肾病综合征

系统性红斑狼疮为具有遗传倾向的自身免疫性疾病，常累及全身多个器官，当患者出现肾脏损害并出现相应表现时，称红斑狼疮性肾炎。系统性红斑狼疮多见于女性，约70%系统性红斑狼疮患者会出现肾脏损害临床表现。狼疮性肾炎累及肾小球、肾小管间质及肾血管等。狼疮性肾炎起病可隐匿也可急骤，症状可轻、可重，其肾脏表现多样化。尿液中泡沫增多常为患者就诊主要原因，但患者并不一定出现关节痛、皮疹、发热等狼疮症状，其临床可分为轻型急性肾炎综合征、肾病综合征以及进行性肾炎综合征、慢性肾炎综合征、肾小管综合征、抗磷脂抗体型等，不同临床分型预后不同。 临床常见无症状型血尿及蛋白尿，患者常伴管型尿和高血压，随尿液中尿蛋白增多，患者可出现不同程度肾损害。临床常见水肿严重时可出现低蛋白血症、贫血、胸腔积液甚至少尿或无尿。约1/6患者确诊时，出现不同程度肾功能下降。

尿液中含有一些蛋白，但蛋白的含量非常低。如果在尿常规检查结果中，提示尿蛋白是(+)、(++)、(+++)，或者(++++)，即代表尿液中蛋白质的含量急剧增加。 尿中蛋白增加最常见的原因是肾炎及肾病综合征。这类疾病可造成肾脏滤过体内蛋白质增加，而且会造成患者体重急剧下降，出现尿液泡沫增加，及尿液浓缩后形成沉淀或者漂浮物现象。 但并非所有尿蛋白增加都是由肾炎所引起。因为在尿路急性感染的情况下，尿路黏膜受到损伤会导致出血等问题，同样会引起尿液蛋白质含量的增加，进而导致尿蛋白会出现(++++)的结果。所以除对尿液进行尿常规检查外，需要进一步对尿蛋白进行定量测定，或者记录24小时的尿蛋白定量。如果同时有尿路感染的情况，首先要把感染控制好，等炎症消除后，再查看蛋白的量是否变少，或维持在原来状态，再选择下一步的治疗方式。

肾炎综合征是包括一组临床表现的症候群，具体如下： 1、血尿：即尿颜色发生改变，变红或变成茶色、酱油色； 2、蛋白尿：尿中有一层很细的泡沫； 3、高血压：表现为头痛、恶心、呕吐； 4、水肿：眼睛、颜面部、腹部、腰背部、臀部、腿部出现水肿； 5、肾小球滤过率下降。 出现以上症状中的几个，即可以称为肾炎综合征。肾炎综合征主要是急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，是肾小球炎症病变、基底膜及足细胞结构功能紊乱的一组疾病。肾炎综合征并不等于肾病综合征，是两个完全不同的概念。肾炎综合征以血尿为主要表现，蛋白尿＜3.5g/d，高血压、水肿不明显。

肾炎后出现水肿非常常见，水肿一般不严重。水肿形成主要是由于急性肾炎、慢性肾炎导致肾小球滤过率下降，体内水钠潴留在组织疏松部位所致，有以下特点： 1、常见于眼睛、结膜，尤其上眼睑比较疏松的部位，会存在水分堆积，出现浮肿，所以肾炎水肿一般在眼睑、颜面部，晨起明显； 2、较重时可能波及全身，如腹部、背、臀部、上下肢、脚踝，均可出现水肿； 3、肾炎水肿为非凹陷性水肿，而肾病综合征为凹陷性水肿。 水肿只是临床表现，并不能通过水肿明确疾病的严重程度，二者没有太大关系。但出现水肿提示肾炎已经发展到一定阶段，要到医院就诊，进行检查以明确是否存在肾炎。

