肾病综合征

小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的疾病，临床仅次于急性肾小球肾炎，整个儿童发病率占21%，比例较高。儿童肾病综合征一般表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。原发性儿童肾病综合征一般多见于微小病变，治疗反应相对较好，激素反应相对较好，如糖皮质激素、单激素治疗可以达到临床治愈或者临床缓解，可以完全消肿，蛋白尿转阴。 但是儿童肾病综合征还有继发性因素，比如过敏性紫癜或者乙型肝炎等。继发性肾病综合征治疗针对于肾病综合征，以及最主要针对原发病。如过敏性紫癜，积极治疗过敏性紫癜；乙型肝炎引起肾病综合征，至传染科治疗乙型肝炎等。儿童肾病综合征发病率相对较高，而且预后转归原发性肾病综合征相对较好，继发性肾病综合征要针对继发性因素进一步处理。

儿童肾病综合征如果对激素敏感，治疗过程顺利，一般不会留有后遗症。如果在急性发作期产生严重并发症，比如脑栓塞或者肾静脉栓塞，这些情况就会留有后遗症。如果是脑栓塞，会留下脑梗塞的后遗症。如果急性期引起冠状动脉栓塞，也会留下心梗的后遗症。 如果病人对激素不敏感，对免疫抑制剂也不敏感，尿蛋白一直得不到控制，最大的后遗症就是慢性肾功能不全。所以如果孩子得肾病综合征，一定要引起家长重视，要带到正规医院进行正规治疗。肾病综合征是长期治疗阶段，需要家长密切配合，尽量要减少并发症的发生。

患儿双下肢浮肿在临床最常见原因有肾源性、心源性、肝源性。如果肾脏疾病引起水肿时有两种情况，一个是急性肾炎，一般因水钠潴留引起，下肢是非指凹性水肿。另一个是肾病综合征，因出现大量蛋白尿、血液里白蛋白下降、组织中液体增多，导致间质水肿，一般是指凹性水肿。 有些儿童无双下肢水肿症状，尿检也无问题，此时应注意患儿心脏情况，如扩张性心肌病等可引起下肢水肿。肝脏疾病引起水肿，是因门静脉高压导致静脉回流受阻，引起下肢水肿。患者要积极就医，查找病因，进一步治疗。

若发现患儿尿蛋白(++)时，要及时就医，进一步查找原因。临床上常见的肾病综合征表现为蛋白尿、高度浮肿，生化提示胆固醇升高、血脂升高。此外，一般大量蛋白尿指每公斤体重50毫克，肾病综合征治疗首选用药为糖皮质激素。若患儿仅表现尿蛋白增多，高度浮肿时，可给予小剂量肝素钙抗凝，预防血栓形成。 另外，对于学龄期患儿，出现尿蛋白(++)伴血尿时，应注意急性链球菌感染后的肾小球肾炎情况，通常临床表现为高血压、血尿、蛋白尿、浮肿等，临床可查抗链O增高，补体C3下降等，要进一步积极治疗，并加以区分。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征表现为三高一低，三高是什么高？高度蛋白尿，每天蛋白尿很严重，超过3.5g以上。第二是高度水肿，病人可以出现下肢、四肢水肿，严重的可以出现腹水，高脂血症病人可以表现为胆固醇增高或者甘油三酯增高，其他病人还可以表现为低密度脂蛋白的增高等。低就是白蛋白降低，表现为白蛋白低于30g/L，三个要加在一起才是肾病综合征。肾病综合征有原发性跟继发性的。原发性基本找不到原因，比如感染引起的或者其他一些因素，病人感觉不到。第二部分就是继发性，继发性很常见的就是乙肝相关性肾炎，病人由于感染乙型肝炎病毒引起了肾炎。第三部分就是糖尿病，糖尿病肾病发展到后期可以出现大量蛋白尿，也是表现肾病综合征。还有很多其他的疾病也可以表现为肾病综合征，比如艾滋病引起的、牛皮癣引起的肾病，还有僵直性脊柱炎比较严重的病人也可以出现蛋白尿。所以这部分继发性肾病综合征是由于其他全身性疾病引起的。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
肾病综合症的并发症主要是蛋白质营养不良，急性肾功能衰竭，血栓和栓塞，感染等相关问题。蛋白质营养不良主要见于大量蛋白尿的患者；急性肾功能衰竭，主要是微小病变性肾小球肾炎患者可以出现，可能与血容量不足，过度利尿，间质水肿等相关因素有关系；肾病综合征患者动脉和静脉的血栓和栓塞发生率，与血浆蛋白水平的降低呈负相关，尤其是深静脉和肾静脉血栓形成，这些血栓可以是单侧也可以是双侧，逐渐与下腔静脉腔迁延，通常起病比较隐匿；肾病综合征的患者感染容易发生，特别是在免疫抑制剂使用治疗的过程中，而且常常是病情缓解之后复发的主要因素。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
膜性肾病是肾病综合征的一种病理类型，这种病理类型多见于中老年患者，而且治疗效果都比较差。临床上，主要应用激素和免疫抑制剂治疗，常用的激素有甲强龙、强的松；常用的免疫抑制剂，主要是环磷酰胺。激素足量应用三个月再逐渐减量，总共疗程在一年左右；而环磷酰胺累计用量为150mg/kg。如果治疗效果欠佳，还可以考虑应用环孢素、他克莫司。以上是治疗膜性肾病的核心药物，其他辅助性的治疗，包括应用低分子肝素抗凝；双嘧达莫抗血小板聚集；缬沙坦、贝那普利、黄葵胶囊降低尿蛋白；输人血白蛋白纠正低蛋白血症；百令胶囊保护肾脏等。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
六味地黄丸可以治疗阴虚型的肾病综合征，下面具体进行分析，六味地黄丸是一种中成药，具有补肾阴的作用，成分有地黄、山茱萸、泽泻、牡丹皮等药物，以上药物对肾阴虚引起的一系列症状和疾病有一定的治疗作用，而肾病综合征中医认为多是水肿病，证型有阴虚型、阳虚型、湿热下注型、水热蕴结型等。\n如果患者是阴虚型的肾病综合征，可以用六味地黄丸来进行加减治疗，所以六味地黄丸可以治疗阴虚型的肾病综合征。在治疗期间患者饮食应该注意，不要吃过于辛辣的食物，平时生活要规律，不要熬夜等。

肾病综合征是导致肾功能不全的原因，但肾病综合征病人并不是一定会发生肾功能不全。 肾病综合征有四大表现：第一，尿里出现大量蛋白尿。如果做24小时尿蛋白定量是大于3.5克的。第二，血里白蛋白降低。抽血化验血里白蛋白低于30克每升，这是两...

降低尿蛋主要有两类药物，如果尿中蛋白不是很多，这时用到一类降压药物，沙坦类或普利类降压药物，有降尿蛋白、保护肾脏作用。如果尿蛋白量比较大，这时候往往需要用糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素比如强的松、强的松龙，还有甲基强的松龙等。免抑制剂比...