肾囊肿

肾囊肿是一种良性退行性病变，它发生的原因是肾脏的近曲小管、远曲小管、集合管发生局部微小梗阻性病变，导致原尿的产生、排出障碍，形成原始小囊肿，随着时间推移、病情迁延，小水泡、小囊肿可能会越变越大，最终成为B超或者CT可见的大囊肿性病变。生囊肿一般危害极小，除非体积较大，比如4-5cm以上肾囊肿会对肾脏实质产生压迫性作用，导致肾实质萎缩，而且压迫萎缩的效应是不可逆转的病变，肾囊肿是良性病变。小体积肾囊肿可以不用进行积极处理，但是对4-5cm以上的囊肿，原则上可以根据病人年龄、身体条件、经济状况进行考虑是否要接受外科手术治疗，肾囊肿的手术创伤较小，操作简单的一个手术，恢复很快，患者术后第二天就可以出院回家。但有个别患者不是单纯性肾囊肿，可能是复杂性肾囊肿，囊肿中间甚至可以看见比较复杂的蜂格，此类患者一定要警惕恶性肿瘤的风险和可能，此时要在泌尿外科的专科门诊，加强随访、复查，一旦有新的变化应该及早地进行手术。

肾囊肿伴囊壁钙化的风险，具体如下：1、疼痛：肾囊肿出现囊壁钙化时，容易导致病人的肾包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，病人可以出现肾区的疼痛，通常是隐痛或者钝痛；2、破裂：肾囊肿囊壁钙化后，囊肿脆性增加，可能会出现破裂，这种破裂可能伴随出血或者感染，出血通常是比较严重的出血，可以威胁病人生命；3、癌变：囊壁钙化后会形成复杂性囊肿，这时需要关注囊内囊液是否清澈，囊内是否有新生物。如果囊液浑浊或者囊内有新生物，病人需要进行肾脏增强CT，判断复杂囊肿是否有癌变可能；4、感染：囊肿伴有囊壁钙化时容易出现感染，病人出现一系列急性情况，如剧烈腰痛、发热、血尿等，对病人生命造成一定危险。

肾癌和肾囊肿有本质的区别，具体如下：1、肾囊肿：属于良性肿瘤，小囊肿可以无需治疗。肾囊肿较常见，部分患者在体检时，如做肾脏B超，通常表现为无回声区、边界清楚、有明显的囊壁，囊肿通常不会引起症状或危及生命；2、肾癌：属于恶性肿瘤，一旦发现应该尽早进行手术治疗，否则可能出现恶化、转移，甚至危及生命，肾癌B超可能表现为低回声的肿物。如果B超发现肾脏有低回声肿物，应该去医院咨询、详细检查，如行泌尿系统的CT明确诊断，通过CT基本可以鉴别肾癌和肾囊肿。如果怀疑是肾癌应该及早进行手术，对小的肾癌可以做肾部分切除，保留部分肾脏，如果肿瘤较大或者侵犯到肾盂，需考虑行肾癌根治手术。

肾囊肿较大时通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术。手术主要是在体内打3个眼，通过内镜伸入体内找到肾囊肿，把肾囊肿表面的囊壁去掉一层，把囊液放出后，再在缺损的囊肿内填充脂肪组织，之后手术就算基本完成，总体而言这个手术比较简单，也很安全。此手术的手术风险主要取决于患者的内科情况，因为腹腔镜手术需要在全麻下进行，而心脏功能、肺功能对手术和麻醉都有重要影响。如果患者长期处于肺功能较差的状态或长期患有慢性阻塞性肺疾病，全麻后有可能出现呼吸恢复较慢或者呼吸恢复不良，导致患者出现重要脏器的缺氧。或者是患者术前存在心肌缺血或者心律失常的情况，在麻醉或手术打击下，有可能出现心脏功能异常，因此需要在术前充分地评估患者的心肺情况，手术本身较为简单，并不会出现严重的并发症。

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。

肾囊肿是一种良性病变，手术指征定为以下几种：1、体积标准：肾囊肿一般体积超过4-5cm，就可以实施腹腔镜下囊肿切除手术，这样的体积标准并不是绝对的手术指征，同样还要参考患者年龄状态、基本身体条件。如果患者年龄很大，或者本身就有心肺、血管疾病并发症，此时4-5cm的肾囊肿，并不是必须手术；2、囊肿数量：需要明确患者的囊肿数量，如果是多发囊肿，那对于3-4cm的囊肿，应该要积极进行微创治疗，避免多发囊肿对肾脏功能的损害；3、是否有分隔：重点要考虑患者囊肿内部是否有分隔以及分隔的数量、厚度，分隔程度在医学上有分级标准，称Bosniak分级。如果数量多、分隔厚，就表示囊肿Bosniak分级较高，患者合并恶性肿瘤的风险比较大，此时也建议患者尽可能早期实施手术治疗。

目前肾囊肿手术都是采取微创的方法，即在腹腔镜下行肾囊肿去顶术。肾囊肿是良性疾病，大部分单纯性肾囊肿均属于良性病变，只有个别肾囊肿可能有恶性风险性存在。对于良性肾囊肿，治疗方法是通过腹腔镜做囊肿去顶手术，将突出在肾表面的囊壁进行切除，使囊肿失去完整性，分泌的囊液不会使囊肿继续增大，而压迫正常的肾脏实质及肾脏周围重要的组织器官。囊肿去顶手术后，若肾脏内部囊壁依然存在，术后进行B超检查，可能会看到残余的囊壁中有脂肪组织填充，可能被误认为是囊肿残余。所以通常囊肿手术后复查，可以采取增强CT的方式，可较明确的了解手术后局部情况。

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。

女性发生左肾囊肿的病因目前并不清楚，部分患者的发病可能与遗传性因素有关，多数患者发生肾囊肿的原因是肾小管憩室。肾小管憩室即为肾小管内有液体聚积，主要与引流不畅有关。肾囊肿是与年龄相关的疾病，通常随年龄增加而出现高发趋势，发病率可高达50%-60%，主要原因是年龄增加以后，肾小管憩室逐步增加，继而出现肾囊肿。多数肾囊肿患者并没有临床表现，往往体检中发现。当囊肿发生感染或出血时，患者可能会出现腰部疼痛或发热症状。对于较小的囊肿，通常不需要做特殊处理，做好密切随访、观察即可。如果囊肿出现进展，通常要采取一定措施。过去对于＞4cm的囊肿，常采用穿刺技术，但由于穿刺复发率较高，目前对＞4cm的囊肿，推荐进行腹腔镜手术治疗。

患者肾囊肿6cm属于较严重的情况，若不进行处理、干预，可能会带来高血压等严重并发症，还可能会发生囊内出血。此时，若患者在无意中碰到腰部，则较大的囊肿可能会发生破裂或继发感染。6cm的肾囊肿直径较大，所以通常不建议通过穿刺将囊液取出再处理囊肿。因为肾囊肿穿刺仅可把囊液抽出，但囊壁依旧存在，一段时间后容易复发。因此，对于较大的肾囊肿，通常建议采取手术方式进行肾囊肿去顶术。