肾病

早期糖尿病肾病水肿其实处理很简单，用一点轻微的口服利尿药就可以了，如果效果不好，可以用静脉的一些利尿的药，但是对这部分患者来说，一定要监测水电解质的紊乱，因为利尿剂除了脱水的作用，还有可能带来低钾等严重的一些并发症。对于临床当中遇到一些患者来说，用利尿剂效果往往就不好，对利尿剂发生了抵抗，这部分患者可以通过血液净化的治疗，血液净化分普通的血液净化和连续性的床旁的血液净化，普通的血液净化就是大部分病人说的普通透析，即一个星期到医院来透析三次或四次，这种透析花费不高，一次就几百块钱，可以起到立竿见影的减轻患者水肿的作用，对于那种病情比较重不适合做普通透析的患者，可能要求他进行床旁连续性的血液净化治疗，这个治疗目前比较贵，在医保范围之内，还有很多不能报账，大概做一次可能要4000-5000元左右，以上这些措施主要都是治标不治本的治疗，所以最终还是要求患者早期能够控制一些疾病的并发症，延缓疾病的进展。

在早期糖尿病肾病是没有什么特异性的症状，有些病人就表现为水肿，有些病人就表现为尿中发现了泡沫尿，专业的叫微量白蛋白尿，所以早期患者对诊断糖尿病肾病最有效的检查方式就是查尿里有没有微量白蛋白尿，微量白蛋白尿除了是反映糖尿病肾病的一个主要的指标，也可以反映糖尿病患者全身的大血管和微血管的病变，但是不是所有的糖尿病肾病出现了微量白蛋白尿，就一定是糖尿病肾病引起的，其它的一些原因，比如高血压、心脏病或强烈的剧烈的运动也可能引起微量白蛋白尿，糖尿病肾病患者出现了微量白蛋白尿的时候，还要进行其它的检查，辅助排除一些其它的疾病： 1、尿中有大量的红细胞； 2、糖尿病患者有没有出现糖尿病的视网膜病变； 3、患者的肾功能急进性的加重，肌酐快速的升高； 4、合并其它的严重的器官疾病。 所以当患者出现以上的四种情况的时候，就要警惕可能是糖尿病肾病合并其它的非糖尿病肾病。

糖尿病肾病首先要明确一下糖尿病，糖尿病里面得肾病的人其实发病率挺高的，差不多可以占到40%，糖尿病其实是全身血管改变，所以得了糖尿病后，尤其有家族遗传的人，得肾病的几率非常大，所以得了糖尿病大家一定要把血糖控制好，不管是通过生活方式，还是药物将血糖控制好，避免进展到糖尿病肾病，从而导致尿毒症。先说糖尿病的治疗，控制体重、控制饮食，通过药物把血糖降下来。如果到了糖尿病肾病，其实也是分期的，糖尿病早期、中期对肾的影响可以恢复，到了糖尿病肾病五期对肾的影响是很难改变的，所以尽量在早期把血糖控制好。

从临床来判断，糖尿病肾病Ⅲ期一般是不可逆转的，因为糖尿病肾病Ⅲ期的病人，往往肾脏病理改变已经出现明显的KW结节这一典型的糖尿病肾病临床病理改变。这种病理改变是不可逆的，这种情况下，逆转可能性不大。糖尿病肾病逆转往往是在Ⅰ期、Ⅱa期，这种早期患者没有出现病理改变的情况下，EGFR仅仅上升的情况下才有可能逆转。Ⅲ期病人往往是不可逆转的，因为他已经出现了明显的病理改变，要做的是抑制它的发展、尽量控制患者的病情变化。这种情况下，建议患者尽早干预。比如较好的控制血糖，使用ARB类药物抑制患者的病情进展。

糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖尿病肾病。但是实际上临床上有很多病人并不是糖尿病肾病。比如病人是个糖尿病患者，在糖尿病的治疗过程中，或者在进展过程中，并没有出现糖尿病肾病的损害，而是伴发原发性肾病综合征，这样和糖尿病肾病的临床表现几乎是一样的。这种情况下如何鉴别，往往依赖于肾穿刺活检术，因为肾穿做出来以后，可以看到明显的糖尿病是KW结节的形成，而糖尿病伴有原发性肾病综合征，往往病理表现出来的是原发性肾病综合征的典型临床表现，而不是糖尿病肾病的临床表现，这是非常重要的一个鉴别和鉴别手段。

