肾母细胞瘤

肾母细胞瘤又称为Wilms瘤，是一种胚胎性的恶性混合肿瘤，好发于2-3岁的儿童，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，成人较少见。绝大多数是在家长给孩子洗澡或穿衣时偶然发现腹部肿块而就诊，肿块表面光滑、质地较硬，少数患儿有轻度腹痛症状。临床上有1/3患儿伴有血尿、腹水、双下肢水肿、高血压，晚期可出现乏力、低热、消瘦、贫血，甚至转移到肺脏，引起咳嗽、咯血的症状。

儿童肾母细胞瘤护理要点主要有以下几个方面： 1、手术之前需要防止肿瘤的破裂，所以患儿需要避免剧烈运动； 2、化疗本身存在毒副作用，会降低孩子的抵抗力，所以应该避免前往容易造成感染的区域，如人群密集的区域、公共场所等，否则对患儿的健康不利； 3、加强营养，尽量进食高蛋白的食物，高蛋白的饮食可以提高孩子对化疗以及免疫的耐受力，获得比较好的化疗效果，有较大帮助； 4、注意术后的伤口护理，坚持与医护人员配合，积极完成后续化疗。定期进行随访工作，使得患儿能够得到比较好的治疗效果。

儿童肾母细胞瘤是发生于儿童肾脏的一种恶性肿瘤，儿童肾母细胞瘤是来自于胚胎期发育过程中的细胞，与成人上皮性癌症突变不同。其发生往往与胚胎发育有一定的联系，是来自胚胎细胞的一种恶性肿瘤，在儿童比较常见，个别也可以出现在成人，但较为少见。 此类肿瘤一般都发生于肾脏，但个别畸胎瘤也可以出现该成分。通过正规治疗可以达到比较理想的治疗效果，所以虽然是恶性肿瘤，但是通过积极治疗可以有治愈的机会，需要积极面对，通常可以到专科医院进行治疗。

肾母细胞瘤患儿如果做完手术以后，没有特殊要求。因为做完手术以后还需要化疗，甚至需要放疗，免疫功能比较差。在术后护理方面对于家长来讲主要是避免感冒，注意保温；饮食方面尽量进食容易消化的食物，但是没有忌口，几乎大部分食物都可以正常饮食，只要不进食太过于刺激的食物即可。需要注意的一点是化疗完以后需要半年以上才能打预防针，其它方面跟正常儿童一样。

儿童肾母细胞瘤的具体住院时间，根据不同的分期以及不同的治疗阶段，长短也并不相同。譬如初期住院可能会有评估过程，一般强调患儿在治疗前有比较完整的评估，这些评估包括全身检查、磁共振或者CT胸部扫描、肾功能、肝肾功能检查、血液检查，初期住院治疗可能需要一周左右的时间。初期方案可能会先选择化疗，化疗需要3-5天，所以初期治疗的时间并不会很长。化疗3-4个疗程后，会根据患儿的反应，选择择期进行手术，手术住院时间会较长，因此整体治疗时间也相对较长。 同时住院时间也与肿瘤的分期有关，如果肿瘤为早期，住院时间较短，3-14天不等，因为整体治疗方案的持续时间会比较短。如果分期比较严重，整体治疗可能将维持半年甚至一年。现在还有一部分化疗可以在门诊进行，即当天化疗当天可以回家，此时无需住院。

小儿肾母细胞瘤的手术要注意清扫范围，单纯的一侧的肿瘤切除可能需要对腹腔淋巴结进行清扫，术后需要对患儿的生命体征进行监测，尤其是对靠近中线的淋巴结进行清扫后，需要防止出现淋巴漏、乳糜漏的情况。若出现相应的情况需要与医护人员进行配合，积极处理后可以有比较好的结果。 针对肿瘤术后的后续治疗，如果为Ⅲ期肿瘤，可能在术后1周需要配合放疗，同时也要积极进行相应的配合治疗，以取得比较好的疗效。与此同时，一定要保证患儿的营养摄入，如果患儿化疗反应较重，或者手术反应较重，医生会考虑给予静脉营养。如果条件允许应尽量选择经口补充营养，或者可以放置胃管以及进行肠内营养补充。尤其是夜间可以通过鼻胃管缓慢的滴注营养液，对整个提高术后恢复也很有帮助。

