肾病综合征

肾病综合征的主要临床表现，具体如下：1、大量蛋白尿：足细胞受损伤所致，尿蛋白定量标准>3.5g/24h；2、低蛋白血症：大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，血白蛋白水平<30g/L；3、水肿：低蛋白血症会导致水肿，以双下肢水肿为主，严重时可以向全身蔓延，患者出现胸腔积液、腹水、肺水肿、心包积液等严重情况；4、高脂血症或者脂代谢紊乱：体内白蛋白水平降低，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白同时合成脂蛋白，导致脂代谢紊乱。

肾病综合征的患者，任何时候都不主张多喝汤，即控制水分摄入。最好在睡前2小时不要摄入过多水分、汤类以及茶水类物质，过多水分摄入容易引起患者在夜间起夜过多而影响休息，不利于疾病康复和病人休息。摄入水分后正常情况下，半个小时开始产生尿液，1小时尿液达到高峰，2小时摄入的机体水分通过肾脏排出干净。如果肾病综合征的患者，睡前2小时之内喝入过多水分，或喝汤类、喝茶水、喝饮料，不但能够造成尿量增多影响休息，而且可能加重肾病综合征患者水肿。肾病综合征的患者，肾脏基底膜通透性出现异常，电荷屏障和机械屏障受到损害，使对于摄入机体的水分，不能如正常人一样充分排出体外，总有部分或多或少潴留在体内，从而加重水肿发生或不利于水肿治疗。

小儿肾病综合征的病理类型较多，从微小病变到系膜增生，到轻度系膜增生以及新月体形成，最后局部肾小球硬化，每一种病理改变的预后都不一样，因此是否治好取决于具体的病理类型，具体如下：1、微小病变：多数能治好，但有一部分小儿会复发；2、局灶阶段硬化：肾病综合征能治好的几率较小，可能需要终身治疗，甚至以后会发展成肾替代；3、其他：有一部分是继发肾病综合征，如继发于慢性乙型病毒性肝炎、红斑狼疮，取决于原发疾病是否能治好，是决定预后的因素之一。因此对于肾病综合征的小儿，做肾脏穿刺活检检查，取出一部分肾组织进行化验比较有重要，与预后密切相关。

目前原发性肾病综合征的病因包括肾脏损伤、遗传因素等，具体如下：1、肾脏损害：免疫系统的肾脏损害病因是各种感染，包括细菌感染、病毒感染、原虫感染等，引起人体免疫反应，导致肾小球滤过屏障改变；2、遗传因素：遗传因素在其中也起着较重要的作用；3、接触化学或物理物质：接触化学物质或物理物质，如部分人接触汞、铅制剂后出现肾病综合征。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过3.5g/d，同时会有低蛋白血症。血白蛋白低于30g/L，伴有眼睑、双下肢浮肿，甚至会出现胸水、腹水，有明显的血脂增高，主要表现为总胆固醇和低密度脂蛋白升高。肾病综合征人群容易并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等并发症。对于原发性肾病综合征，一定要了解肾脏的病理类型，针对性的给予治疗。

多数肾病综合征患者通过积极地治疗蛋白尿、肾功能稳定时都可生育，肾病综合征地以下几种；一、原发性肾脏疾病引起的肾病综合征，具体包括：1、膜增殖性肾小球肾炎，原发性心脏病引起的肾病综合征中通常对激素免疫制剂治疗不敏感，其预后相对较差，较易出现早期贫血及肾功能异常，这类疾病对于女性人群地生育有影响。2、其他，微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、膜增殖性肾病，根据不同的病理类型选择不同的治疗方式，包括糖皮质激素治疗、糖皮质激素联合免疫制剂及生物制剂，如利妥昔单抗，多数患者的肾病综合征能够得到缓解，肾功能得到稳定，这类患者能够生育；二、继发性疾病引起的肾病综合征：1、糖尿病肾病，一般病情容易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，这类患者会对生育有影响。2、淀粉样变，出现肾病综合征时也较早会出现贫血及肾功能异常，这类患者也会对生育有所影响。

