肾病综合征

肾区疼痛常见原因包括肾脏本身疾病与肾外因素，肾脏疾病主要有以下几种： 1、肾脏肿胀：当肾脏被膜被牵拉时会有疼痛感，如各种急性肾炎、肾病综合征、肾脏肿瘤、肾静脉血栓等疾病，肾脏会明显增大，因此会导致肾区疼痛； 2、肾周炎症：肾周脓肿感染、肾囊肿破裂均会引起肾脏疼痛。 肾外因素包括以下几点： 1、皮肤方面：若出现带状疱疹，肾区可能会疼痛； 2、肌肉、脊柱方面疾病：亦会引起肾区疼痛； 3、较罕见疾病：腹膜后肿瘤、胰腺疾病、主动脉夹层瘤等可引起肾区疼痛。 不管何种原因导致的肾区疼痛，均需到医院就诊查找原因。

肾病综合征如果不治疗，最后结局可能会发展到尿毒症。因肾病综合征发病最基本机理是由于大量蛋白尿造成低蛋白血症，而容易诱发感染。同时低蛋白血症还会引起血栓形成，造成急性肾损伤，并引起营养不良。大量蛋白尿流失过程中，亦会流失体内很多有益蛋白，如金属结合蛋白，包括维生素都会流失。 在大量蛋白尿流失过程中，本身会造成肾功能损伤。蛋白尿从肾小球漏出经过肾小管后，肾小管会重新吸收，且蛋白吸收过程中本身对肾小管有损伤，进而对肾间质产生损伤。肾小管上皮细胞脱落后，肾间质细胞会发生转化，引起肾间质纤维化，最后导致肾功能衰竭。故对于肾病综合征一定要及时治疗，不能任其发展。

肾病综合征三高一低指大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，根据病理类型制定治疗方案。 肾病综合征在临床主要采用激素加免疫制剂治疗，常用激素为泼尼松或甲泼尼龙，免疫制剂包括环磷酰胺、环孢素，他克莫司等。同时会使用利尿剂、ACEI和ARB等降压药，起到保护肾脏的作用。 肾病综合征同样需要饮食营养治疗，保证充足蛋白质的摄入，保证营养均衡。

出血热可引起肾病综合佂，肾病综合征出血热为传染性疾病，为流行性出血热。患者可表现为发热、出血、低血压休克等症状，继而出现肾功能损害，因此在1982年时世界卫生组织将此类临床表现统称为肾病综合征出血热。 肾病综合征出血热患者主要以急性肾损伤、急性肾衰为主，表现为少尿、无尿、肾功能异常。进入恢复期时以尿量恢复为主，但是可见部分患者表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿。若尿中蛋白量大，患者可表现为肾病综合征的蛋白尿，因此部分出血热患者可出现肾病综合征的临床表现。

患肾病综合征的原因在自身身体，发生肾脏病时自身免疫系统有一定问题。在免疫系统作用后，也可能有炎症反应，以及后期的非炎症、非免疫因素参与造成肾小球基底膜损伤。当电荷屏障或自身物理因素、化学因素产生变化后，蛋白露出基底膜，患者就会出现大量蛋白尿、低蛋白血症以及水肿、血脂紊乱等情况。 因此，患肾病综合征常见病因，有原发性因素和继发因素，如高血压、糖尿病、乙肝肾以及狼疮肾等。

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。

糖皮质激素是治疗肾病综合征常用的药物，糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮、抗利尿激素，减少肾小球基底膜的通透性，减少尿蛋白排出，达到治疗的效果。糖皮质激素的使用原则主要包括以下几点：1、起始量要足；2、缓慢减量，药物起效以后每2-3周要减之前剂量的10%左右；3、维持足够的时间，减到能够有效维持的最低剂量以后，还要维持治疗半年左右；4、在糖皮质激素使用的过程中，建议患者晨起顿服，主要目的是符合人体的糖皮质激素的分泌节律，尽可能减少糖皮质激素的副作用。

肾病综合征是否可以治愈，主要看病理类型，大部分微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病可以治愈，但治愈率仍未达到100%。 此外，重度系膜增生性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化，以及系膜毛细血管性肾小球肾炎的患者，治疗效果比较差，很难治愈，甚至患者疾病进展较快，5-10年即可进入尿毒症期。

肾病综合征分为原发性和继发性，乙型肝炎病毒是肾病综合征很重要的原因，此时肾病综合征治疗有两个方法，一是处理乙型肝炎病毒，用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦，患者在清除乙肝病毒后肾病就可以好转甚至蛋白尿完全消失。 但是部分患者清除乙肝病毒后肾病没有缓解，在肝功能正常、充分抗病毒治疗的情况下，可以给予糖皮质激素，甚至细胞毒性药物治疗，如吗替麦考酚酯，此类患者治疗风险相对较高。 所以，乙型肝炎病毒引起的肾病综合征治疗可以是激素加细胞毒性药物，但在治疗过程中要严密监测乙肝病毒复制量，即HBV、DNA定量，同时严密监测肝功能。

老年性肾病综合征除了常规治疗以外，更注意饮食，具体如下： 1、原则为低盐低脂、优质蛋白饮食。低盐饮食每日食盐需限制在3g，尤其是高度浮肿患者，可能限制盐还要更多。当然限制钠盐的摄入还需避免低钠血症； 2、老年肾病综合征有高脂血症，故需强调低脂饮食。如油条、红烧肉、骨头汤等，老年人均不适合服用； 3、多补充含优质蛋白较多的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉以及鱼。中医经常用砂仁煮鲫鱼汤，既补充蛋白，又有利尿消肿作用； 4、老年人还应补充维生素D和钙质，避免因为钙磷代谢障碍，引起肾性骨病； 5、在食疗中可食用莲藕，香菇，海带等食物。因为莲藕中含有黏液蛋白和膳食纤维，而海带和香菇含有肝素样物质，可以抗凝，这样有利于慢性肾病患者的康复，通常主张食用2-3次/周。