肾病

膜增生性肾小球肾炎又名系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病理表现主要是肾小球的基底膜增厚，即肾小球的系膜细胞增生，伴有肾小球的扩张。膜增生性肾小球肾炎要根据病因进行治疗，其可以分为原发性和继发性两种。在继发性膜增生性肾小球肾炎中可以看到，比如有些女性患者有系统性红斑狼疮，可以合并系统性红斑狼疮性肾病，在肾病分型中可以说是膜增生性肾小球肾炎。有的患者是乙肝患者，合并乙肝肾，有的患者是类风湿性关节炎的患者，可以合并膜增生性肾小球肾炎，还有肝硬化患者，可以合并膜增生性肾小球肾炎。所以治疗上面，首先要看病人有没有一定的病因，如果有病因，首先要针对病因治疗；其次可以尝试激素和免疫抑制剂的治疗；还有些病人可以使用抗凝剂和抗血小板聚集类药物。

慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病，病情进展比较缓慢，如果迁延不愈，会导致肾功能损伤，严重时可以出现肾功能衰竭、尿毒症。原发性肾炎虽然没有明确病因，但大多是以呼吸道、消化道、尿道感染而诱发，并且因为感染而加重。慢性肾炎的病因和分型最常见有两种类型：1、循环免疫复合物型；2、原位免疫复合物型。两种类型都与自身免疫的参与相关，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统疾病的发展。病理类型最常见的有IgA肾病、膜性肾病、微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及局灶节段性肾小球硬化等。不同类型的肾炎治疗方法和预后不一样，所以慢性肾炎一般要肾穿进行病理学分型，然后再结合尿蛋白的定量进行精准治疗。慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫、控制血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病进展等。

轻系膜增生性肾小球肾炎也是一种肾脏病理诊断，临床上是肾病综合征的肾脏病理表现之一。肾病综合征表现为大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高度的水肿、高脂血症等等。一般的治疗方法就是要卧床休息、注意低盐饮食、有水肿要消肿利尿，有高血压要降压等。另外根据肾脏的病理类型来决定，可能要用激素或者免疫抑制剂，需在肾脏专科医生的指导下来应用。在使用激素或者免疫抑制剂治疗的时候，一定要按医嘱规范的规定的时间、规定的剂量来使用。比如激素一般是要求患者在早晨八点顿服，所以一定要遵医嘱，只有这样才更加符合人体生理的时间。第二个激素的减量一定在医生的指导下减量，千万不要擅自停用。擅自停用可能会导致病情的复发。

继发性肾小球肾炎根据引起肾脏损伤的原发病不同，其治疗周期存在差异。紫癜相关性肾小球肾炎如果能够尽早脱离过敏原，及早干预治疗，大部分患者再1-3个月后可以得到良好控制。乙肝相关性肾炎将乙肝控制后，在半年到一年左右多数患者肾炎可以得到良好控制。高血压引起肾损伤，在血压控制良好的前提下肾脏病进展相对缓慢。糖尿病引起的肾损伤相对较重，多数患者需要终身治疗。 肾脏病只要能够控制血糖，控制糖尿病肾病并发症，肾脏病虽然需要长期治疗，但预后良好。系统性红斑狼疮性肾炎治疗时间较长，完全控制需要2-3年时间。多数肿瘤相关性肾炎经过手术切除肿瘤后，肾炎很快得到恢复，所以不同原发病治愈时间不同。

局灶节段性肾小球硬化是慢性肾炎肾病综合征一种病理类型，相对属于比较严重病理类型。因为肾脏里有50%以下肾小球出现硬化，单个肾小球里又有不到一半出现硬化，故称为局灶节段肾小球硬化。 硬化其实相当于结疤，硬化后部分没有办法再逆转，治疗效果相对比较差，即使用激素和免疫抑制药物，局灶节段肾小球硬化能够控制住概率不超过50%，而且起效也会比较慢，起效时间会比较长，有效果药物用到3个月以上才会有点效果。微小病变一般激素用2-3周以后会有效果，很多病人甚至可以完全缓解，查尿常规完全正常。而局灶节段肾小球硬化治疗效果比较差，一半以上会控制不住，最终会发展成慢性肾功能衰竭、尿毒症。

成人多囊肾是一种常染色体显性遗传性疾病，是最常见的遗传性肾脏病，多见于双侧，表现为肾脏体积明显增大，其表面满布大小不等的囊肿，随着囊肿体积的增大，逐渐破坏肾脏的结构和功能，最终发生肾衰竭，伴发一系列的症状。多囊肾好发于任何年龄，若成人时期被发现，称为成人型多囊肾病；若婴儿时期被发现，称为婴儿型多囊肾病。

