肾损伤

因过敏性紫癜一旦发病，人体会转变为高过敏状态，通常患者会较迅速达到高峰期，绝大多数病人均可自己恢复到正常，少部分患者可能出现反复地发作。目前并无药物能够让患者免疫系统一下子就恢复到正常，因此在急性期时需注意避免接触可疑的过敏原，尽量避免感染，此为减少过敏性紫癜反复发作的重要治疗方法。 皮肤型过敏性紫癜是指仅有皮疹的过敏性紫癜，因过敏性紫癜为自身免疫性血管炎，理论上可累及全身所有小血管，皮疹几乎100%均应出现此症状，但部分患者仍具有消化道与肾损伤症状，包括腹痛、便血等。皮肤型过敏性紫癜若仅有皮疹，则其预后相对较好，不会出现后遗症，通常可采取对症支持治疗，比如急性期注意休息，给予抗组胺药物与静脉使用钙剂等，此外需避免接触可疑性过敏原，从而避免发生感染。

急性肾功能衰竭是指多种病因引起的肾功能快速下降，而出现的一系列临床综合征，临床表现为血肌酐、尿素以及体液潴留，重要的临床表现与水钠潴留、容量负荷过重、高血钾以及酸中毒有关。临床上最常见的是急性肾小管坏死，需要与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻以及其它肾性的急性肾损伤鉴别。 若怀疑肾前性少尿所致，经过积极的补液治疗血压恢复正常、尿量增加，就支持肾前性少尿的诊断，反之需要考虑肾前性少尿是不是已经发展成急性肾小管坏死。肾后性尿路梗阻一般通过泌尿系的影像学进行检查，比如B超或者CT可以明确，对于其它肾性的急性肾损伤，比如急性肾炎、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等，需通过各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、实验室检查，以及对药物治疗的反应等做出相应的鉴别诊断，必要的时候需要进行肾穿刺活检明确。一旦发生急性肾功能衰竭，必须先明确其病因，只有明确病因才能采取积极、有效的治疗措施，控制疾病的进展，挽救肾脏功能。

带状疱疹后遗神经痛的药物，主要有以下几种： 1、卡马西平：该药物对神经痛的针对性非常好，分为进口和国产两种。卡马西平价格非常便宜，几块钱和十几块钱不等，一瓶100片，一片100mg。一般口服要求一天吃两次，一次吃一片，必要时可以一次吃两片。进口的卡马西平一片是200mg，一天吃两次，一次吃一片。如果需要长期服用，所有卡马西平都有较严重的肝肾损伤，口服半年以上要查一次肝功、肾功，肝功能和肾功能受损则不能继续吃下去。一般进口的卡马西平，肝肾损伤要远远小于国产的卡马西平； 2、普瑞巴林：一天吃两次，一次吃一片，但是第一顿需要吃两片，先将有效的药物浓度提起来； 3、加巴喷丁：0.3g每片，一天吃三次，一次吃一片。 这三种药是现在临床疼痛医生针对带状疱疹后遗神经痛最常用的药，卡马西平的远期副作用最大，但治疗疼痛的效果是较为肯定、效能很强；普瑞巴林效果很好，副作用很少，但是价格较为昂贵；加巴喷丁的效果较肯定，但从临床上广泛患者的反应来看，效能略弱于以上两种，价格相当低廉，副作用也是极低。加巴喷丁特别大的好处是具有可控性，其副作用都在可控的范围内，直至把疼痛抑制住，但具体需要临床的专业医生进行指导。所有治疗带状疱疹后遗神经痛的药物都有一定的风险，均应该在专业医生的指导下服用，不能自行服用。

肾小球滤过率低意味着肾功能受损，所以这个问题也可以理解为肾功能受损是否可逆，需要先弄清楚肾功能受损是急性还是慢性，以及有没有诱因。如果是急性肾功能衰竭，大部分急性肾损害若能早期诊断，早期治疗可以恢复。有小部分急性肾功能不能恢复，而大部分慢性肾功能受损不可逆。在某些情况下，如有慢性肾脏病基础上遭受急性打击，如大手术、失血、休克、合并严重感染、特殊用药等情况，肾功能可能会突然恶化，但在去除并积极治疗这些诱因后，肾损害可逆，归根结底还是属于急性肾损伤。 慢性肾损伤就目前医疗技术来说不可逆。虽然慢性肾功能衰竭肾损伤不可逆，但也要积极到医院就诊，积极控制血压、血糖，减少尿蛋白，对于减慢肾脏发肾脏病发展速度非常有益。

