肾囊肿

讲解医师：内详  （）
就职单位：
肾囊肿所表现的症状可轻可重，甚至可以没有症状，但是患者朋友也不可以掉以轻心。除了要遵医嘱治疗外，还要培养良好的生活习惯，以免加重病情。那么肾囊肿能多喝水吗？

如果患者肾囊肿较小，需进行临床观察，患者每年定期复查B超即可。患者可依据自身心肺条件，调整活动量、生活方式、饮食方式等，而单纯性肾囊肿并不需调整。 患者较为关心肾囊肿是否会破裂及能否运动，其实肾囊肿自发破裂可能性较小，即使破裂后也不会引起大出血及致命并发症。如果肾囊肿较大，患者出现相关临床症状或局部压迫症状时，可进行手术治疗或穿刺治疗。

肾囊肿早期体积较小，患者无症状时可不做处理，定期复查，观察增长、增大情况即可。如肾囊肿超过4cm，则达到手术处理标准，外科干预时，有以下几种处理措施： 1、在彩超或CT引导下进行穿刺，抽吸囊液后，注射95%的无水酒精，90%以上的囊肿可进行此处理，且效果良好； 2、通过腹腔镜去顶减压，是微创手术，可去掉部分囊壁，术后复发率较低。

肾区疼痛常见原因包括肾脏本身疾病与肾外因素，肾脏疾病主要有以下几种： 1、肾脏肿胀：当肾脏被膜被牵拉时会有疼痛感，如各种急性肾炎、肾病综合征、肾脏肿瘤、肾静脉血栓等疾病，肾脏会明显增大，因此会导致肾区疼痛； 2、肾周炎症：肾周脓肿感染、肾囊肿破裂均会引起肾脏疼痛。 肾外因素包括以下几点： 1、皮肤方面：若出现带状疱疹，肾区可能会疼痛； 2、肌肉、脊柱方面疾病：亦会引起肾区疼痛； 3、较罕见疾病：腹膜后肿瘤、胰腺疾病、主动脉夹层瘤等可引起肾区疼痛。 不管何种原因导致的肾区疼痛，均需到医院就诊查找原因。

肾囊肿不是先天性或者遗传性的疾病，肾囊肿后天形成，是成年人肾脏常见的结构改变，所以肾囊肿可以随着年龄增加出现。肾囊肿常发生于一侧或者双侧肾脏，可以单发或者多发，主要位于皮质深层或者髓质。肾囊肿是一个良性病变，不会对肾功能造成影响，肾囊肿没有特殊药物治疗，定期复查B超，观察肾囊肿大小即可。如果肾囊肿增大的速度比较快，囊肿的直径超过5cm，且出现压迫症状，需要于泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。囊肿直径小于5cm的患者，可以定期观察，每年做B超检查即可。

肾囊肿较大时通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式是腹腔镜下肾囊肿去顶术。手术主要是在体内打3个眼，通过内镜伸入体内找到肾囊肿，把肾囊肿表面的囊壁去掉一层，把囊液放出后，再在缺损的囊肿内填充脂肪组织，之后手术就算基本完成，总体而言这个手术比较简单，也很安全。此手术的手术风险主要取决于患者的内科情况，因为腹腔镜手术需要在全麻下进行，而心脏功能、肺功能对手术和麻醉都有重要影响。如果患者长期处于肺功能较差的状态或长期患有慢性阻塞性肺疾病，全麻后有可能出现呼吸恢复较慢或者呼吸恢复不良，导致患者出现重要脏器的缺氧。或者是患者术前存在心肌缺血或者心律失常的情况，在麻醉或手术打击下，有可能出现心脏功能异常，因此需要在术前充分地评估患者的心肺情况，手术本身较为简单，并不会出现严重的并发症。

肾囊肿主要是膨大的肾小管憩室构成，一般是采用手术治疗。手术治疗的标准主要根据囊肿大小、囊肿个数、囊肿生长的位置来定，肾囊肿通常指单纯性肾囊肿，肾小管憩室不断膨大，膨大到一定程度后在超声下面可看到有囊肿产生，囊肿不断增大，增大过程中可能对肾脏实质造成压迫，使肾实质损伤部分肾功能，另外造成局部的引流障碍，易导致局部出现结石和感染，要根据大小、位置和个数来判断。通常情况下，如果单侧肾脏囊肿＜3个，大小＜5cm，向外生长，一般不治疗。如果囊肿＞3个，大小＞5cm，向内生长，可能对肾脏造成压迫，这时需要手术干预。手术的方法一般首先给病人经皮穿刺，抽囊液打硬化剂，其次采用去顶减压术，另外就是囊肿切除术，这是肾囊肿常见的三个治疗方法。

肾囊肿不是先天性疾病，也不是遗传性疾病，是后天形成的疾病。肾囊肿是成年人肾脏常见的结构异常，肾囊肿可以发生在单侧或者双侧肾脏。肾囊肿位于皮质的深层和髓质，肾囊肿通常是良性疾病，不会影响肾功能，因此双肾有肾囊肿的病人不需要给予特殊干预，定期复查双肾B超即可。肾囊肿患者建议每年复查一次双肾B超，目的是了解双侧肾囊肿大小以及增加速度，如果肾囊肿直径超过5cm，出现压迫症状或者囊肿短期内增大比较快，在肾囊肿的基础上合并肾脏占位性病变，需要及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。肾囊肿患者有时可以出现镜下血尿，镜下血尿量不大，定期检查即可。

目前肾囊肿手术都是采取微创的方法，即在腹腔镜下行肾囊肿去顶术。肾囊肿是良性疾病，大部分单纯性肾囊肿均属于良性病变，只有个别肾囊肿可能有恶性风险性存在。对于良性肾囊肿，治疗方法是通过腹腔镜做囊肿去顶手术，将突出在肾表面的囊壁进行切除，使囊肿失去完整性，分泌的囊液不会使囊肿继续增大，而压迫正常的肾脏实质及肾脏周围重要的组织器官。囊肿去顶手术后，若肾脏内部囊壁依然存在，术后进行B超检查，可能会看到残余的囊壁中有脂肪组织填充，可能被误认为是囊肿残余。所以通常囊肿手术后复查，可以采取增强CT的方式，可较明确的了解手术后局部情况。

肾囊肿是一种病理状态，故无论大小的肾囊肿均不正常。通常肾囊肿＜4cm，对肾脏的影响较小，若肾囊肿超过4cm，或超过5cm时，则对肾脏有影响。故从该角度看来，肾囊肿＜4cm，因对肾脏影响较小，故算是正常大小。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在长大过程中，和肾小管脱离，形成独立的囊泡，这种囊泡具有分泌功能，会不停长大，在长大过程中，可能会对肾脏造成一定影响。若肾囊肿超过5cm，通常对肾脏会造成影响，此时一般建议对肾脏进行处理。通常使用外科方法处理较大的肾囊肿，包括穿刺抽囊液并打硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术等。