肾囊肿

目前肾囊肿手术都是采取微创的方法，即在腹腔镜下行肾囊肿去顶术。肾囊肿是良性疾病，大部分单纯性肾囊肿均属于良性病变，只有个别肾囊肿可能有恶性风险性存在。对于良性肾囊肿，治疗方法是通过腹腔镜做囊肿去顶手术，将突出在肾表面的囊壁进行切除，使囊肿失去完整性，分泌的囊液不会使囊肿继续增大，而压迫正常的肾脏实质及肾脏周围重要的组织器官。囊肿去顶手术后，若肾脏内部囊壁依然存在，术后进行B超检查，可能会看到残余的囊壁中有脂肪组织填充，可能被误认为是囊肿残余。所以通常囊肿手术后复查，可以采取增强CT的方式，可较明确的了解手术后局部情况。

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。

产检过程中发现肾囊肿的胎儿，有的比较严重，有的并不严重，而胎儿能否保留取决于囊肿严重程度。如果为双肾多发性囊肿，且为婴儿型肾囊肿，则愈后不佳，出生后可能在婴儿期夭亡。大部分肾囊肿问题不大，尤其是单侧肾囊肿，胎儿出生以后可以存活，可以在整个孕期以及出生后进行监测。小部分会出现问题，在胎儿期影响羊水的分泌，羊水变少或者伴发其他的畸形，此时要具体情况具体分析。总之，大部分肾囊肿并不影响新生儿、分娩，极个别胎儿期可能伴发严重畸形或者在婴儿期夭亡。

肾囊肿手术若是采用外科手术的方法，通常需住院3-5天；若是采用B超引导下穿刺的方法，通常不需住院，具体如下：1、外科手术：在腹腔镜下将囊肿进行去顶，囊肿属于封闭的囊腔，医生通过将肾外囊壁切除，将其中囊液吸出、释放，达到治疗肾囊肿的目的。肾囊肿手术属于微创手术，相对比较简单，通常需要进行全身麻醉，在术后1-2天，多数患者可恢复到接近日常的状态。患者饮食、活动基本恢复正常，不受影响，整体而言住院时间大概是3-5天。但具体需要根据患者的术后恢复情况、患者年龄、身体条件决定；2、B超引导下穿刺：此方法较手术方法更为微创，医生在B超引导下穿刺肾脏的囊肿，将囊液吸出后再进行硬化剂治疗。此方法整体治疗过程比较简单，在门诊即可进行，患者不需要住院治疗。

肾囊肿指单纯性肾囊肿，通常对机体无影响。因为较小的肾脏囊肿通常无症状，通常均在常规体检进行肾脏超声检查时发现。如果患者囊肿体积明显增大，且压迫到血管周围的正常肾脏组织，患者可能出现腰背部酸痛不适，若肾脏组织压迫严重，此侧肾脏功能会受到影响，即肾脏排泄毒物及排泄水分功能下降，需及时进行手术治疗。 肾囊肿破裂可能引起出血，有时可直接看到尿血，还可能破到包膜下。B超可发现肾包膜血肿或B超下发现肾囊肿内存在出血迹象，肾囊肿患者还易出现尿路感染。

肾囊肿也好，女性肾囊肿也好，常见的临床表现如下：1、一侧腰部不适、疼痛：可以表现为局部胀感，疼痛比较闷，属于比较胀的疼痛，但疼痛不是太剧烈。如果囊肿体积比较大，囊肿在5-6cm以上，囊肿越大，造成疼痛症状的可能性越大；2、局部腰胀：如果囊肿偏大，导致肾脏肾盂、输尿管受到压迫，导致一侧肾脏积水，出现局部胀感；3、出血、斑块：如果囊肿巨大，发生破裂，局部会有出血，表现为腰部剧痛，甚至皮下出现出血、斑块；4、高血压：此种情况比较少见，囊肿大有时会引起高血压。

腹膜后肿瘤的鉴别主要依赖于影像学检查，现在软组织用磁共振比较好，相对CT较差。如果肿瘤比较巨大，可以行彩超引导下，甚至磁共振引导下穿刺，穿刺以后做病理学检查，这是金标准。 腹膜后肿瘤包括很多，最常见的实际上是泌尿科疾病，如肾肿瘤、肾囊肿，肾肿瘤、肾囊肿有些是良性，肾肿瘤也有恶性。普外科的疾病，如腹膜后肿瘤大部分都是恶性肿瘤，或者脂肪肉瘤、纤维肉瘤。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾囊肿是临床上常见的肾脏囊肿性疾病，大多数患者没有明显的症状，都是因为其他目的行超声波等影像学检查时偶然发现。对于囊肿较大的患者，可以出现腰腹部疼痛以及囊肿出血、感染引起的症状。对于囊肿比较小，没有症状、没有并发症的囊肿可以不进行治疗，但是需要每半年至一年复查一次B超，也可以用中药进行保守治疗。中医认为肾囊肿病机主要是脾肾亏虚、痰湿瘀互结为患，治疗原则是健脾益肾、化痰、化湿、活血。可选四君子汤、金匱肾气丸、桃红四物汤、八正散等，常用的药物有党参、茯苓、白术、苡仁、山萸肉、杜仲、川断、牛膝、石韦、萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、桃仁、红花、当归、莪术等。对于直径超过四厘米以上的较大囊肿，应该选择穿刺抽液治疗并注入硬化剂防止复发。对于巨大囊肿、有恶变倾向或者穿刺后复发的患者，应该考虑肾囊肿切除治疗。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾囊肿可以进行艾灸治疗，但是艾灸治疗对于肾囊肿只是起到辅助性治疗的作用，不能从根本上治愈或逆转肾囊肿。 肾囊肿在临床上分为两大类，一类是单纯性肾囊肿，另一类是遗传性多囊肾。不管是单纯性肾囊肿还是遗传性多囊肾，目前国际上都缺乏有效的治疗药物。 对于肾囊肿的患者，需要定期到医院复查肾脏彩超，动态了解囊肿的变化情况，对于直径超过5cm的肾囊肿患者，或者有明显的压迫症状，出现高血压、血尿等临床症状的患者，需要及时的到肾内科门诊随诊，进行必要的治疗。

讲解医师：郝晓伟  （主治医师）
就职单位：邯郸市中心医院泌尿外科
肾囊肿是泌尿外科的常见病、多发病，肾囊肿属于良性病变，一般对人体影响并不是很大。肾囊肿是由于肾脏的集合小管堵塞引起的，囊液会逐渐的积聚，囊肿会逐渐的增大。肾囊肿跟喝水是没有关系的，患者是可以正常喝水的，多喝水并不会对囊肿的大小，有任何的影响。较大的肾囊肿，常常会出现明显压迫的症状，造成腰部酸胀、肾积水、肾皮质萎缩，影响到肾脏的功能。此时，可以通过手术的方法，来解除压迫和梗阻的症状。常用的手术方法，是肾囊肿去顶减压手术，将囊壁切除，囊液吸干净，可以减少囊肿对肾脏实质的压迫。