肾损伤

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肾损伤常合并其他脏器损伤，症状可以相互掩盖。因此，除了了解泌尿系统症状外，还要观察病人的神志变化、瞳孔大小、腹部有无压痛和反跳痛，以及骨骼情况等。绝对卧床休息2-4周，尿检红细胞消失，在卧床休息1周方可下床活动。尿管保留通畅，妥善固定，预防逆行性感染，观察并记录尿液的颜色、质量，保持每小时尿量大于60ml，每小时留置尿标本一份，对比观察。测尿比重，判断病情变化，1-2周后尿液正常，可拔出尿管。肾损伤后血肿和尿外渗有利于细菌生长，应遵循医嘱应用抗生素防感染。患者根据病情，合理饮食、适当饮水、保持大便通畅，避免腹压增高导致继发性出血。加强患者的生理护理，避免压疮及下体静脉血栓的发生，严密监测患者生命体征变化，补充血容量，维持水电解质平衡等。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肾脏的损伤主要分为以下四类：\n1、肾挫裂伤，一般情况下此类损伤包膜完整，实质也没有明显的大损伤，只是包膜下有一定渗血且量比较少，一般保守治疗基本可以痊愈。\n2、肾部分裂伤，这种类型肾损伤的肾包膜有一部分裂伤以及肾实质有一定损伤，出血量比肾挫裂伤要大一些。一部分可以保守治疗，一部分需要手术治疗。\n3、肾全层裂伤，此类损伤一般肾包膜和肾实质都有损伤，同时可能还包含肾盂、肾盏损伤，可能伴有肾盂周围、血尿、肾周积液等情况。\n4、肾蒂损伤，主要是肾血管、肾动静脉的损伤。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
血尿是肾损伤最常见，也是最重要的症状，多数为肉眼血尿，少数为镜下血尿。再就是有一些肾血管断裂、输尿管完全离断，可能会出现无血尿。不表现出血尿，但是血尿的严重程度并不是与肾损伤的程度相一致，所以不能完全依靠血尿来判断。疼痛往往患者是受伤之后的第一个症状，表现出腰部的胀痛，可以是尿液或者肾的损伤、灼伤导致的肾包膜的张力增加。再就是肿块，血或者尿液积存到肾周，出现肿块。休克可以是表现为失血性休克或者创伤性休克，主要就是由于肾挫伤、挫裂伤引起的。

讲解医师：薄庆  （主任医师）
就职单位：冀中能源峰峰集团总医院北院区肾内科
急性肾损伤是临床综合征，表现为肾功能急剧坏转、体内代谢产物潴留、水-电解质酸碱平衡紊乱，48h内血肌酐上升＞0.3mg/dl，或者较原水平增高了50%，即原来肌酐为200μmol/L，在48h内肌酐上升到300μmol/L，上升水平＞50%；或者尿量＜0.5ml/kg/h，时间＞6h，都属于急性肾损伤。导致急性肾损伤的原因很多，归纳为：第一、肾前性因素。如血容量不足、失血、饮食不好、营养状况不好、血糖不足。第二、肾后性因素。如梗阻性肾病、比较大的尿路结石、肾脏肿瘤以及肾外肿瘤压迫了输尿管。第三、肾实质性因素。由于肾小球本身病变所导致的急性肾损伤，如ANCA相关性小血管炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎等，都可以在短期内出现急性肾损伤。

临床建议根据患者具体情况采取相应控制手段，如高血压前期不建议即刻服药，首先要改变不良生活习惯，血压临近140/90mmHg时，建议患者低盐低脂饮食、多运动、按时休息，而家族遗传性高血压则建议尽早服药。睡眠呼吸暂停可引发高血压，应积极治疗原发病，查找高血压病因后对症治疗，而达到理想的降压效果。高血压易损伤靶器官，确诊后改变生活习惯的同时需服药治疗，临床可根据患者心、脑、肾损伤程度，或分析高血压类型，选择不同的药物保护靶器官。