肾病综合征在某些极端情况下可以导致死亡，常见合并症如下： 1、血栓形成：当血栓脱落，进入肺内会导致患者出现肺栓塞，进而很容易导致患者死亡； 2、易感染：由于肾病综合征患者本身抵抗力下降，且在治疗肾病综合征的时候所用的激素、免疫抑制剂会导致患者免疫力下降。在这种情况下，患者容易合并感染，一旦出现严重的感染，将会危及患者生命； 3、急性肾衰：可导致患者少尿，若未及时给予透析治疗，可因肾衰危及生命。

得了肾病综合征不可怕，肾病综合征是一个临床诊断，有大量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量超过3.5g/24h，血浆白蛋白＜30g/L，这种情况就称为肾病综合征，有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征包括原发性肾病综合征和继发性肾病综合征：1、继发性肾病综合征：常见原因有糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎以及多发性骨髓瘤、淀粉样变等；2、原发性肾病综合征：常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎等。临床上如果诊断为肾病综合征，需要寻找引起肾病综合征的原因，根据不同的病因给予不同治疗。微小病变引起的肾病综合征，需要给予糖皮质激素治疗，激素的应用需要遵照足量、缓慢、减量、维持时间较长的原则进行，经过积极治疗以后，大部分肾病综合征可以达到临床缓解的标准。

儿童肾病综合征绝大多数可以治好，能否治好取决于导致肾病综合征的原因、病理类型，以及治疗是否及时和儿童对药物的反应等因素密切相关，具体见于以下几个方面：1、原发性肾病综合征：临床上的病理类型以微小病变型为主，一般使用糖皮质激素进行治疗。如果儿童对药物比较敏感，通常预后比较好，能够治好、痊愈；2、合并感染：但是有些儿童由于肾病综合征治疗以后，合并感染时容易复发、反复，从而有可能导致对糖皮质激素出现依赖或者耐药的情况，这时儿童的治疗效果不是太理想；3、继发性肾病综合征：由于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮导致的肾病综合征，这时比较难治愈，但是只要经过积极地治疗，绝大多数儿童都可以治好。

儿童肾病综合征的护理注意事项如下： 1、在诊断为肾病综合征后，无论进行中医治疗还是西医治疗，在某个阶段激素都必不可少。而在激素发挥作用后需要规律的停药，但需要在专业医生的指导下进行，家长不可根据自己的意愿增加或减少药物的服用； 2、激素可能存在副作用，比如导致孩子抵抗力下降，会引起感染的机会增加。此时需要保护好孩子，出门时戴口罩，少去人多的场所，从而少接触病原。但少去人多的场所并不是不让孩子活动，活动对于孩子的抵抗力增加有益，所以需要有计划的运动。如果长期在家中，孩子发生骨质疏松则会比较明显，此时需要多晒太阳。

儿童肾病综合征大多数能根治，因为儿童的肾病综合征大部分都是单纯性肾病，病理类型都是微小病变型，这种病理类型的肾病综合征对激素非常敏感，而且应用激素治疗效果都非常好，治疗时需严格按照医嘱规范用药，尿蛋白转阴后逐渐减量停用激素。在激素应用的过程中要加强护理，避免儿童反复出现感冒、发烧或者是消化系统症状，一般应用激素后，肾病综合征能彻底治愈，如果保证三年以上没有出现肾病综合征的复发，可以认为肾病综合征已经达到了临床治愈。极少数肾病综合征由于病理类型不好，不是单纯性肾病综合征，而是肾炎型肾病综合征，这时不单单有尿蛋白，还有血尿或者合并有高血压、持续的低补体血症、肾功能不全等。这种情况单纯用激素的效果治疗不佳，可能需要联合应用免疫抑制剂，在治疗过程中病情可能会出现频反复、频复发的情况。极少数儿童可能会出现病情反复迁延，甚至导致急性肾功能不全，肾病综合征可能不仅不能彻底根治，甚至会由于出现肾功能不全而导致肾功能衰竭。