肾小球肾炎

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
慢性肾小球肾炎的患者，如果出现胃肠道不适的症状，可以吃益生菌。下面具体进行分析，慢性肾小球肾炎的患者免疫功能低下，抵抗力下降，且由于体内蛋白下降，而致胃肠道黏膜出现水肿，故慢性肾小球肾炎的患者易出现纳差、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。益生菌具有调节胃肠道菌群，适用于腹泻、恶心、呕吐等消化道不良症状的患者。所以如果慢性肾小球肾炎的患者出现以上症状，在对症治疗的同时可以吃益生菌，进行调节胃肠道，补充胃肠道正常菌群，改善纳差、腹泻、恶心、呕吐等消化道不良症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
感冒有可能加重慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎是一个慢性的、迁延性的、进展性的疾病，发病机制目前并不是太清楚，认为免疫性机制和非免疫机制在其中都发挥了重要作用，感冒主要是通过两个机制来加重慢性肾小球肾炎：\n第一、感冒是一种病毒感染，病毒感染可以激活人体的免疫系统，导致抗原抗体复合物的形成或者产生抗体，这种抗体会沉积在肾脏上，这样就可能导致慢性肾小球肾炎加重；\n第二、感冒过程中病人可能会发热，发热的时候如果不能及时补水，就可能会造成肾前性的肾损伤，感冒过程中会吃一些感冒药，感冒药里都有解热镇痛的成分，这种成分对肾脏也有损害，所以慢性肾小球肾炎的病人如果感冒，病情有可能会加重。

隐匿性肾小球肾炎是个较早的名词，该病蛋白尿和血尿较轻，没有临床症状，也无高血压，肾功能正常。患有该病的患者无需特殊治疗，以保养为主，避免感冒、劳累，避免用肾毒性药物即可。如果患者有反复发作的慢性扁桃腺炎，可以在急性期后到医院就诊，如果其跟肾脏有关系，遵循医嘱通常可以进行扁桃腺切除。患者要定期到门诊随诊，重点检查血压、尿常规、肾功能，以及蛋白定量，随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿量不超过1g，肾功能无异常，多数患者都较良好，少数患者可以自发的痊愈，极少数患者病情会发展恶化，进入终末期的肾衰竭。所以隐匿性肾小球肾炎的护理主要是生活调理、注意保暖、避免感染。

肾小球肾炎有多种类型，患者能否治愈与疾病的类型有关。肾小球肾炎能否治愈因人而异： 1、大多数急性肾炎的患者可完全治愈，但有少数患者可能会转变为慢性肾炎，陪伴终生； 2、隐匿性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎的患者临床上较难治愈，但通过治疗可以保持长期病情稳定； 3、大多数肾病综合征的患者经过合理治疗后可以达到临床治愈，但仍然需长期服药，追踪治疗。

肾小球肾炎的临床表现包括五大临床表现，即蛋白尿、血尿、水肿、高血压和氮质血症，这五个表现里面水肿比较明显，所以有水肿的患者都会到肾脏病科来看病，来问问怎么回事。但是除水肿之外，还具有别的原因，比如心脏、肝脏、甲状腺的问题，血管回流的问题等等好多原因，因此水肿这个症状不具有特征性。高血压常见于原发性高血压，高血压这个症状也没有特征性。特征性的肾小球肾炎其临床表现就是蛋白尿、血尿和氮质血症这三项，都需要由化验室来检查，要做尿常规，要做血的肾功能分析，其中要特别强调的是蛋白尿和血尿，这两个指标非常常见。要知道这两个是有区别的。蛋白尿是独立致肾衰因素，有蛋白尿并时间较长时，必然会导致肾功能衰竭，因此蛋白尿是治疗对象。而血尿，指尿里面有潜血，往往是肾脏病理损害后的一个后果，并不见得表示疾病在活动期，尿潜血的多少不影响肾功能，而且没有特别的药物对尿潜血有效，因此称尿潜血为临床的观察指标。所以蛋白尿和血尿非常不同的，蛋白尿一定要治疗，而尿潜血要注意观察。氮质血症是肾功能衰竭的表现，它分急性和慢性。如果是慢性的话，保守治疗即可。如果是急性，一定要找专业医生来明确其原因，要积极地治疗，以使肾功能康复。

