肾功能不全

肾功能不全是指各种原因造成肾脏丧失排除毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集。严重肾功能不全的称呼并不是十分准确，一般指肾功能不全到达十分严重的阶段，特别是慢性肾功能不全，达到了慢性肾脏病的4期或者5期，肌酐已经升高到500μmol/L以上，或者肾小球滤过率＜30mL/min。 对于此类情况，治疗以对症治疗为主，并以延缓肾脏功能不全进展为主要目的。部分患者药物治疗效果不好，特别是到了尿毒症期，即慢性肾脏病的第5期，肾小球滤过率达到15mL/min以下。药物治疗效果不理想，则需要采用肾脏替代治疗。通过透析治疗可以排除患者体内的毒素和多余水分，如血液透析和腹膜透析，有条件者可以进行肾脏移植。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

尿路结石常见症状是疼痛、肾绞痛，是一种突发的、剧烈的肾区或者腹部的绞痛，常伴有恶心呕吐，结石引起慢性梗阻导致慢性肾积水，从而导致腰部不适，还可以引起感染，反复低热或者高热。血尿，包括肉眼血尿或者潜血。严重的尿路结石引起长期慢性的梗阻会导致肾功能不全，甚至肾衰。

肾穿在临床上称为肾穿刺活检。肾穿刺活检和尿道炎两者之间没有必然联系，因为肾穿刺活检是针对肾脏进行的穿刺，不会增加下尿路、膀胱、尿道感染的几率。如果患者在肾穿刺活检后出现尿道炎，按照常见的尿道炎进行治疗即可。对于尿道炎患者，应检查尿常规，进行尿培养检测，并根据检查结果，选择合适的抗生素进行治疗，通常用药5-7天，尿道炎会有明显缓解。但是在治疗期间应注意，多数肾穿刺活检的患者会有肾脏的基础疾病，如肾炎肾病或肾功能不全。在选择抗生素时，应注意避免应用具有明确肾毒性、肾损害的药物。保证肾脏功能安全，再进行抗生素治疗，同时要在治疗后复查尿常规，确认白细胞恢复正常后再停药，以免出现泌尿系的反复感染。

泌尿系统分为内科和外科，内科在医院一般称为肾内科而不叫泌尿内科；外科叫泌尿外科。泌尿外科分管从阴茎、睾丸直到肾上腺，泌尿生殖系统都属于泌尿外科范畴，如果有外科疾病，比如结石、肿瘤，还有生育问题、性功能问题，都属于泌尿外科。 肾内科是相对不需要紧急处理的疾病，比如尿里有蛋白、肾炎等。但是，内科也有很多严重疾病，比如肾功能不全、肾衰等非常严重的内科问题。

皮肤瘙痒的原因其实非常的复杂，通常我们进食的一些食物，服用的某种药物，接触像肥皂、染料、衣物、羽毛，化纤的、腈纶的、涤纶的这些衣物容易引发，或者被蚊虫叮咬、受到干燥气候环境的影响也可以引发皮肤瘙痒。皮肤瘙痒还跟一些像肝胆疾病、肾脏疾病，像肾功能不全，糖尿病，甲状腺疾病，一些内脏疾病，甚至还会因为恶性肿瘤，也都会出现皮肤瘙痒。所以当皮肤瘙痒时，一定要到正规的医院皮肤科进行全面分析，寻找病因，明确诊断，避免误诊误治。

体检尿酸偏高，一般是指血中尿酸浓度偏高，通常有以下几种原因引起：一、疾病因素：1、肾功能不全：如肌酐升高，此时体内血尿酸从肾脏排出减少。慢性或急性肾脏病时体内血尿酸可能排出减少，检测血尿酸也可能升高；2、家族遗传：如果未食用含高嘌呤食物，也未出现肾脏损伤，但血尿酸依然高，通常提示体内嘌呤中间代谢环节可能存在障碍。可能存在一定家族遗传性，如有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸、高体重等代谢综合征的遗传基因，因携带易感基因也可能造成体内嘌呤代谢障碍，从而尿酸代谢途径异常，造成体内血尿酸升高。二、生理因素：摄入转化为尿酸的嘌呤类食物偏多，如酒类、动物内脏、海鲜，碳酸饮料及牛羊肉等高嘌呤食物食用过多，可能在体内转化为较多血尿酸。三、药物因素：可能是药物影响，血尿酸从肾脏排出，但氢氯噻嗪、呋塞米等利尿剂可能会让血尿酸从肾脏排出减少，从而增加体内血尿酸浓度。

硫酸镁不同浓度、剂型、药理作用不同。口服溶液导泻利胆，外敷消肿镇痛。25%的硫酸镁注射液可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫或子痫，也用于治疗早产。急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死性呼吸麻痹。此时应立刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。哺乳期禁用。 硫酸镁不良反应常引起潮红、出汗、口干等症状。快速静注时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度，症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达到5mol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。血镁浓度达到6mol/L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转，极少数血钙降低，出现低钙血症。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。镁离子可自由透过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制现象。有文献报道妊娠期连续使用硫酸镁注射液超过5-7天治疗早产，有导致新生儿低钙和骨骼异常的风险，包括骨量减少和骨折，少数孕妇出现肺水肿。每次用药前和用药过程中，应定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，还可引起低血压及休克。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾功能不全可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全，有些特定因素引起的肾前性的肾功能不全或者肾后性的肾功能不全，及时解除病因，是可以达到痊愈的。慢性肾功能不全的治疗是以延缓进展为目的，所以说不同的情况，治疗效果也是不一样的。急性肾功能不全，有些危重病人合并多脏器衰竭，血管内凝血，有可能预后不好。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能不全，如果没有出现少尿、无尿可以吃西瓜，但也应该适量的控制摄入的量。如果已经出现少尿、无尿，就不要吃西瓜。西瓜里含有的比较多的主要是水分以及糖类，也含有少量的钾。因此，对于肾功能不全的患者来说，如果没有出现少尿、无尿，可以吃西瓜的。吃了西瓜，也不会引起水分在体内潴留，也不会引起心衰、脑水肿等症状。但是应该控制量，吃的西瓜过多，可能导致高钾血症，对于肾功能不全的患者来说非常不利。如果肾功能不全的患者已经出现少尿、无尿，这时候就不能吃西瓜。如果吃西瓜，会导致水钠潴留，轻的会引起水肿症状，而比较重的患者会出现胸闷、憋气等心衰的症状以及头晕、头痛，甚至昏迷等脑水肿的症状。