急性肾炎综合征，也会表现为肾病综合征以及活动性血尿、蛋白尿、白细胞尿等。但是有1/4的患者会表现为大量蛋白尿，同时伴有水肿。部分患者会出现不同程度的肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高，狼疮肾炎还会出现明显的远端和近端肾小管异常。 狼疮肾炎的肾外表现也是多样的，会出现皮肤黏膜、关节肌肉、血液系统、中枢神经系统、心血管系统等不同程度受累。若狼疮肾炎患者在血液系统受累，会表现为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等表现。患者还会出现脱发、蝶形红斑等肾外表现。

微小病变性肾小球疾病简称MCD，属于儿童常见足细胞疾病，也占成人肾病综合征患者10%-25%，通常只能通过肾活检确诊。微小病变肾病通常对于皮质类固醇激素有所反应，超过80%患者出现缓解，初次发病患者常建议采用口服大剂量糖皮质激素进行治疗。 皮质类固醇不良反应发生率在某些患者中可能更高，例如肥胖患者、糖尿病控制不佳或严重精神疾病患者。对于上述患者应该考虑使用其它免疫抑制剂方案，如CaN，也就是钙调神经磷酸酶抑制剂或环磷酰胺等药物进行治疗。如果出现激素抵抗、激素依赖、频繁复发的MCD患者，也可使用环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂、利妥昔单抗、霉酚酸类似物进行治疗。

大部分情况下，如果有蛋白尿，需要做肾脏穿刺活检。肾活检适应症分为两大类，即先治疗再穿刺活检，以及先穿刺活检后治疗，具体如下： 1、先治疗后活检，主要针对情况是急性肾炎综合征，如典型链球菌感染性肾小球肾炎。如果逾期未愈，也就是超过八周还没有好转，发生急性肾衰竭等，应及时进行肾穿刺活检，明确病因后指导进一步治疗。原发性肾病综合征，如儿童和青少年单纯原发性肾病综合征，可以先用糖皮质激素正规治疗八周以上，若临床没有任何效果，再行肾穿刺活检； 2、先穿刺活检后进行治疗，多针对急性肾炎综合征、不典型急性肾炎综合征，应尽早进行肾穿刺活检。急进性肾炎综合征，必须及时快速进行肾脏穿刺活检，之后再制定治疗方案，即使存在一定相对禁忌症，也应该尽快纠正，及早进行肾活检。肾病综合征合并有血尿、高血压、肾功能损伤以及中老年患者，均应进行肾活检明确诊断再治疗。大部分蛋白尿除上述生理性蛋白尿和儿童、青少年原发肾病综合征，还有一些急性链球菌，典型急性链球菌感染后肾炎，都需要进行肾脏穿刺活检，然后再进行治疗。

任何一种肾病，包括肾功能衰竭，在感冒了后都要积极进行感冒治疗。因为炎性因素可能会加重打击肾脏，使原有肾脏疾病进一步加重，所以这时一定要控制感染。此外，病人恢复后，一定给病人增加平日营养，提高患者抵抗力，可以减少感冒次数。对于特别易感上呼吸道的病人，稍微感冒就会出现扁桃体发炎患者，如果1年内反复发作扁桃体炎症，本身又有肾脏疾病，这时会对肾脏疾病造成较大伤害，可能会建议摘除扁桃体。

不建议糖尿病肾病患者专门进行燕窝食疗，因为营养学上而言，燕窝属于植物性蛋白，本身不属于动物蛋白，不属于优质蛋白，比较单一，所以从营养成分并不一定适合糖尿病肾病患者。 另外，担心部分燕窝售卖过程中良莠不齐、真假难分。如果买到假货或多种添加剂燕窝，可能对肾脏造成一定损害，所以燕窝不太适合糖尿病肾病患者。此外，燕窝在烹饪过程中，为口感更好，可能加入食糖等，而糖尿病肾病患者要控制血糖，所以没有必要用燕窝进行食疗。

糖尿病肾病是较严重的糖尿病并发症，对于1型或2型糖尿病患者受累非常大。一旦出现糖尿病肾病不能治愈，所以糖尿病肾衰竭不可治愈。如果出现临床糖尿病肾病，这时可出现显性蛋白尿，患者可能很快进入大量尿蛋白，甚至最终进入尿毒症期，进展较快。一旦进入终末期肾病，没有其它方案，只能进行肾脏透析疗法、替代疗法缓解病情。所以对于糖尿病肾病，要进行及早预防，糖尿病病人要定期进行随访，定期检查，检查眼底，做肾脏彩超，早期发现糖尿病肾病早期进行干预，对于延缓肾脏疾病有益。