腰酸和腰困、腰痛都是临床上非常常见的症状，统计资料显示有80%的人群都发生过腰酸疼，男人腰酸也是非常常见的。男人腰酸疼有相应的病因特点，首先需要考虑肾脏病腰痛，最常见的可能见于肾盂肾炎、尿路感染，还有肾结石、肾肿瘤或者肾囊肿，以及急慢性肾炎或者肾病综合征等，都可以引起腰酸困。考虑腰椎间盘突出、椎管狭窄等骨科疾病，同时还要注意和强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等导致的腰酸痛进行鉴别。男人是家里的顶梁柱，会有较重的体力劳动，腰酸会导致腰部的肌肉、筋膜、韧带劳损，给予热敷或者理疗就可以缓解。在临床上一定是要先进行专业检查排除器质性病变，才能考虑功能性的疾病。中医认为腰为肾之府，各种肾阴虚和肾阳虚都可以引起腰酸痛，在临床的辨证中，还有寒湿阻络或者湿热阻络、气滞血瘀导致腰酸痛，需要正确的辨证施治给予治疗。

慢性肾盂肾炎是指病程超过半年的发生于肾脏和肾盂的炎症，大多数是由于细菌感染引起。肾盂肾炎发生于肾脏，在儿科此类疾病归于泌尿道感染的范畴。慢性肾盂肾炎和尿路复杂情况密切相关，无尿路复杂情况时，慢性肾盂肾炎较为少见。常见尿路复杂情况包括反流性肾病和梗阻性肾病，反流性肾病是指尿液动力学方向不正常，由于膀胱输尿管反流或肾内反流导致的肾脏疾病。 正常情况下，肾脏产生的尿液经过输尿管到膀胱，膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱经过输尿管反流回肾脏。儿科膀胱输尿管反流较为常见，由于膀胱、输尿管先天性发育异常、神经源性膀胱、非神经源性膀胱等膀胱功能障碍，引起尿流动力方向异常。肾内反流多见于先天性肾积水、梗阻性肾积水。梗阻性肾病是指各种原因包括尿路结石、肿瘤等引起的尿液流动障碍导致的肾脏疾病。反流性肾病和梗阻性肾病都容易合并感染，长期迁延不愈可以引起肾脏纤维化和变性，发生慢性肾盂肾炎，最终影响肾脏功能。如果没有早期发现、早期治疗，最后可能会发展为尿毒症。

通常彩超无法看出慢性肾炎，肾炎主要应根据尿液检查结果，即患者有没有血尿、蛋白尿，以及有无水肿及肾功能异常等诊断。超声检查一般不能诊断慢性肾炎，但如果怀疑是肾病，都可以去做肾脏超声，主要可通过肾脏超声排除部分问题，如观察肾脏大小、形态，以及有没有长结石、肿瘤、囊肿、积水，还有输尿管、膀胱有没有问题等。 所以，肾病患者都建议做超声，但超声上只能够把结石、肿瘤、囊肿等问题排除掉，并不是通过超声诊断慢性肾炎。因为慢性肾炎部分表现，如血尿、蛋白尿，都有可能是肾结石、感染、肿瘤等原因引起，需要通过超声把上述问题排除掉。

所有的慢性肾炎都不叫治愈，叫临床缓解。慢性肾炎的种类较多，从病理上可分为系膜增生、轻微病变、膜增生性、膜性肾病、IgA肾炎或者硬化性肾小球肾炎。 如果肾脏活检病理为轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病Ⅰ期、Ⅱ期，或者病人IgA的前三期，或者药物的治疗效果比较好，蛋白尿较少。通过药物治疗以后，蛋白尿、血尿可明显缓解，即为达到临床缓解。 如果病人病理类型比较重，是硬化性肾小球肾炎，肌酐已经很高，肾穿发现肾小球基本上都已经硬化，慢性肾炎无法临床缓解。所谓的临床缓解主要以蛋白尿的标准，比如病人就诊前或者治疗前蛋白尿是肾病综合征范围，即24小时蛋白尿3.5g以上，通过治疗以后，蛋白尿能够＜300mg/24h，说明临床已经缓解，肾功能应该也有缓解。 特殊情况为部分病人到终末期即尿毒症期，没有蛋白尿，但肾功能很差，肌酐会到1000μmol/L。因为到终末期肾脏病患者小便少，可能蛋白漏出也不多。所以慢性肾炎只能临床能缓解，但不能治愈。