肾炎

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
红斑狼疮肾炎的早期症状可能有泡沫尿、双下肢浮肿等，化验尿常规有尿蛋白阳性，行24小时尿蛋白定量显示大于0.5g，这是红斑狼疮肾炎的症状和检验结果。\n红斑狼疮本身的症状，如发热、皮疹、口腔溃疡、掉头发，或者是白细胞的减少、血小板的减少，包括累及内脏，如肺脏、肠系膜血管、神经系统、消化系统、血液系统等都会出现相应的症状。每个人症状不一样，有的人只是单纯累及皮肤，会有皮疹，有的人可能是累及到肺脏系统，会有咳嗽、咳痰，有的人累及到消化系统，会有恶心、呕吐等表现。狼疮性肾炎的患者，有条件也可以行肾脏的病理活检，但这是一个有创操作。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
急性肾炎的远期预后，各家报道也是不一致的。绝大多数的患者预后比较良好，可以完全治愈，但是有6%-18%的病例，遗留有尿异常或者是高血压而转为慢性，或与临床痊愈多年后又出现肾小球肾炎的表现。一般认为老年患者有持续性的高血压，大量的蛋白尿或者肾功能不全，预后可能较差。散发者较流行者最后也比较差，如果活检病理组织增生病变重，伴有较多新月体形成，它的预后也是比较差的。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
急性肾炎的病因常是由于一种叫做β溶血性链球菌感染所致的，常见于上消化道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后。急性肾炎是由感染所诱发的免疫反应所引起的，也就是这种链球菌的致病抗原主要是细胞质成分，叫做内链素或者是分泌蛋白，诱发了免疫反应以后，通过循环的免疫复合物沉积于肾小球而致病的。因此导致了肾小球内膜及系膜细胞的增生，进而引起炎性细胞的浸润，导致肾脏疾病。

讲解医师：郭玉强  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性的肾小管间质肾病，特别是药物过敏性间质肾炎，如果你在观察期间，他的肾功能没有很快得到恢复，我们一般主张应用糖皮质激素治疗，甚至联合免疫抑制剂来进行治疗。大部分病人在治疗过程中都可以见到血肌酐逐渐的下降，直到恢复正常。也有一部分病人，像老年病人，他可以遗留下一些肾功能不能完全恢复的状态。用药上除了糖皮质激素或者免疫制剂之外，我们常常需要加用一些虫草制剂，比方说金水宝、百令胶囊，来帮助肾小管的恢复。\r\n\r\n

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性的肾小管间质肾炎的检查，第一个尿检，看看有没有蛋白尿，有没有镜下血尿，有没有无菌性的白细胞尿；另外就是肾小管功能的其他检查，我们常用的像肾功能是必查的，血肌酐、尿素氮、尿酸、进水24时尿渗透压、尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白；还有肾脏的B超，看一看肾脏的大小、肾脏的结构，这些都是肾小管间质肾炎常用的检查项目。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
急性肾小管间质肾炎大部分病人是可以治愈的，无论是药物过敏引起来的或者感染相关引起来的，或者是特发性的肾小管间质肾炎，只要把它的诱因去除，比方说药物过敏性的肾小管间质肾炎，停用过敏药物。感染相关性的肾小管间质肾炎，把感染控制住，一部分病人的肾小管间质肾炎可以自然的得到恢复。如果不能恢复的病人，选用激素治疗，甚至激素加免疫制剂，绝大部分病人也是可以治愈的。像特发性的急性肾小管间质肾病治愈以后，激素停了以后有些病人容易复发。因此，对于这一类病人是需要定期的去检测他的肾功能的状态和免疫的指标的。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
做透析的标准应该以肾功能损害和肾衰竭并发症来判断，而不是以引起肾衰竭的原发病是什么来判断，绝大多数情况是这样的。所以对于狼疮性肾炎绝大多数的病人是不需要做透析的。什么情况需要做？当肾衰竭相关的指标发展到一定程度，或者出现了高钾血症，出现了严重的心衰等情况，才需要做透析的治疗。此外，由于狼疮是由自身抗体引起的疾病，比如血浆的置换，就是把健康人的血浆和病人血浆进行更换，可以降低病人血浆当中抗体的浓度，可以用免疫吸附的办法把引起系统性红斑狼疮的自身抗体的水平降到很低。这两种方法也是现在特殊的血液净化方式，如果出现了重型狼疮，医生可能会建议血液净化，和肾衰竭是没有关系的。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎称为自身免疫性疾病，也就是自己的抗体来攻击自己的遗传物质DNA造成的损害，最后引起了全身的炎症性的血管炎病变。到底是怎么得的？和哪些因素有关？现在没有统一的定论，它的病因是不清楚的。我个人的观点，得系统性红斑狼疮的病人本身有这样的遗传体质，再结合环境的因素，导致疾病的发生，这些环境因素是临床上见到的，包括病人出现感染之后引起的，有可能与某些化学物质接触有关。比如去青藏高原，阳光下暴晒以后得狼疮的。在青藏线开通的那一年，在我的科室收治了3位这样的病人，都是去西藏旅游回来以后造成的。人在接受了紫外线照射以后，皮肤细胞里面的DNA是会断裂的，断裂之后需要及时地修复，病人可能很不幸，要么是DNA的修复能力减弱了，这些DNA的片段就被身体的免疫系统所识别而产生了抗体，最后导致大面积的爆发。还见到过持续的劳累，抵抗力下降以后出现的狼疮。还有一位母亲在丈夫去世之后，一年郁郁寡欢，在下半年发作了很严重的狼疮，她是没有家族史的，所以情绪、不能很好地休息、抵抗力的下降也和狼疮的发作有关系。

讲解医师：李晓宁  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
狼疮性肾炎的症状包括两个方面。第一个方面就是系统性红斑狼疮本身的一些症状，比如皮肤的损害，最典型的，在面颊长有蝴蝶状的红斑，就是两个颧骨，包括面颊会长有红斑，各种各样的皮损。有的病人有关节炎的症状，有的病人有其他部位的血管炎的症状，包括冬天或者吹了冷风之后，手脚、手指会变得青紫苍白，过一会血管一开放，又会变得充血，称为雷诺氏现象，这就是狼疮本身的一些表现，有些病人还可以有贫血。第二大方面就是肾脏本身的表现，肾脏的表现可以是血尿，甚至是肉眼血尿，可以有蛋白尿。蛋白尿可以看到什么？就是排小便的时候，尿里面有大量的泡沫，实际上大多数人在解小便的时候都有泡沫。什么样的泡沫才考虑蛋白尿呢？像以前的洗衣粉、肥皂粉吹出来的泡沫经久不散，或者像打蛋花的时候鸡蛋清上面的白色细腻的泡沫，才有可能是蛋白尿。所以病人如果看见尿里面有这种情况要及时就医。