肾囊肿

如果囊肿较大，而且出现自发性破裂，常见症状可能表现为突然出现剧烈腰痛、恶心、呕吐、疼痛，甚至部分患者可能出现血尿，是主要或常见症状。肾囊肿是较常见的肾脏良性疾病，尤其是单纯性肾囊肿较常见，虽然是良性囊肿，但囊肿内有囊液，囊壁分泌囊液是逐步增加的过程，虽然疾病发展或进展缓慢，但仍会逐步增加或逐步进展。因此对于囊肿4cm以上的囊肿，建议患者手术治疗，否则囊液会逐渐增多，对正常肾实质造成压迫。肾囊肿自发性破裂，因此建议患者必要时要及时治疗，否则破裂会出血、感染，对患者可能带来疼痛、恶心、呕吐，甚至出现出血，严重时导致低血压休克等，威胁患者生命。

肾囊肿手术是一个相对简单的手术，通过腹腔镜的微创手术，做肾囊肿的去顶减压术后，住院时间大概在2-3天。术后腰部伤口为几个1cm的小切口，这种伤口的恢复大概为1-2周。随着伤口的恢复，患者的体能状态，日常的生活、工作，大多都在术后1-2周即可恢复。但身上毕竟有几个切口，可能偶尔会有肌肉疼痛、神经异常的感觉，需几个月，甚至0.5-1年才能恢复好。所以肾囊肿手术虽然整体创伤不大，但术后仍需一段时间恢复。恢复的时间，根据每个人的身体状态、对疼痛的敏感程度有差异，如阑尾炎手术，虽然手术不大，但术后还有小切口需恢复。

高密度肾囊肿通常是在影像学检查下表现为高密度影，如CT检查中通过射线判断物质密度高低。若为高密度通常是指出现某种实质性成分或含有钙离子，此时密度较高，高密度肾囊肿的分析具体如下：1、肾囊液中密度较高：肾囊肿内有囊性液体，在正常情况下处于低密度状态，因为是液体或囊液，所以CT检查会看到密度比较低，通常接近于0。若在CT上看到肾囊肿内密度较高，囊液密度不单一、不均匀，此时肾囊肿内囊液可能会有感染或出血；2、肾囊肿囊壁密度较高：若有慢性炎症导致囊壁产生钙化，出现CT下高密度肾囊肿。

肾囊肿是常见的一类疾病，如果只是多个肾囊肿，需要观察囊肿的最大径线以及对肾脏功能、结构是否造成严重影响。多个肾囊肿的处理方法有以下几种：1、无需处理：多数患者只是在定期体检时发现肾脏有囊性占位的囊肿存在，多数的囊肿较小，此时不需要处理，因为腹腔内空间较大，囊肿不会对肾功能产生影响。部分老年人多发的肾囊肿建议继续观察，如果确诊为良性囊肿，不需要过于积极治疗；2、手术治疗：少数囊肿压迫到肾盂，引起肾脏积水且对肾脏功能造成直接影响，此时才需要比较积极的手术干预。部分年轻患者有较大且生长速度较快的囊肿，此时可以考虑治疗。

肾囊肿手术的指征是囊肿＞5cm，5cm以上会对肾实质造成压迫，进一步影响肾功能，但部分肾囊肿和囊性肾癌无法很好的鉴别，因此手术适应证可适当放宽。此外肾囊肿应和肾盏积水相鉴别，两者可能存在鉴别较为困难。因此，单纯的肾囊肿手术是囊肿＞5cm，如果与其他疾病鉴别不清，可适当扩大手术适应证，尽快予以手术治疗，避免耽误病情。

肾囊肿5.6mm，如果出现单侧腰部胀痛不适，可以用腹腔镜下肾囊肿去顶术和肾穿刺引流等手术方式进行处理。治疗需要根据患者相关症状、身体情况、年龄、基础疾病情况进行综合判断，肾囊肿大部分是良性肾脏肿瘤疾病，通常在＜4cm时没有明显症状。但如果＞5mm且有单侧腰部胀满不适，或肾囊肿有从良性向恶性复杂性肾囊肿转变的倾向，需要注意用手术进行相应干预。如果患者并没有明显症状，仅因为体检时发现有单侧肾囊肿，体积较小且每年做的肾囊肿体积都相似，没有明确增加或其他病变，可以静待观察。如果患者年龄超过70岁、基础情况不佳，可以暂不考虑手术治疗。但如果有单侧腰部胀满不适，可以通过经皮肾穿刺抽液方式减少囊肿压迫作用，达到治疗目的。

女性患有肾囊肿，应挂泌尿外科，泌尿外科是诊断和治疗肾囊肿最合适的科室。如果患有肾囊肿，无论男女，都应挂泌尿外科。有时女性患者通过体检发现有肾脏囊肿，可能直接挂肾内科，即使挂了肾内科，大部分内科医生也会建议挂泌尿外科，因为不管从哪个专业划分角度，肾囊肿都属于泌尿外科的专业范畴。泌尿外科在肾囊肿的诊断或者治疗方面，有独一无二的地位。如果是一般的肾囊肿，选择观察即可，如果是有临床意义的肾囊肿，可能需要进行手术治疗。

大部分肾囊肿性病变通常不能通过药物得到缓解或者治愈，大部分肾脏囊肿性病变没有明确病因。只有极少数囊肿与遗传有关，比如某些基因突变。囊肿性病变多具有多发性，肾脏具有多发性囊肿的病变可称为多囊肾。大多数肾脏囊肿与多囊肾不同，病因不明确。小的肾囊肿不需要特别治疗，通常观察即可。较大的囊肿或者引起肾积水、高血压等症状的肾囊肿可以通过手术治疗。药物对于囊肿治疗通常没有明确疗效，可能会在某些特定的囊肿方面，比如多囊肾时可考虑使用药物，减缓囊肿发展的速度，但是大部分肾囊肿不考虑使用药物缓解。

肾囊肿性病变有时会累及双侧，称为双肾囊肿，也可以理解为两肾囊肿。两肾囊肿并非指肾上有2个囊肿，而是指左右肾脏均有囊肿，但不确定肾脏的囊肿个数。通常两肾囊肿的病人左肾、右肾均有囊肿，这时需要特别关注肾脏囊肿的各自特点，比如单发、多发、大小，以及有无相关症状，有无肾积水等不良后果，双肾囊肿的情况需要具体问题具体分析。

肾囊肿可能并非在年轻时不存在，而老年时突然出现。多数老年人的肾囊肿是从年纪偏大时开始存在，但由于囊肿发展较缓慢，在囊肿生长初期，患者可能未进行规律体检而导致并未发现，难以掌握囊肿的发展。待年龄偏大后患者罹患疾病，进行体检时才会发现肾囊肿的存在。若囊肿的大小在2-3cm，则对于老年人无较大影响，可能无需进行处理。但若患者发现时囊肿已经达到5-7cm，则需要确定患者是否出现相关症状，如腰痛、肾功能异常或高血压等，若不存在上述疾病，则可以继续进行观察。