肾母细胞瘤一般不是简单分为早期或者晚期，Ⅱ期提示肿瘤在肾包膜内，还没有突破肾包膜，但是已经突破肾脏实质，周围淋巴结基本没有转移，或者仅同侧有少量淋巴结转移，其治疗效果比较理想，可以将其认为是早期。 Ⅱ期整体治愈率在80%以上。所以需要强调肾母细胞瘤的治疗为综合治疗过程，包括手术、化疗和放疗，尤其是强调术前化疗，在化疗的保护下进行手术从而进一步地提高肿瘤疗效。同时根据分期，降低化疗的强度，保证儿童今后有比较良好的生长发育，同时获得长期生存，提高今后生活质量。

小儿肾母细胞瘤是否会出现复发转移，需要结合是否接受正规的治疗。正规治疗是规范性的治疗，即存在程序性的过程，包括术前评估、术前化疗再经过手术，以及术后相关化疗、放疗和相关评估，可以取得比较好的疗效。总体儿童肾母细胞瘤的治愈率在80%-90%以上，尤其是Ⅰ期、Ⅱ期的治愈率基本在90%以上，甚至达到95%以上的长期生存率。 对于肿瘤分期比较早的患儿，如果不经过规范化的治疗，复发转移的比例会比较高。同时Ⅲ、Ⅳ期的孩子，复发转移的机会相应会更多，但即使出现复发转移，经过积极治疗，仍然可以达到比较理想的治疗效果。目前Ⅲ期的肾母细胞瘤的治愈率在70%以上，Ⅳ期也可达到60%。在第一阶段治疗结束以后出现转移的患儿，需要再进行手术和化疗治疗，仍然可以达到60%治愈率的效果。所以肾母细胞瘤不是迟早会发生复发和转移的悲观情况，总体情况非常乐观。

目前随着科技的发展，包括对肾母细胞瘤整体治疗的认识和改进，目前儿童的肾母细胞瘤整体治愈率非常高，总体已经在80%以上。儿童与成人的治愈率的概念统计方法虽然相同，但会追求儿童的长期生存，因为孩子今后要工作、结婚，所以治愈率追求到80%以上也非常不容易。 此治愈率得益于综合性的治疗发展，包括术前化疗，称为新辅助化疗，以及择期手术、术后化疗，甚至还包括放疗。对于Ⅰ期、Ⅱ期的肾母细胞瘤，治愈率已经达到90%以上，所以是非常值得积极治疗的疾病。

肾母细胞瘤显然在肾脏处比较容易好发，临床最常见的部位是双侧肾脏，可以发生于一侧，也可以发生于双侧，这些往往与基因的改变，尤其是遗传综合征的情况相关。 少数患者还与胚胎发育有一定联系，可以发生肾外型肾母细胞瘤，虽然临床上较为少见，但确实存在，尤其类似于畸胎瘤。畸胎瘤是由于不同的胚胎成分混乱以后产生，发育过程中如果出现肾母细胞瘤成分，尤其肾母细胞瘤成为肿瘤主要成分的时候，也可以发生肾外肾母细胞瘤，通常发生于身体中线，尤其是在骶尾部或者个别在卵巢及睾丸，也可以出现肾母细胞瘤的成分。所以肾母细胞瘤常见的发生部位是肾脏，可以一侧，也可以是双侧，极个别可能出现肾外的肾母细胞瘤。无论何种类型都需要积极治疗，通过化疗、手术，再配合术后化疗和放疗或者其它措施，可达到比较好的理想效果。