儿童慢性肾小球肾炎的预后在很大程度上跟肾脏的原发病因密切相关，不同病因导致的肾小球肾炎其预后也有着很大的区别。对于儿童慢性肾小球肾炎，其病因可以分为三大类，原发性、继发性及家族遗传性。原发性肾小球肾炎在儿童中最常见的是IgA肾病，IgA肾病应该说本身是一个慢性进展性的病程，其预后也跟孩子病情的轻重有关系，如果是病情表现相对较轻，表现为血尿或者血尿、蛋白尿，甚至肾病水平蛋白尿的这些病例，它的预后都相对较好，积极治疗之后有至少一半，甚至是80%-90%的患儿能够得到缓解，但是如果是急进性，就是病情特别重，一开始就表现为急性肾衰的病例，那这种孩子就有一部分病例，比如说20%-30%可能经过积极的治疗仍然不能够逆转，将来有可能会发展成慢性肾衰、尿毒症。至于其他类型的慢性肾小球肾炎，也要看它的原发病，看肾脏病理的表现，根据整个病情的轻重来决定。另外对于儿童的紫癜、狼疮还有乙肝病毒感染后的肾小球肾炎，也是跟他原发病的控制的好坏，还有原发病的轻重有很大的关系，家族遗传性肾小球肾炎里有一种特殊的叫Alport综合征，这种孩子的预后一般不好，多数是目前没有很好的有效方法，基本上都是要在将来逐渐进展到慢性肾脏、病终末期肾脏病、肾衰竭。

24小时尿微量白蛋白正常值在20-30mg之间，＞30mg则为超标。如果每24小时含量在30-300mg之间，则称为微量白蛋白尿。另外微量白蛋白尿还存在其它两个诊断标准： 1、尿白蛋白排泄率：正常人＜20μg/min，如果在20-200μg/min则称为微量白蛋白尿； 2、尿白蛋白和肌酐比值：男性在2.5-25mg/mmol，女性在3.5-35mg/mmol，则称为微量白蛋白尿。 尿微量白蛋白经常用于作为糖尿病肾病早期的诊断指标，可以见于其它原发性肾小球肾炎或是继发性肾病。例如生理情况下发烧、剧烈运动或劳累，寒冷等可以造成尿微量白蛋白超标，但绝大多数为一过性超标。如果糖尿病患者多次检查微量白蛋白超标，需要考虑糖尿病肾病，此时不仅需要严格控制血糖，还需要配合保肾、消除尿蛋白的药物。目前国际公认存在疗效的药物是ACEI和ARB类，即普利和沙坦类药物。

无痛性血尿主要表现为肉眼可见的尿色发红，但是没有疼痛的表现，一般可以排除感染和结石导致的血尿，感染和结石导致血尿往往都会有症状，比如感染可能会有尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物，而这个结石往往可能有剧烈的肾绞痛，或者是既往有排石的历史。所以无痛血尿要考虑的疾病如下：1、有无内科疾病的可能，比如肾小球肾炎、肾病综合征，这种血尿可能也没有疼痛感；2、免疫系统疾病或者血液系统疾病一般也不会引起疼痛；3、在外科无痛性血尿，常见的可能有前列腺增生，或者是泌尿系统肿瘤。如果老年人出现的无痛性肉眼血尿，首先要排除泌尿系统肿瘤，比如膀胱、肾盂、输尿管的肿瘤，可以借助检查，比如尿细胞学检查、B超、泌尿系统的CT、膀胱镜、造影等来帮助诊断血尿的原因，寻找有无肿瘤及肿瘤的位置。对于无痛性血尿的治疗，首先是要明确诊断，然后针对原发疾病去进行治疗。

IgA肾病是否可以食用玉米，首先需要了解IgA肾病患者的饮食注意事项，对于慢性肾小球肾炎或者肾衰的患者，其饮食禁忌和IgA肾病相类似，如果在肾功能正常的情况下，IgA肾病患者饮食主要是讲究营养均衡，尽量禁忌辛辣、刺激性及不卫生的食物，如果在肾功能受损的情况下，就要参照肾功能受损患者的标准。一般来讲，玉米食品对于肾功能正常的患者，少量进食应该是没有多大影响，但是因为玉米比较难以消化，有些患者食用后可能会出现消化道的症状，所以无论在肾功正常或者不正常的情况下，均不能过量进食。推荐患者食用容易消化、吸收的食物。特别是在肾功能出现影响的情况下，需要顾及到食物里的磷或者其它成分的影响，建议选择磷和蛋白含量比较低的食品，相对比较适合。所以患者在进食之前，最好了解一下食物成分，亦可以请专科医生进行膳食方面的指导。

尿常规显示尿蛋白有3个加号需要区分对待，并不是所有的病人在单纯的一次尿常规里尿蛋白出现3个加号就一定有问题，此时需让病人留取24小时的尿液，即留取一整天的尿液，检验一整天的尿液里面蛋白含量有多少。如果在24小时之内尿蛋白的总的含量＞150mg以上，需要警惕病人出现了肾脏的问题，如慢性的肾小球肾炎或者肾病；如果病人本身有糖尿病，还要考虑糖尿病肾病的问题。如果病人24小时蛋白定量＜150mg，很可能病人没有问题，是正常的，该情况完全不用担心，可能是某一次尿因为某种因素导致单次尿的蛋白含量增加而其它尿里根本没有蛋白。所以如果病人发现尿里有蛋白，且蛋白量较大即一次尿常规里出现了3个加号，一定要去医院，在医生指导下做24小时的蛋白定量，明确病人肾脏是否有问题。