肾病综合征与肾炎区别，主要内容如下：1、肾病综合征：属于临床综合征，患者需满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症，水肿通常由于低蛋白血症体液渗出到血管外所引起，表现为明显低垂部位、组织松软部位水肿；2、肾炎：患者可出现水肿，但没有大量蛋白尿及低蛋白血症，水肿是因为RAAS系统，即肾素-血管紧张素系统激活而导致钠水潴留，通常表现为晨起颜面、眼睑水肿，患者自觉肿胀，而没有明显凹陷性水肿。

肾炎患者通过多饮用水，尿蛋白一般不会消失。肾炎依据起病程度分为急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎，无论是哪种类型肾炎，患者均会有不同程度水肿，在饮食中需要控制饮水量，包括水果、饮料等。肾炎患者也会出现不同程度的蛋白尿，控制蛋白尿需从以下几方面入手：1、原发病治疗：应积极治疗原发病，部分急性肾炎可能和感染有一定关系，如果存在感染，需要应用抗生素控制感染；2、降血压：患者有高血压时需给予血管紧张素转换酶抑制剂降压，同时能降低蛋白尿；3、其它治疗：如果肾炎肾病综合征患者尿蛋白定量≥3.5g/24h，伴有低白蛋白血症，病理类型提示处于活动状态，需应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制蛋白尿。

对于肾炎患者，尤其是有蛋白尿和肾功能损害的患者，需要做肾穿刺检查以明确病理类型。因为肾炎临床表现可以一致，但病理类型可能较多。出现血尿、蛋白尿，不同患者的病理类型可从轻度系膜增生到弥漫肾小球肾炎，治疗方法和预后都不同。 如果患者有大量蛋白量、肾病综合征甚至出现急性肾衰竭，病理类型表现为弥漫性炎症反应，需要应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。还有部分肾炎患者可能是IgA肾病或新月体肾炎，蛋白尿在1g以上，需给予高度重视，甚至应用糖皮质激素治疗。而病理类型是膜性肾病，蛋白尿在4g以下，可以密切观察病情，部分患者可以自发缓解。如果患者是新月体肾炎，提示需要给予患者积极的糖皮质激素治疗，甚至应用大剂量糖皮质激素冲击治疗。所以同样是肾炎，病理不同时治疗策略也不同。

尿毒症为多种慢性肾脏病所致的肾功能严重受损，其并非传染性疾病。传染性疾病需具备传染源、传播途径、易感人群3种条件，而尿毒症多由以下几种原因引起：1、慢性肾小球肾炎：长期蛋白尿、高血压得不到控制，可逐渐向慢性肾功能不全、尿毒症方向发展；2、糖尿病肾病：随着病变进展，蛋白尿可逐渐增多引起肾病综合征，表现为低蛋白血症及出现浮肿，肾功能逐渐衰竭；3、高血压肾损害：高血压患者会出现肾脏损害， 尤其血压控制不佳时，会引起肾小球硬化、间质纤维化及小管萎缩，最终向尿毒症方向发展；4、多囊肾：多囊肾为遗传性疾病，亦会最终发展至尿毒症。部分传染性疾病可导致肾脏受损，但尿毒症并无传染性。尿毒症并发症包括肾性贫血、代谢酸中毒、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺亢进等，因此尿毒症主要针对原发病及并发症进行治疗。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。

尿毒症病人的碗筷不会传染，尿毒症是肾功能不全发展到最后阶段的产物，通常见于急慢性肾脏疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。也可见于继发性肾脏疾病，如狼疮肾、紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎等，但通常也不具有传染性。虽然乙肝可以传染，但乙肝相关性肾炎也不具传染性，且乙肝很少通过碗筷传染。另外，艾滋病相关肾损害，通常也不会通过碗筷传染。但部分尿毒症病人，是由于先天性的肾脏疾病所致，如多囊肾或其他先天性肾脏疾病，都可以导致尿毒症，虽然不具有传染性，但疾病可以遗传。所以在与肾脏疾病的病人结婚时，应查清肾脏疾病种类，如果是多囊肾或其他遗传性肾脏疾病，则应对下一代进行基因筛选，避免生出有遗传性疾病的孩子，且使孩子发展到尿毒症的情况。