肾功能不全

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全按照肌酐值分期可以分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期四个分期，肾功能不全是以前比较早的分期，其主要是根据病人血肌酐的水平进行分期，主要分析如下：\n1、代偿期：已经出现了血肌酐升高，此时血肌酐的值在133-177μmol/L，该期称为代偿期，估算的肾小球滤过率一般在50-80mL/min。\n2、失代偿期：血肌酐的值在177-450μmol/L，对应的肾小球滤过率是20-50mL/min。\n3、肾衰竭期：血肌酐的值在450-707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率在10-20mL/min。\n4、尿毒症期：病人血肌酐的值大于707μmol/L，对应估算的肾小球滤过率小于10mL/min。\n以上是根据血肌酐进行的分期，在临床上碰到有些病人把血肌酐值拿过来以后，可以大致对分期有一个判断，但并不太准确，现在主要是根据其CKD分期进行判断，而且主要根据估算的肾小球滤过率进行判断分期，比肌酐的值相对准确性更高一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
引起肾前性急性肾功能不全的原因，主要是肾脏灌注不足，可以表现为病人喝水少，或者呕吐、腹泻、应用利尿剂等等，都会导致肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾功能不全。对于肾功能不全的患者要找到原因，最常见的原因是肾前性、肾性和肾后性这三个原因。肾前性的肾功能不全，最常见的原因是肾脏灌注不足，主要分析如下：\n一、低血压或者是低血容量：会出现肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾衰，比如病人出现了感染性休克或者是其他原因导致的休克、血压下降，会导致出现肾前性肾功能不全。\n二、体液总量减少：如果病人出汗多，喝水少，或者是呕吐、腹泻的时候，体液总量少了，肾脏的灌注自然就减少，也会出现肾前性肾功能不全。\n三、应用某些药物：应用利尿剂的病人，大剂量的利尿剂也会导致急性肾前性肾功能不全。除此之外，病人应用一些抗感染药物、抗高血压的药物等等，也会导致肾脏的灌注不足。\n四、心功能不全：对于心功能不好的病人，由于出现了心功能不全，也会出现肾前性肾灌注不足的情况。\n在临床上，怀疑是肾前性肾功能不全，一定要寻找原因，把原因解除以后，大多数病人肾功能不全可以得到有效治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全的病人一般不让喝酒，肾功能不全是指肾脏排水和排毒能力都有减轻，此时尽量要求病人不喝酒，主要原因如下：\n第一、酒精进入人体以后会在体内循环，可能会对肾脏造成影响，甚至诱发肾功能不全等，从该角度分析，尽量不要喝酒。\n第二、喝酒以后会导致体液偏酸，体液偏酸会影响尿酸排出，进而可引起高尿酸血症，对肾脏也有明确影响。所以，从此角度讲最好也不喝酒。\n第三、喝酒也可以影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，会升高血液中尿素氮的水平，对肾脏病的病人也不好，从该角度分析也尽量不要喝酒。\n第四、喝酒时往往会吃比较咸或油比较大的食物，上述食物进入人体以后，对于存在慢性肾脏病者，尤其是对肾功能不全者不利，可以增加水肿，甚至出现高血压，影响到心脏功能。另外，吃含油脂的食物比较多会导致高脂血症，而影响到血管的功能，对其也不好。所以，从这个角度看，肾功能不全的病人一般不让喝酒。

讲解医师：杨广慧  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院三级甲等老年病科
老人肾功能不全的治疗措施大致如下：1.急性肾功能不全。需要立即明确病理类型，建议做穿刺检查，然后在医生的指导下对症应用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物，尽快改善老人紧急症状。

讲解医师：张忠民  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院泌尿男科
所谓的肾功能不全可以划分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能有些病人，如大量出汗，没有喝水，高烧，而尿少，就是在临床检验当中，表现出尿素氮和血肌酐升高，就是肾脏损害、肾功能不全。而慢性肾功能不全表现出内科的肾小球损害，或者药物中毒等，还有一个就是临床中良性前列腺增生等，或者是泌尿系结石没有得到及时的治疗，也可以导致肾脏的损害，导致临床中尿素氮、血肌酐的升高，导致病人尿少，能够表现出病人脚肿，消化道不良，还有病人四肢乏力，这些病人建议临床检查尿素氮、血常规，还有肾功能，进一步确定病人是慢性肾功能不全还是急性肾功能不全，这些病需要赶尽快进行相关的处理和积极的综合治疗。

B超造影学名叫超声造影，首先在肘正中静脉，即前臂的一根静脉上置入一根套管针。其次将一定量的超声造影剂注入人体内，再尾随注入生理盐水。在注射完之后，开始进行超声造影模式下的超声图像获取和超声的诊断。检查的过程不痛，只是检查之前需要经静脉留置一根套管针。在扎一针的过程中，会稍微疼痛，但多数患者都能够配合检查，所以无需担心。超声造影检查的时候，没有任何辐射。造影剂不是经过肝脏和肾脏代谢，直接经过肺脏而呼出，因此对人体的肝肾功能没有任何影响。即便有肝肾功能不全的患者，也可以进行超声造影的检查。另外造影剂的剂量非常少，通常都是在5ml以内。较少的脏器甚至可以用1ml左右，就可以完成检查，是非常安全的一种方法。