肾病综合征

IgA肾病和肾病综合征相比，肾病综合征较为严重，两者具体区别如下：1、IgA肾病：临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现；2、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，病人尿蛋白定量>3.5g/24h，肾病综合征的并发症比较严重，如感染、血栓、急性肾损伤、脂代谢紊乱。

肾病综合征的病人可以用他汀类药物，多数肾病综合征病人会使用他汀类药物。肾病综合征的临床症状主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症。病人的24小时尿蛋白定量一般＞3.5g，血白蛋白水平一般＜30g/l，有些人＜25g/l，甚至临床上会出现血白蛋白水平在个位数的病人。血白蛋白水平下降后，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白的同时，脂蛋白的合成也增加，这时病人出现高脂血症，导致血液黏稠，易出现凝血倾向，甚至导致血栓形成，比如肺梗等其他严重并发症。当出现严重并发症时一定要把病人血脂控制好，控制血脂一般有两个办法，首先就是让病人低脂饮食，其次就是应用药物控制血脂。常见的药物就是他汀类药物，所以多数的肾病综合征病人，都需要使用他汀类药物。但病人应用他汀类药物时要注意，部分肾病综合征的病人是年轻人，应用他汀类药物后一定不要进行剧烈的体力劳动或者锻炼，避免诱发横机纹溶解症。

肾病综合征的患者会有大量蛋白尿排出体外，可以有低血浆白蛋白血症，部分患者有不同程度的水肿和高脂血症，因此在肾病综合征患者的饮食选择上需要注意以下几点：1、易消化、富含维生素的食物：肾病综合征的患者可以出现胃肠道黏膜水肿，因此要给予容易消化的食物，避免加重胃肠道负担；2、低钠饮食：肾病综合征的患者水肿较明显，同时合并有血压升高，建议低钠饮食，避免食用腌制食物，因为腌制的食品含钠量较高；3、控制饮水量：如果肾病综合征患者水肿明显，需要控制饮水量，包括日常饮水、粥、汤及水果等富含水的食物，水的入量控制应该根据病人的尿量决定，如果病人尿量比较少，需要严格控制水的入量；4、增加蛋白质摄入：肾病综合征患者机体处于负氮平衡时，可以适当增加摄入蛋白质，建议摄入1-1.5g/(kg·d)蛋白质。如果肾病综合征进入慢性期，患者出现肾功能受损，则需要控制蛋白质。

肾病综合征有以下常见的并发症：1、感染：肾病综合征最常见并发症是感染，由于大量的蛋白从尿中漏出，患者的血浆白蛋白水平明显下降，机体抵抗力下降，因此容易合并感染，包括呼吸道的感染、泌尿系感染、胃肠道感染以及皮肤感染，有时感染部位比较隐匿；2、血栓栓塞性的疾病：肾病综合征的患者容易出现血栓栓塞性的疾病，患者血浆白蛋白过低，形成双下肢血栓，如果下肢血栓脱落，导致急性肺栓塞，会危及生命，肾静脉血栓是肾病综合征常见的并发症，如果患者出现肾静脉血栓，可以出现肾区叩痛以及血尿，肌酐水平迅速上升；3、急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是肾病综合征常见的并发症，主要是血容量不足所致；4、营养不良：尿蛋白长期大量漏出，患者可以出现营养不良状态。肾病综合征患者要注意预防并发症，并发症难以治愈是病情反复的常见原因。

原发性肾病综合征的治疗主要取决于原发性肾病综合征的病理类型，病理类型不同，治疗方案也有差异。微小病变引起的原发性肾病综合征，首选的药物是糖皮质激素，应用糖皮质激素时要遵从起始量足、减量慢、维持时间长的原则，患者使用糖皮质激素后要根据24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白水平调整糖皮质激素用量。对于膜性肾病引起的原发性肾病综合征，要根据患者是否处于高危状态，决定下一步的治疗方案。如果经过评估，患者尿蛋白定量＜4g/24h，肾功能正常，没有并发症，可以暂时观察6个月左右。如果6个月后病情自发缓解，不需要给予特殊药物治疗。如果6个月后仍然有大量蛋白尿，需要给予糖皮质激素联合环磷酰胺或者环孢素A治疗。所有肾病综合征患者都应该积极控制血压，建议选用ACEI或者ARB类降压药物，消除尿蛋白，保护肾功能。

儿童肾病综合征在临床上是比较常见的疾病，常见的病理类型是微小病变型，而且还有很多类型，比如局灶节段硬化性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎等。微小病变型治疗较简单，预后较好，绝大多数儿童可以治愈。症状方面表现为三高一低，分别是大量蛋白尿、高胆固醇血症、水肿以及少尿。如果是微小病变型，一般用糖皮质激素进行治疗；如果儿童对激素敏感，通常效果较好。

肾病综合征的病人出现脸肿，主要针对低蛋白血症进行治疗，具体如下：1、对因治疗：肾病综合征的病人通常会出现双下肢的水肿，如果出现脸肿，则代表水肿比较严重，这时会让病人做肾穿刺活检，以明确肾脏病的病理，再根据病理进行相应的治疗，通常采用激素和免疫抑制剂进行治疗；2、对症治疗：主要针对严重的水肿，可以给病人补充白蛋白，帮助消除水肿，另外可以补充血浆，有利于提高病人的抵抗力，帮助消除水肿；3、利尿治疗：常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，常用的袢利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等，可以快速帮助人体排出体内多余的水分，消除水肿。

女性脚踝浮肿常见原因如下： 1、心功能不全； 2、肝功能不全； 3、肾脏功能不全，如肾病综合征； 4、代谢性疾病，特别是甲状腺功能低下也可以引起浮肿； 5、比较少见的是特发性浮肿，可能与血管通透性以及人体激素水平变化有关。 若存在以上病因，建议及时帮助脚踝浮肿的患者进行筛查，对于心功能不全可以到心内科做一些超声方面的检查。

微小病变型肾病也称为肾病综合征，多数可治愈，其临床主要表现为浮肿突然出现，部分浮肿严重者甚至会出现尿量减少的情况，多数患者使用激素或者免疫抑制剂后症状可迅速缓解。 本病缺点是容易复发，而复发多发生在糖皮质激素减量过程中或停药后，由于感染、感冒等情况导致再次复发。根据临床经验，真正无法治愈、或频繁复发的患者只占极少数，能否治愈不再复发主要取决于治疗方案。对于难治且易复发的患者，临床一般会使用特殊药物，以便疗效可以维持较长时间。

如果肾病综合征患者好了20年，复发几率较低。此时有两个因素可以判断是否复发，是否复发和肾脏病理是否完全痊愈相关，如果肾脏病理已经完全痊愈，复发几率较低。 是否复发还与平时生活习惯相关，患者平时要注意保护肾脏，如少抽烟、少喝酒，不要过度劳累，以及不要轻易打疫苗，因为疫苗可能扰乱免疫系统，从而引起肾病综合征复发。