肝肾受损是否能够恢复，不能一概而论，取决于导致肝肾受损的原发病。肝肾受损分不同阶段和不同时段，肝肾受损分前驱期、轻度期，患者在这两个阶段内，如果经过积极及时有效的治疗，能够得以恢复，尤其在前驱期时，如果患者用药物，导致肝脏、肾脏一过性功能受损，不要再用上述刺激肝脏或者肾脏的药物，大量饮水，促进药物代谢，肝肾损伤就能恢复。如果患者因为中毒感染导致，包括药物中毒、食物中毒、有害气体中毒，积极缓解原发病，经过系统的对症治疗后，肝肾损伤也能够恢复。对于严重的肝肾功能受损，包括肝肾功能衰竭等，可以通过血液净化、血液滤过、血液灌流、人工肝等，使受损的肝功能、肾功能逐渐恢复。是否能够恢复到常态，取决于患者的原发病。

肾损伤治疗要先看患者肾损伤是急性还是慢性，肾损伤的原因是缺血还是药物、毒物，或者肾小球肾炎、糖尿病、高血压引起。 急性肾损伤可以恢复，没有特殊治疗急性肾损伤的措施，只需控制血压，慎用肾毒性药物，增强营养促进肾脏自身恢复。 如果是慢性肾脏损伤，要给予低蛋白、优质蛋白、低盐、低脂肪饮食，蛋白量控制在0.8g/kg/d，控制好血压、血糖、血脂、尿酸，要用延缓肾脏病进展的药物，如ACEI、ARB类药物，处理好并发症。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾损伤常见的临床症状，由于肾脏的排泄水分能力下降和患者出现水肿，尤其是双下肢或者是双眼睑的浮肿，严重的患者可以出现全身的浮肿。由于出现浮肿，所以血容量增加，患者可以出现高血压，严重的患者可以出现心慌、胸闷、气短、晚间不能平睡这样的心衰症状。晚期的肾功能损伤患者可以出现消化道症状，恶心、呕吐、不能吃饭。有很多患者是因为消化道症状去就诊，才发现肾功能损伤。患者后期还会出现比较严重的贫血，患者可能会表现脸色蜡黄，没有力气等症状。

绝大多数腰痛、背痛可能并非是慢性肾炎，此时需要排除病人会不会有腰肌劳损、带状疱疹。腹主动脉夹层也会表现的持续的腰背部疼痛，后腹膜肿瘤也会有腰痛，所以腰背酸痛并非一定是肾脏疾病，出现腰痛、背痛主要分以下及几种： 1、绞痛，如结石、血块卡顿或严重肾盂肾炎、肾乳头坏死，导致输尿管卡顿或刺激输尿管，引起输尿管的痉挛，患者出现剧烈的疼痛，同时会伴有恶心、呕吐。石头、血块排出或是用止痛药，腰痛才能够缓解； 2、胀痛，大多数腰痛并不是肾脏疾病，而肾脏肿胀主要见于急性肾损伤，肾脏体积增大导致肾肿胀，或者深静脉血栓栓塞、肾皮质梗死、肾脏有占位性的病变，可能会腰痛。

肾性肾功能衰竭分几种情况，比如肾间质和肾小管损伤，部分为特发性肾损伤，原因不明，需要通过肾穿刺进行诊断。另外可见于药物损伤，如部分感冒药、抗生素，其中氨基糖苷类药物造成肾脏损害比较严重，因此需要慎用。部分中药也可以损伤肾脏，常用的减肥药、泻下药、治疗皮肤病的药物、治疗肾脏的药物，都可以引起肾衰竭。过去常用的龙胆泻肝丸里，木通、益母草、泽泻等，都可以损伤肾脏，应用时要慎重。 肾间质损伤引起的肾衰竭比较严重，通常并不可逆。各种慢性肾小球病变都可以引起血肌酐增高、慢性肾衰竭，具体情况要具体治疗，延缓肾脏衰竭是治疗的主要目的。肾血管性肾损伤大多数见于肾血管畸形，可损伤肾脏。所以需要在医院正规治疗，可以改善、延缓肾脏进展。

肾衰竭分急性和慢性，急性肾衰竭肾脏功能大多数可以恢复，也有些遗留逐渐变成慢性肾衰竭。所以急性肾衰竭时需要积极治疗，通过医院正规药物治疗，比如失血者需要补充血、失水者补充水，积极治疗腹泻，急性肾损伤可能恢复。 如果是慢性肾损伤，恢复需通过饮食治疗和药物治疗。饮食方面要低蛋白饮食，可适当食用蛋、奶、肉，蛋白摄入量控制在每公斤体重0.6-0.8g，同时减少摄入植物蛋白，如粮食、豆制品。对于药物治疗而言，西医是根据原发病治疗，如治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎等肾脏疾病，减少尿蛋白。中药治疗则是清热解毒、活血化瘀、改善肾小球的微循环，有些慢性肾病可能可以恢复，治疗后部分可延缓进展。