肾损伤

肾病综合征如果不治疗，最后结局可能会发展到尿毒症。因肾病综合征发病最基本机理是由于大量蛋白尿造成低蛋白血症，而容易诱发感染。同时低蛋白血症还会引起血栓形成，造成急性肾损伤，并引起营养不良。大量蛋白尿流失过程中，亦会流失体内很多有益蛋白，如金属结合蛋白，包括维生素都会流失。 在大量蛋白尿流失过程中，本身会造成肾功能损伤。蛋白尿从肾小球漏出经过肾小管后，肾小管会重新吸收，且蛋白吸收过程中本身对肾小管有损伤，进而对肾间质产生损伤。肾小管上皮细胞脱落后，肾间质细胞会发生转化，引起肾间质纤维化，最后导致肾功能衰竭。故对于肾病综合征一定要及时治疗，不能任其发展。

出血热可引起肾病综合佂，肾病综合征出血热为传染性疾病，为流行性出血热。患者可表现为发热、出血、低血压休克等症状，继而出现肾功能损害，因此在1982年时世界卫生组织将此类临床表现统称为肾病综合征出血热。 肾病综合征出血热患者主要以急性肾损伤、急性肾衰为主，表现为少尿、无尿、肾功能异常。进入恢复期时以尿量恢复为主，但是可见部分患者表现为蛋白尿，甚至出现大量蛋白尿。若尿中蛋白量大，患者可表现为肾病综合征的蛋白尿，因此部分出血热患者可出现肾病综合征的临床表现。

继发性肾小球肾炎的临床诊断主要考虑可以引起继发性肾小球肾炎的原因，患者需要完善相关检查。例如需要考虑高血压引起肾损伤，需要监测血压变化，即监测24小时动态血压，检查患者是否存在高血压引起的眼底损伤间接判断肾脏损伤。糖尿病肾病引起继发性损伤需要监测血糖变化，检测患者眼底病变、监测尿微量蛋白变化判断是否存在糖尿病损伤。若判断患者是否存在乙肝、丙肝等传染性疾病引起肾损伤，需要进行术前免疫检测，即乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关性检测。 若为排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿等风湿性疾病引起继发性肾损伤，需要排查抗核抗体、抗双链DNA等风湿系列检查，称为抗ENA谱检测。排除梗阻性肾病等因素造成肾损伤需要进行泌尿系超声检查，排除肿瘤相关性疾病导致肾损伤需要检查肿瘤标志物、CT等。

高血压肾损伤能否治愈，要看病人的血压控制问题及肾功能损伤情况。如果早期发现血压升高，有少量的蛋白尿，尿的微量白蛋白增高，血压控制非常好，则可以治愈。 但是病人出现严重的靶器官的损伤，肾功能已经有损伤，肯定无法治愈。治愈的情况也一定要根据病人高血压对肾脏损伤的程度而决定。针对此类的患者，一定要定期随访，根据医生的要求应用降压药、保护肾脏、减轻肾脏损伤，能更好的保护自己的肾脏，减轻肾损伤，保护残余肾功能。高血压肾损伤到了不可逆时，应该控制血压，还要按照出现肾损伤的情况去对症治疗及保肾治疗。到了晚期时出现尿素氮、肌酐的升高，达到终末期肾衰，则需要做肾脏的替代治疗、血液透析或者腹膜透析。所以此类病人把血压控制达标是最主要的原则。

风湿病检查方法较多，具体如下： 1、实验室检查：主要包括血尿便检查，明确患者血液、肾脏、消化道有无损伤；观察炎症活动指标，即血沉和C反应蛋白，是判断疾病活动最直接的检查；肝肾功能，评价肝肾损伤；电解质检查，评价肾脏或代谢系统受累情况；自身抗体检查，可以评价风湿病、与免疫相关的自身免疫性疾病；特异性检查，例如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体； 2、影像学检查：常用X线、CT、磁共振；造影包括血管成像检查；超声。 以上检查都能够帮助诊断疾病和评价病情。

肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的鉴别方法如下： 1、补液试验：具有失液、失血病史的急性肾损伤患者，通过输入大量液体及呋塞米进行补液试验，如患者出现心衰或通过补液，尿量无法恢复，可能为急性肾小管坏死； 2、尿液检查：补液前进行尿液检查，肾前性氮质血症患者的尿比重较高，急性肾小管坏死患者的尿比重较低，肾前性氮质血症患者通过尿沉渣检查，可能提示颗粒管型，也可通过尿素氮与肌酐的比值进行鉴别。

隐匿性肾小球肾炎现在称为无症状血尿或蛋白尿，未明确病因前无需特殊治疗，但要避免加重肾损害的因素。由于患者蛋白尿较轻，不必使用激素等药物，但是也不可过多使用中草药，以避免用药不慎导致肾功能损害。 治疗原则为定期检查和追踪，监测尿常规、肾功能和患者血压变化，保护肾功能，避免肾损伤因素。对于伴有血尿的蛋白尿或者单纯蛋白尿明显增多的患者，可配合ACEI、ARB药物进行治疗；对于合并扁桃体炎反复发病患者，急性期过后行扁桃体切除术。如果在随访过程中出现高血压或者肾功能损害，需按照慢性肾小球肾炎来进行治疗。

腹膜透析置管后能否立刻透析，需要根据疾病的情况和置管术式决定。如果是急性肾损伤的患者，不太适宜做血液透析，需要给予腹膜透析置管，然后立即开始透析治疗，但是要防止发生渗漏。所以刚开始透析时应给予少量即每次灌腹300-500mL，透析的时间在18-19个小时左右为宜，慢慢对水负荷和毒素进行清除改善。 对于手术法，即采用常规的标准手术做腹透置管的患者，一般不主张立刻进行腹膜透析治疗，常规术后7-10天以上进行腹膜透析比较好，可以防止腹膜渗漏的情况。但是在临床上，对于这种手术的病人，2天后即可给予300-500mL的冲洗，防止发生栓塞，防止发生透析管的堵塞，在术后第4-5天时，就可以给予500mL的腹透液灌注。当然有条件可以让患者在术后10天，开始进行腹膜透析的常规治疗比较安全。

肾功能衰竭严重程度与性别关系较小，肾脏是人体代谢废物以及多余水分的器官。如果肾功能衰竭，体内废物以及多余水分无法代谢，会造成水电解质、代谢性酸中毒以及各种严重的并发症，严重时会危及患者生命。 具体严重程度要根据具体肾小球滤过率以及患者肾损伤原因而确定。如果由急性因素导致的急性肾损伤，急性肾功能衰竭经治疗多数患者可以完全恢复，少数患者会遗留轻度的肾功能损害。如果有慢性因素导致肾功能衰竭，多数患者经积极治疗也无法恢复正常，有发展到尿毒症期的风险。若发展到尿毒症期，患者需肾移植或者透析治疗。 肾功能衰竭早期，如CKD1-3期，对身体损害较轻，患者无明显不适症状，但需引起重视，需到专科的门诊进行治疗。如果患者慢性肾脏病发展到CKD4-5期，病情较严重，可能进展到尿毒症期。

儿童肾脏受损是否可以治疗好，主要依据引起肾脏损伤的病因，以及有没有其它合并症。儿童肾脏损伤主要可以分为肾前性、肾性、肾后性三大类病因。肾前性肾损伤是有效循环血量不够，如果能及时发现和纠正循环血量，补充循环血量，急性肾损伤可以得到很好缓解。肾后性肾损是尿路梗阻引起，比如结石引起尿路梗阻，如果能取掉结石，梗阻及时得到缓解，肾脏功能也很快能得到恢复。肾性肾损伤原因有很多，具体如下： 1、如果是急性期肾损伤，肾单位破坏比较多，比如严重紫癜肾、狼疮肾； 2、急进性肾小球肾炎，如果是局灶硬化性肾小球肾炎，急性期已经有50%新月体形成，或者50%以上肾单位受到损害，这种预后就不太乐观，后期会遗留高血压或者慢性肾功能不全这些后遗症。 现在有研究表明，任何原因引起的急性肾损伤，都是日后致肾脏疾病的危险因素。所以在生命过程中发生过急性肾损伤的患儿，要长期监测肾功能、尿液常规、血压。