糖尿病肾病伴有尿蛋白升高，最好要做一个肾穿刺活检，排除是糖尿病肾病合并免疫性肾病，还是单纯的糖尿病肾病，还是糖尿病合并其他肾脏病。诊断清楚之后，如果是糖尿病肾病，可以使用ACEI或者ARB类的降压药减少尿蛋白，还可以使用一些活血化瘀、改善肾循环的药物减少尿蛋白。如果是糖尿病合并其他免疫性肾病，可以加用激素或者免疫抑制剂减少尿蛋白。

糖尿病肾病晚期症状主要涵盖以下几方面： 1、蛋白尿：糖尿病肾病早期尿中仅有微量的白蛋白漏出，但是随着病变的进一步发展，尿蛋白逐渐增多，变为持续性蛋白尿，尿蛋白的严重程度多呈进行性发展，直到出现肾病综合征； 2、浮肿：早期糖尿病肾病患者多没有浮肿，少数病人在血浆白蛋白降低前可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白定量超过3g时，就会出现浮肿； 3、高血压：高血压在糖尿病性肾病患者中非常常见，严重的肾病多合并高血压，而高血压能够加重糖尿病肾病的进展和恶化，故有效控制高血压，对于糖尿病肾病患者是十分重要的； 4、肾功能不全：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局； 5、贫血：有肾功能不全的糖尿病患者，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效，贫血类型多为促红细胞生成素缺乏所导致。 6、其它症状：糖尿病视网膜病变并非肾病病变，但其常常与糖尿病肾病同时存在。

糖尿病肾病是糖尿病引起的。因为很大一部分的糖尿病病人，由于血糖控制不好，甚至合并有高血压控制不好，最终会损害肾脏，从而引起糖尿病肾病。糖尿病肾病最早期，如果是典型的发病，则是有一个过程。一开始是微量的白蛋白尿，即必须要去检测尿的微量白蛋白。再逐渐进展，会出现大量蛋白尿，再进展就发展成肾功能异常，最后也可以引起尿毒症。现在糖尿病引起的尿毒症，在我们国家已经占尿毒症病人的1/3左右。所以得了糖尿病以后，要对血糖、血压进行控制，这是非常重要的。另外，一旦发现开始出现微量蛋白尿，就应该到肾科去就诊，肾科医生会制定正确的治疗方案，让糖尿病肾病的进展慢一点，尽量不要让患者在有生之年，进展到尿毒症。

如果糖尿病是由肥胖引起的糖尿病，不用去治疗，只通过减肥运动，糖尿病可能就康复。但是如果已经诊断是糖尿病肾病，如果不治疗、任其发展，就会成为一种自然病程。当一个人得了糖尿病肾病，再发展到尿毒症，一般是5-10年。但也因人而异，有个别病人，可能到15年以后再到尿毒症，但病情不会自行好转。一旦医生确认你是得了糖尿病肾病，一定要到正规的三甲医院的肾脏病科去看病，让大夫制定合理的治疗方案，给予饮食咨询，并由医生指导生活中的注意事项，以使肾病进展得更为缓慢。虽然有糖尿病肾病，但是尽量不要进展到尿毒症，不要去做透析。

糖尿病肾病强调早期筛查和早期治疗，糖尿病肾病在第Ⅱ期和第Ⅲ期及时有效的控制血糖，合理使用改善微血管的药物，可以治愈，甚至逆转糖尿病。若此时没有进行有效的干预治疗，到第Ⅳ期糖尿病肾病时就不可能逆转，治疗的目标主要是防止病情出现进一步进展，防止终末期肾功能衰竭的出现，即防止出现尿毒症的表现。糖尿病早期除控制血糖外还要控制血压、血脂，同时预防感染、早期筛查，从而控制糖尿病肾病的有效方法。