肾囊肿

肾囊肿5.6mm，如果出现单侧腰部胀痛不适，可以用腹腔镜下肾囊肿去顶术和肾穿刺引流等手术方式进行处理。治疗需要根据患者相关症状、身体情况、年龄、基础疾病情况进行综合判断，肾囊肿大部分是良性肾脏肿瘤疾病，通常在＜4cm时没有明显症状。但如果＞5mm且有单侧腰部胀满不适，或肾囊肿有从良性向恶性复杂性肾囊肿转变的倾向，需要注意用手术进行相应干预。如果患者并没有明显症状，仅因为体检时发现有单侧肾囊肿，体积较小且每年做的肾囊肿体积都相似，没有明确增加或其他病变，可以静待观察。如果患者年龄超过70岁、基础情况不佳，可以暂不考虑手术治疗。但如果有单侧腰部胀满不适，可以通过经皮肾穿刺抽液方式减少囊肿压迫作用，达到治疗目的。

女性患有肾囊肿，应挂泌尿外科，泌尿外科是诊断和治疗肾囊肿最合适的科室。如果患有肾囊肿，无论男女，都应挂泌尿外科。有时女性患者通过体检发现有肾脏囊肿，可能直接挂肾内科，即使挂了肾内科，大部分内科医生也会建议挂泌尿外科，因为不管从哪个专业划分角度，肾囊肿都属于泌尿外科的专业范畴。泌尿外科在肾囊肿的诊断或者治疗方面，有独一无二的地位。如果是一般的肾囊肿，选择观察即可，如果是有临床意义的肾囊肿，可能需要进行手术治疗。

大部分肾囊肿性病变通常不能通过药物得到缓解或者治愈，大部分肾脏囊肿性病变没有明确病因。只有极少数囊肿与遗传有关，比如某些基因突变。囊肿性病变多具有多发性，肾脏具有多发性囊肿的病变可称为多囊肾。大多数肾脏囊肿与多囊肾不同，病因不明确。小的肾囊肿不需要特别治疗，通常观察即可。较大的囊肿或者引起肾积水、高血压等症状的肾囊肿可以通过手术治疗。药物对于囊肿治疗通常没有明确疗效，可能会在某些特定的囊肿方面，比如多囊肾时可考虑使用药物，减缓囊肿发展的速度，但是大部分肾囊肿不考虑使用药物缓解。

肾囊肿性病变有时会累及双侧，称为双肾囊肿，也可以理解为两肾囊肿。两肾囊肿并非指肾上有2个囊肿，而是指左右肾脏均有囊肿，但不确定肾脏的囊肿个数。通常两肾囊肿的病人左肾、右肾均有囊肿，这时需要特别关注肾脏囊肿的各自特点，比如单发、多发、大小，以及有无相关症状，有无肾积水等不良后果，双肾囊肿的情况需要具体问题具体分析。

肾囊肿可能并非在年轻时不存在，而老年时突然出现。多数老年人的肾囊肿是从年纪偏大时开始存在，但由于囊肿发展较缓慢，在囊肿生长初期，患者可能未进行规律体检而导致并未发现，难以掌握囊肿的发展。待年龄偏大后患者罹患疾病，进行体检时才会发现肾囊肿的存在。若囊肿的大小在2-3cm，则对于老年人无较大影响，可能无需进行处理。但若患者发现时囊肿已经达到5-7cm，则需要确定患者是否出现相关症状，如腰痛、肾功能异常或高血压等，若不存在上述疾病，则可以继续进行观察。

肾结石和肾囊肿的差别比较大，具体分析如下：1、症状不同：肾结石是肾脏内钙化导致，包括在泌尿系统内的结石形成，患者主要表现是肾绞痛，常出现患侧肾脏或者输尿管走行区域剧烈疼痛，有时患者还会伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者会出现尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。肾囊肿没有典型或者特别显著的临床表现，即使囊肿可能已经长到5-6cm，但病人可能仍然没感觉，囊肿需要积极治疗。因为太大的囊肿可能会破裂、感染、诱发高血压；2、影像学检查表现不同：如果做泌尿系CT检查，可以清楚看到泌尿系的某个位置，如肾、输尿管、膀胱、尿道中看到结石，或者有多少个结石，以及结石大小，肾囊肿在B超、CT下可以得到明确诊断，但是看到的影像和结石截然不同。结石表现为亮白，如骨头样的图像，而囊肿如果没有特殊对照，是相对暗的液性区域。

