肾病综合征

小儿肾病综合征多见的病理类型是微小病变，一般治疗反应相对比较好。治疗反应好是指糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗有效，缓解后糖皮质激素停药，应注意以下几个方面： 1、定期复查，可以不吃药，但应检查是否复发； 2、避免患儿劳累，比如患儿上体育课或者进行体育活动，因为劳累也是复发因素； 3、预防感染，最常见上呼吸道感染； 4、饮食方面，注意清淡、低盐。 总之，小儿肾病综合征停药后要注意多方面。因患儿较小，家长一定要做到如定期复查、预防感染、预防劳累等。

当儿童出现肾病综合征时，应到正规医院做相关检查，有条件的情况下做肾穿刺，明确病理诊断后再行相关的治疗方案，不同的病理诊断有不同的治疗方案。比如微小病变、轻度的系膜增生性肾小球肾炎，这种治愈的可能性较大，只要积极治疗大部分都可治愈。膜性肾病有三种情况，一种情况是1/3的膜性肾病患儿，可以自行缓解，1/3的患儿可表现为反复的肾病复发，还有一种1/3的表现会转化为肾衰竭，这种预后较差。其它两种节段局灶性肾小球硬化和毛细血管肾小球肾炎预后较差。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者常表现为高度的水肿，在治疗过程中可能会应用激素和免疫抑制剂，激素和免疫抑制剂对一部分患者的效果欠佳，另外，在治疗过程中可能会出现这些药物的副作用。因此，对于肾病综合征本病的治疗以及这种药物引起的副作用的预防，中药治疗是一个非常好的办法。中医对肾病综合征诊断为水肿，水肿可以分为阴水和阳水，阳水常见于水肿的皮肤绷紧、光明鲜亮，并且伴随着一些湿热症状。阴水可以出现皮肤按之塌陷不起、皮肤色淡，一般情况下是伴有一些虚症的证候表现。对于不同的证型引起的水肿，中医以辨证论治。阳水常有风水浸渍、湿毒侵淫、湿热壅盛的这些表现。阴水常会出现脾肾两虚、脾阳虚衰的病证。在不同的证型情况下采取不同的方药治疗，并且患者可以用黄芪、当归、鲫鱼熬汤。现代的一些药理的临床观察，黄芪当归鲫鱼汤对于蛋白质的代谢、提升血浆白蛋白都有很好的效果。另外，薏米、绿豆、冬瓜皮、西瓜翠衣煮水喝，均有很好的利尿消肿的效果。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童肾病综合征最常见的并发症是感染，常见的是呼吸道感染，比如肺炎、支气管炎、急性上呼吸道感染时，孩子经常会出现发烧、咳嗽、流鼻涕。如果要确诊肺炎，要通过拍片。\n肾病综合征还会合并其它的感染，因为这时可能存在肠道水肿，所以经常会患有肠炎，有些孩子会拉肚子。另外也可能有泌尿道感染，患有肾病综合征时，会有很多的蛋白质通过尿液排出体外，在这个过程中容易出现尿路感染，所以儿童肾病综合征最常见的并发症应该是感染。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
儿童肾病综合征能根治。目前国内儿童肾病综合征的治疗，一线方案是使用激素，一般推荐长疗程的激素治疗，需要6-9个月。而国外也有一些指南，表明短疗程的激素治疗与长疗程的激素治疗效果差不多，复发的频率也差不多，国外指南一般推荐三个月的激素治疗方法。所以儿童的肾病综合征如果进行规范的治疗，能够完全治愈，可以完全停止使用激素。\n当然，如果在治疗过程中出现频繁的复发，需要加一些免疫抑制剂，或者生物制剂来帮助疾病治愈。儿童肾病综合征能够治愈，但需要一个比较长的治疗疗程，家长要有比较强的信心。

讲解医师：苏德泉  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院肾脏科
肾病综合征不会随着年龄的长大而痊愈，需要进行规范的治疗才能恢复，这是可以治疗的疾病，而且完全可以治愈。目前肾病综合征的一线治疗是口服激素，国内的指南一般是长疗程的治疗，一般需要治疗6-9个月。如果在这个过程中没有复发，就能顺利把激素减停掉。\n如果在治疗的过程中，有复发的情况，可能需要加一些其他的药物来配合治疗，比如免疫抑制剂、生物制剂。总的来说，肾病综合征能够治疗好，但不会随着年龄的增长而自己痊愈，而是需要进行规范治疗的疾病。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
遗传性肾病综合征，在临床上最常见的是Alport综合征，主要是X染色体出现问题，导致的眼睛、耳朵、肾脏出现损害。所以对于遗传性肾病综合征来说，因为基因发生改变，所以并不能从根本上达到治疗、治愈疾病的目的。治疗上往往是一般治疗、对症治疗，以及预防治疗为主。首先一般治疗，主要是嘱患者要注意休息，避免劳累及感染等这方面的因素，优质低蛋白饮食。其次对症治疗，比如患者出现水肿、高血压的情况，可以采用利尿、消肿的方式。再次是并发症的预防，因为肾病综合征的患者往往合并有高脂血症，容易产生血栓，可以使用调脂、抗聚的药物来进行预防。

小儿紫癜性肾炎常见治疗措施包括： 1、对症治疗； 2、激素的应用：根据肾脏损伤的程度，选择合适的激素治疗方案； 3、免疫抑制剂的应用：常联合应用皮质激素，用于一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎； 4、抗血小板聚集药物的应用：如阿司匹林、潘生丁等； 5、抗凝治疗：如肝素、尿激酶等； 6、其它治疗：如血管紧张素转化酶抑制剂及免疫球蛋白、血浆置换等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

小儿肾病综合征的病理类型多为微小病变型肾病，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血尿不突出。治疗小儿肾病综合征首选激素治疗，3到7天后可逐渐出现尿蛋白减少、血浆白蛋白上升、水肿减轻等好转的表现，应在病情稳定后再停药，以减少复发。治疗过程中还应注意预防呼吸道和消化道感染，避免过度劳累。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

预防肾脏疾病需注意以下几个方面： 1、部分肾脏疾病起病隐匿，可无明显症状，建议定期检查尿蛋白； 2、肾病与感染有关，应尽量减少感染次数，如尽量减少感冒、支气管炎、肺炎、肠炎等，随天气变化及时增减衣物，注意卫生，避免密切接触感冒患者； 3、均衡饮食，适当多食蔬菜水果，少食油腻食物，控制体重； 4、适当锻炼增强体质。