高血压的危象包括高血压急症和亚急症，换句话即高血压急症包含在高血压危象里，是高血压危象中的一部分，这是概念上的问题。两者在临床上都需要紧急处理，故把这一类疾病归在一起，统称为高血压危象。这是为了提醒医生们碰到高血压危象的情况下，需要积极处理病人的状况，避免病情进一步的恶化和加重。亚急症和急症本身是有些区分，区分标准除了血压高的标准以外，还有一个明显区分是亚急症和急症的区分，即通过是否有靶器官损伤而区分。如果合并有高血压脑病、高血压急性肾损伤、急性心功能衰竭，及急性眼底出血、视乳头水肿、视物模糊等情况，都需要归属于高血压急症。如果单纯只是血压增高，而不伴随有靶器官损伤，可称为高血压亚急症。

患者服用速效感冒胶囊期间不可以饮酒，速效感冒胶囊的成分主要包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因以及人工牛黄等中药，均可能与酒发生反应，尤其是对乙酰氨基酚和人工牛黄，与酒联合会对肝脏造成损害。而酒精本身便会伤肝，感冒病毒也会损害肝脏，当一众因素联合时，会对患者的肝脏造成较大伤害，因此服用速效感冒胶囊不宜饮酒。另外，感冒胶囊中的成分对肾脏和心脏也可能有一定损害，加之酒精作用会加重损害程度。感冒病毒可能会引起病毒性心肌炎、病毒性肝炎、病毒性肾损伤等，若此时饮酒又加之药物影响，很可能对患者的某个器官造成十分严重的危害，造成十分严重的后果。其中马来酸氯苯那敏会抑制神经，若加之饮酒，则可能对大脑神经造成严重影响，使患者的判断力以及工作、生活能力受到干扰，造成各种意外。因此，服用速效感冒胶囊期间不宜饮酒也不宜驾驶机动车、高空作业或从事较为精细的工作，感冒服药后应充分休息、保证睡眠，食用高蛋白、高能量的食物，促进恢复健康。

糖尿病肾病如果比较重，预后不好。当肾功能衰竭，再让它回来，这个比较难。当肌酐和尿素氮都升高了，即肾脏有了不可逆损伤的时候，可以说预后不好。比如到了尿毒症阶段，可能会出现肾性高血压、肾性贫血，治疗起来都很困难。如果肾损伤很严重的情况下，就要进行腹膜或者血液透析治疗，有条件的尽量进行肾移植，因为肾移植以后对患者本身肾功能的恢复肯定有好处。你想移植的肾，是一个好的肾，功能也好，这样会提高患者的生活质量。在糖尿病肾病早期时候，如果抑制住糖尿病肾病的发展，预后还不错。所以糖尿病肾病预后好与不好，要看病情的轻重，如果很早的发现，早期进行治疗，预后还是不错。

凡能够导致肾损伤的药物，一般均会出现肾功能衰竭，常见药物通常包括不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素、止疼药也有可能导致肾功能衰竭。肾脏容易受到外界因素影响，常见的外界因素影响就是药物，常见为药物不明来源的中药。中药对治疗肾脏病有好处，但如果用药不规范，有时肾毒性药物用量较大或者用时较长，可能导致肾功能损害。常见为马兜铃酸肾病，早期即可出现肾功能衰竭，单次大量使用可导致急性肾功能损伤，直至达到急性肾衰竭，甚至出现尿毒症，所以此类药物尽量不要使用。另外，保健品中的添加剂有可能对肾脏造成损害，其他草药、土方等极有可能含有损肾药物，所以通常不提倡病人应用。

判定尿毒症的指标包括以下几点：1、血肌酐水平：如果病人血肌酐迅速升高，提示为急性肾损伤，如果血肌酐持续升高3个月以上，达到707μmol/L，提示为尿毒症；2、肾小球滤过率：肾小球滤过率<10mL/min；3、临床表现：消化系统症状，如出现厌食、腹胀、恶心、呕吐等，甚至可能出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等现象；4、病史、检查：病史超过3个月以上，通常认为是慢性肾损伤，需要根据其他化验检查帮助判断。