左肾囊肿的治疗方法需要根据Bosniak分级进行选择，对于Bosniak分级为Ⅰ级和Ⅱ级的左肾囊肿，一般考虑是良性病变。对于此类患者，在囊肿较小的情况下，可以密切随访观察，较大的情况下，可以穿刺抽取囊液。但由于穿刺抽取囊液复发率较高，加之新兴的腹腔镜技术创伤小、安全性高，因此＞4cm的Ⅰ级和Ⅱ级囊肿，一般推荐腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。而Ⅳ级的囊肿常考虑为恶性，需要按照恶性疾病治疗，通常会进行肾脏根治性切除。通常最难选择治疗方式的是ⅡF和Ⅲ级左肾囊肿，由于此类囊肿存在恶性风险，但比例并不清楚，因此术前诊断尤为重要。通常推荐的检测手段是磁共振平扫以及增强扫描，明确诊断后再进行相应的处理。但是由于此两级囊肿病情的复杂化，一直是临床上的治疗难点。目前对于较小的囊肿，考虑可以行肾脏部分切除，达到保肾并切除病变的目的。

慢性肾囊肿40mm×42mm时，可能对肾脏造成一定的影响，主要有以下几种症状：1、疼痛：最初可能牵拉肾脏包膜或压迫肾盂，会感觉肾区胀痛、隐痛，甚至腰麻、腰胀；2、肾实质受损表现：肾囊肿还可以压迫肾实质，导致出现肾实质部分的失功能，甚至出现肾积水、尿路感染等。出现肾积水会表现为腰痛明显，如果出现尿路感染，除腰痛外还会有高热，高热前可能伴有寒战，体温最多达39°C，甚至40°C；3、小便异常：部分病人会有尿频、尿急、尿痛的表现。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，憩室在生长过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡具有自分泌功能，会分泌囊液。随着囊液的增多，囊肿会逐渐长大，长大到4cm以上要根据具体的生长部位，考虑是否进行外科干预。

肾囊肿穿刺后的注意事项如下：1、穿刺刚结束后，需适当卧床休息；2、需适当多饮水、多排尿，需注意监测血压；3、穿刺以后，可以近期做超声复查。肾囊肿多半是良性肾脏结构的改变，主要是由肾小管的憩室形成，多半在老年人发生率比较高。囊肿小的时候多半没有临床症状，无需治疗，定期检查，通常通过超声学检查或者是CT检查发现。当囊肿的内径超过了5cm，会有腰部胀痛的感觉，少数人囊肿破裂的时候，会出现血尿，甚至尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛的症状。常选用肾囊肿穿刺、抽液硬化术，术后需注意卧床休息、多喝水、多排尿，同时尽量少饮咖啡或者浓茶，也需定期做B超或者CT检查。

女性肾囊肿通常没有症状肾囊肿较大时会出现腰酸、腰痛等症状。肾脏肿是由膨大的肾小管稀释而来，肾小管稀释不断增大变成肾囊肿，临床症状如下：1、肾囊肿通常会不断长大，长到一定程度后会牵拉到肾脏的包膜，这时病人会感觉到肾区疼痛。这种疼痛通常都是以钝痛为主，不是剧烈绞痛，主要表现为腰部隐痛 、腰酸症状；2、囊肿继续增大，囊内有出血、感染时，病人会感到疼痛的加重，有时疼痛还会向腹部放射。肾脏是内脏器官，通常感觉不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，才会感觉到肾脏疼痛。病人自述是腰部隐痛、腰酸等症状，要考虑到肾囊肿的可能性，通常会给病人做肾脏超声，看肾脏是否有囊肿，囊肿的大小、个数、位置等。