肾炎

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎能活多久的问题和两个方面有关。不是疾病本身影响到病人的寿命，很多时候， 第一，如果发现的过晚，对全身多个脏器的损害太重的时候，会影响病人寿命。 第二个情况，病人的治疗方法有错误，比如为了避免西药的一些副作用，尤其是激素，所谓的细胞毒性药物，甚至类似化疗药物，有的病人会忌讳这些药物的副作用，不愿意接受西医的治疗，认为中医的治疗可能会更缓和一些，副作用会更小一些。但是有的时候有些药物确实要下猛药才能够治好，尤其像狼疮这样的疾病，这个也会耽误病人，造成寿命的缩短。 如果能够正规地治疗，如果能够及早地发现疾病，狼疮性肾炎可以控制得很好。在临床上见到的狼疮性的肾炎，女孩子多见，有的女孩子十三四岁、十四五岁就发病，后来结婚生子都没有问题。所以如果能够积极地控制疾病是不影响寿命的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性肾炎如果是急性感染后的肾小球肾炎，一般都有典型的发烧，或者畏寒、腰痛，嗓子疼，然后出现了血尿、蛋白尿，有的人会有浮肿、血压偏高，有时候查血肌酐可有轻度增高，一段时间又恢复了。慢性肾炎早期的症状，有的人会比较明显，有的人完全会没有症状，在体检的过程中，发现了有蛋白尿、血尿，少数人可以有尿量的改变。尿的颜色改变，尿色发红或者有的人会有浮肿，有的人会有高血压，血压偏高这些改变，隐匿性肾炎大部分人临床上早期没有症状，就需要去做实验室检查确认。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾炎按临床表现分为急性肾炎和慢性肾炎，另外还有隐匿性肾炎，所以急性肾炎儿童发生率比较高一些，也叫急性感染后肾小球肾炎，常常有前驱感染表现，比方嗓子疼、发烧这些改变，然后出现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压甚至一过性的肾功能异常。在感染的前8周出现补体C3的下降，称为急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎一般是自限性疾病，把炎控制好，把血压控制好，很多病人在一定时间内可以逐步的缓解。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾炎可以表现有蛋白尿、血尿。有的人是镜下血尿，有的还可以表现肉眼血尿，但是随着病情的进展，这一类病人常常会合并有高血压，肾功能进展到后期，会进展到终末期肾病，因此对一个慢性肾炎的病人来说，定期的随诊进行哪些检查呢？首先，24小时尿蛋白定量是要经常查一查；第二，密切关注血压；第三，注意肾功能情况，包括血肌酐、尿素氮、尿酸、肌酐清除率，某些情况下还要注意查尿，血尿太多对肾功能的进展也是有害的。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
放射性肾炎是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎。引起发病的照射量常在2500RAD以上，属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。本病最常发生于睾丸、卵巢、Wilm氏肿瘤、腹膜后淋巴瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤或腹腔内转移瘤的照射之后。青年单肾切除等病因引起的肾肥大个体、异位肾个体是放射性损伤的易感者。放射性肾炎多见于放射性治疗，腹部或生殖系统肿瘤，而又未能对肾脏进行防护的患者。放射性肾炎分为急性放射性肾炎和慢性放射性肾炎两类。急性放射性肾炎常于接受放射治疗后6-12个月出现，表现为水肿、中度和重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿、尿蛋白多在2g/天，偶可高至4-5g/天。可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。慢性放射性肾炎可从急性放射性肾炎发展而来，或接受放射性照射数年甚至十数年后，发现慢性放射性肾炎。临床表现可类似慢性肾炎，表现为无症状性蛋白尿，部分病例可发生肾病综合征，肾功能有不同程度的损害，可出现或不出现高血压。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
急性感染后肾小球肾炎，简称为急性肾炎。急性肾炎是一种常见的肾脏病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿以及肾功能损伤为常见临床表现，这是一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。急性肾炎的病理变化以肾小球、毛细血管、内皮细胞和系膜细胞增生性变化为主。本病常出现于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感染后急性肾炎最为常见。此外，偶尔可见于其他细菌或病原微生物感染。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性肾炎综合征即尿化验出现血尿，通常为变形红细胞血尿，并可出现肉眼血尿，蛋白尿较大，较少出现大量蛋白尿，白细胞尿为无菌性白细胞尿以及管型尿，常见颗粒管型及红细胞管型，也可出现白细胞管型，并出现水肿、眼睑及下肢水肿以及高血压，常为轻中度增高。急性肾炎综合征就是指上述的血尿、蛋白尿、高血压和水肿，同时出现常见于急性链球菌感染后的肾小球肾炎。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，需要确诊时要做以下检查，如检验肝功、离子、肾功、凝血、病毒血清学、补体C3、补体C4、抗O、24hUP定量、血管炎三项、抗核抗体，还需要做检查，如泌尿系彩超、心脏彩超、肾动态显像等。如患者尿蛋白定量大于1g，可进行肾穿刺活检明确其病理类型。急性肾小球肾炎为链球菌感染引起，抗O可增高，C3、C4在8周内增高，8周以后可恢复正常，需要进行抗生素青霉素治疗。慢性肾小球肾炎以保肾为主，建议每3-6个月复查一次。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
乙肝肾炎是由于乙肝病毒在肾脏的沉积，从而引起的肾脏损伤，在临床上往往表现为膜性肾病这种病理类型，其次是膜增生性肾小球肾炎这种病理类型。对于治疗，首先是针对原发病的治疗，可以应用恩替卡韦治疗乙肝，抗病毒治疗疗程要达到半年以上，当乙肝病情缓解以后，肾病也会随之缓解，也有一部分人在乙肝治好以后，肾病仍然没有得到缓解。这时可以在抗病毒药物的基础上，加用激素和免疫抑制剂治疗肾脏疾病，比较常用的治疗方案是小剂量的激素联合他克莫司治疗。平时也要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免增加肾脏的负担，也可以口服ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，保护肾脏，对症治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮肾炎是由于系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而激活补体引起的肾脏损伤。对于狼疮肾炎四型，在临床上是比较常见的一种狼疮肾炎的病理类型，并不是能够完全被治愈的疾病，但是可以通过激素和免疫抑制剂的治疗维持病情的稳定。只要狼疮不再复发，也相当于达到了临床治愈目的。对于治疗首选的是激素联合环磷酰胺或者激素联合吗替麦考酚酯治疗方案。如果有药物的使用禁忌或者疗效不佳的情况下，可以选择最新型的生物制剂，比如利妥昔单抗治疗。除了药物治疗以外，还要注意平时预防太阳光的直接暴晒，避免吃高蛋白的食物，避免发生过敏或者腹泻、感染，预防疾病的复发。