肾囊肿

左肾囊肿首先要了解囊肿大小，一般单独囊肿直径不超过4cm，大部分情况没有症状。如果合并有症状时，一般要考虑外伤情况，是否有感染，若是感染，会出现疼痛或血尿等症状。 如果肾囊肿直径＞4cm，可能压迫到肾包膜或压迫周围组织，这时可能出现左腰部酸痛，或有时会影响排便，出现腹胀表现。所以左肾囊肿一定要检查囊肿大小，且要注意平常是否有血尿或外伤情况。

左肾囊肿伴囊壁钙化灶实际是影像学描述的情况，代表在影像学上发现左肾有囊肿，且囊壁是回声或是在CT显影密度稍高，代表患者囊壁存在有钙化。 一般大部分提示是单纯性肾囊肿，也就是预后良好，疾病进程增长较缓慢，恶性病变程度相对较低，有文章曾提示该种肾囊肿。其实合并恶性病变几率不到2%，只要定期对影像学进行观测即可。

肾衰竭的病人一般不会感觉到肾脏疼痛。肾脏是一个内脏器官，当肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会感觉到肾脏的疼痛。而肾衰竭过程是逐渐发展的过程，所以在这一过程中，一般很少会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾脏的肾盂，因此感觉不到肾脏疼痛。但是慢性肾衰竭的病人如果出现肾脏的疼痛，则要警惕以下问题：1、肾结石：如果出现比较大的结石，则可能会感觉到肾脏的隐痛或者酸胀等，如果是中等或者较小的结石，因为结石可以快速移动，所以会刺激到输尿管，出现输尿管的痉挛，甚至出现肾脏绞痛；2、肾囊肿：肾囊肿增大以后，也会出现肾区疼痛，但一般以钝痛为主；3、肾盂肾炎：肾盂肾炎可以表现为剧烈的肾区疼痛，也可以表现为肾区隐痛。

肾衰竭病人会出现血尿，具体情况如下：1、原发病：比如红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等，疾病本身可引发血尿，即便发展到肾衰竭时也会出现血尿；2、肾结石：出现肾结石的病人可能有血尿；3、肾囊肿破裂：破裂的肾囊肿导致血从尿中排出，病人也会出现血尿；4、肾脏肿瘤：随肿瘤不断长大出现血尿，有些病人甚至出现肉眼血尿。

继发性红细胞增多症指红细胞增高存在原因，主要原因如下： 1、慢性疾病：例如肺气肿、肺心病、长期在高原居住患者或心脏瓣膜病患者存在长期缺氧状态，慢性缺氧可以导致体内红细胞升高，从而可以导致继发性红细胞增多症； 2、大量吸烟：可以使体内碳氧血红蛋白含量增加，导致体内处于缺氧状态，红细胞也会继发性或反应性增高； 3、其它导致EPO增高的疾病：EPO指促红细胞生成素。肾脏疾病，例如肾囊肿、肾盂积水或实体瘤，例如肺癌、肝癌均可导致体内红细胞生成素增加，最终导致红细胞继发性升高，引起继发性红细胞增多症。

继发红细胞增多症，有很多病因可以造成，如居住在高原地区的人，由于海拔比较高，氧气相对稀薄，造成生理性红细胞增多。还有出现像浓缩的状态，如突然间拉肚子、脱水，大量出汗、饮水量不够，会出现血液浓缩，继发了红细胞增多。还有其它缺氧的状态下，如慢性呼吸系统疾病，老慢支、肺气肿、哮喘，这样缺氧的状态,可以继发红细胞增多。还有先天性心脏病，右向左分流的先天性心脏病，出现了乏氧的状态。继发红细胞增多，还有其它疾病，如肾性疾病，多发性肾囊肿，还有肿瘤性疾病可以继发红细胞增多，很多疾病造成的红细胞增多，称为继发红细胞增多症。

肾脏低密度影的原因较多，包括良性疾病和恶性疾病，其中良性疾病包括肾囊肿、肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肾脏纤维瘤、肾脏嗜酸性肉芽肿等。此外，肾脏恶性疾病，包括肾细胞癌、肾脏尿路上皮癌、肾脏肉瘤、滑膜肉瘤、神经内分泌肿瘤等。 因此，对于肾脏低密度灶需要进行进一步检查，通过影像学检查对常见肿瘤进行定性，对少见肿瘤通过影像学检查，也可为其进一步检查提供方向。 因此，肾脏低密度影与恶性肿瘤并不相同，肾脏低密度影的概念更广、更宽泛，需要进一步完善检查，才能明确其具体性质。

囊性肾癌可能在CT上是肾囊肿表现，但和常规肾囊肿又不一样。首先囊性肾癌不提倡穿刺，如果考虑囊性肾癌，建议手术治疗。根据肿瘤大小，选择不一样的手术方式。若出现囊肿有分隔、密度不均，考虑囊性肾癌的情况，可以选择肾部分切除。如果囊肿很大，又考虑是囊性肾癌，可进行肾脏根治性切术。 总的来说，囊性肾癌是肾癌非常特殊的一种类型，手术治疗效果比常规肾癌更好。囊性肾癌诊断非常重要，再根据肿瘤大小情况选择合适治疗，大多数患者可达到非常良好的效果。

肾脏肿瘤分为肾囊肿、肾错构瘤、肾癌、肾盂癌等，肾脏错构瘤又称为肾脏平滑肌脂肪瘤，要根据肿瘤大小、部位、性质决定治疗方式，具体如下： 1、如果瘤体小于3-4cm，病人没有腰痛等症状，建议定期观察； 2、如果肿瘤比较大，应采取积极的治疗。因为肾脏血管平滑肌脂肪瘤大到一定程度时，有可能会引起破裂出血，严重者可引起大出血，若没有及时抢救，可能有生命危险。在血管平滑肌脂肪瘤比较小时，患者可以进行保肾手术，即单纯切除肿瘤，保留肾脏。如果肿瘤大到一定程度，如7-8cm，甚至十几公分以上时，保肾手术相对难度比较大。 良性肿瘤把一侧肾脏切除比较可惜，要根据肿瘤大小、临床症状决定治疗方式。

在临床上，肾癌需要和肾囊肿、肾错构瘤、肾盂恶性肿瘤、肾脏转移瘤等进行鉴别，具体如下： 1、肾错构瘤：又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，由于肿瘤内有脂肪成分，所以超声表现为低回声或高回声，CT表现为低回声。通过CT、磁共振的检查容易和肾癌进行鉴别； 2、肾囊肿：与肾癌的鉴别相对容易。如果肾囊肿内发生出血，或者肾囊肿内的液体比较浑浊，与肾癌的鉴别就比较困难。有一种特殊的肾癌类型叫囊性肾癌，与肾囊肿鉴别较困难； 3、肾脏转移瘤：多发于肾皮质或者双侧肾脏，应结合患者的病史，比如病人有其他恶性肿瘤的病史，出现双侧肾脏恶性肿瘤有可能是转移瘤。 总的来说，肾癌通过病史、CT或磁共振的检查，可以与其他疾病相鉴别，但是最终还是要靠术后病理来确诊是否为肾癌。