肾上腺皮质功能

肾上腺肿瘤根治性切除术后注意事项如下： 1、肾上腺肿瘤虽然以良性居多，但亦存在恶性肾上腺肿瘤，包括皮质癌、嗜铬细胞瘤等。所以术后需要关注肿瘤的病理结果，根据病理结果决定后续治疗、随访或辅助治疗方案； 2、肾上腺属于内分泌器官，可以分泌激素。所以患者可能在术后短期内存在激素分泌代偿不全，包括肾上腺皮质功能不全，表现为高热、恶心、呕吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此时需根据患者体内内分泌激素水平进行调整； 3、进行术后常规处理，包括清淡饮食、适当休息等。

伽马刀对于部分垂体瘤的治疗效果非常好，也可达到抑制垂体瘤生长的疗效。但是伽马刀有一定并发症，如造成垂体瘤出血，即垂体瘤卒中。另外伽马刀治疗会造成视神经或者视交叉损伤，从而引起甲状腺功能、性功能低下，甚至部分病人还会出现记忆力、肾上腺皮质功能减退等症状。 若患者出现肾上腺皮质功能减退的并发症，则需要运用激素长期替代疗法治疗。此类病人会表现为嗜睡、浑身无力，甚至长期卧床，所以需要长期使用激素替代疗法。一旦出现肾上腺皮脂功能危象，则会使病人血压下降，甚至危及病人生命。

一般比较年轻体质好的产妇，没有合并有其他疾病，产后出血及时处理，大部分不会留下严重的后遗症。产后注意加强休息，加强营养，补充铁剂就可以。但有部分病情严重的产妇需要切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇出血比较多，伴有长时间的低血容量休克，可能会出现比较严重的席汉氏综合征，即产后没有奶，患者会有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、闭经等表现。

女孩正常进入青春期应该是在9岁半到10周岁，往往在9岁半出现第二性征。女孩青春期发育是从乳房开始，发育时间在3年左右。在这个过程当中伴随外生殖器的变化，包括颜色、大小等，阴毛从稀疏到密集，最后来例假，来例假的时间在12-13周岁，腋毛也会越来越茂盛。 女孩来例假以后身高还能增长5-7㎝，整个青春期的身高增长是20-25㎝。实际上阴毛的发育不是代表青春期发育一定启动，和肾上腺皮质功能相关，即和雄激素水平相关，所以不是长出来一点阴毛就是发育，还需要明确乳房有没有发育。

新生儿血糖低于2.2mmol/L称为新生儿低血糖，新生儿血糖低原因如下： 1、早产儿、低体重儿由于体内脂肪含量偏低，糖异生酶系统不完善，导致血糖较低，通常出生72小时后血糖可维持在较好水平； 2、妊娠糖尿病孕妇产出的新生儿易出现血糖低，此类新生儿出生72小时以后空腹血糖低于2.8mmol/L，应注意排除是否存在肾上腺皮质功能减退症或甲减等情况。

如果患者家属发现席汉氏综合征患者昏迷，遇到这种情况，首先拨120紧急就诊，告知首诊医生患者患有席汉氏综合征，然后给予患者密切的心电监护，观察生命体征，同时给予患者糖皮质激素治疗，同时予以输液、保暖支持治疗。如葡萄糖、氨基酸、维生素、电解质等，一周后可以给予加用左甲状腺素钠替代治疗。席汉氏综合征是多种病因导致的腺垂体激素分泌不足，继而发生性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。所以遇到由多种病因引起的疾病患者，要加强平时的激素替代治疗，尽量避免患者出现昏迷等症状。

头皮出汗一般不会导致脱发。头皮多汗与脱发属于两种相对独立的疾病，病因和临床表现显著不同。头皮部多汗主要由于支配头皮汗腺的胆碱能、交感神经系统兴奋性增高，引起汗腺功能亢进，头皮出汗增多。内分泌因素也会影响头皮出汗，主要是甲状腺功能亢进或者肾上腺皮质功能亢进等。脱发主要是毛囊本身的问题，毛囊和汗腺属于相对独立的皮肤附属器。脱发原因有较多，与遗传、内分泌、神经、精神因素等均有比较密切的关系，比如斑秃与精神紧张、焦虑有关，与自身免疫功能异常有关；脂溢性脱发主要与体内雄激素水平较高，或者是毛囊对雄激素敏感性增高有关系。头皮出汗和脱发相对是独立性的两种不同疾病，并不是头皮多汗即引起脱发，当然引起头皮多汗和脱发有些因素有共通性，比如精神紧张、焦虑，既可能引起头皮多汗，也可以引起头部脱发。

讲解医师：王涌  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾上腺皮质功能减退是指两侧肾脏上面的肾上腺被破坏，出现了肾上腺皮质激素分泌不足的一系列的表现，这时可以称之为肾上腺皮质功能减退症。一般分为原发性和继发性，原发性的慢性肾上腺皮质功能减退症比较少见，继发性主要可以看到下丘脑、垂体功能比较低下，由于促肾上腺皮质激素分泌不足，导致肾上腺皮质的萎缩，造成皮质激素分泌的下降。\n可以引起慢性肾上腺皮质功能减退的原因有肾上腺结核。在上世纪，中国结核比较普遍的时候出现的比较多，近些年来，随着结核病的逐渐控制，肾上腺结核逐渐少见。第二种原因是自身免疫的紊乱，有些特发性的自身免疫反应，可以引起肾上腺皮质的萎缩，最后在血清中经常可以查到抗肾上腺组织的抗体。如果恶性肿瘤在肾上腺发现了肾上腺的转移，最后也可以破坏肾上腺的功能，导致慢性肾上腺皮质功能减退。对于肾脏病患者更要警惕和注意，长期地服用激素以后，当快速的激素减量的时候，也会激发肾上腺皮质功能减退。肾上腺皮质功能减退往往会有皮肤色素的沉着，而且是在暴露的经常摩擦的部位出现的比较多，另外可以出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等上呼吸道和胃肠道的症状，还有些病人会出现低血糖、精神不振、记忆力减退。所以，对于出现了一系列临床难以解释的现象的时候，要注意检查肾上腺的功能。

低血糖在临床上分为器质性低血糖、功能性低血糖以及外源性低血糖，具体如下：1、器质性低血糖：多见于胰岛细胞瘤以及肝脏发生某些疾病，肝糖原输出过少所导致，还可见于肾上腺皮质功能低下；2、功能性低血糖：是由于机体进食过多、过快，胰岛素突然分泌过多入血导致的低血糖，最常见于倾倒综合征；3、外源性低血糖：指糖尿病患者利用降糖药物，包括食用长效、短效、中效促泌剂以及胰岛素后，没有及时进餐或者进餐量过少所导致。低血糖指血糖浓度低于2.8mmol/L，发生低血糖时，机体有两种表现：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗、冷汗为主、饥饿感；2、中枢神经系统损伤：患者可出现低血糖昏迷。发生低血糖时要分清低血糖类型，临床上最多见的是外源性低血糖。发生功能性低血糖时，不建议给患者食用葡萄糖以及蜂蜜水，以免引起应激反应，导致机体胰岛素分泌过量。

肾上腺皮质功能不全，即医学上所称的肾上腺皮质功能减退症，多见于Addison病。肾上腺皮质功能不全是一种慢性起病的疾病，在早期没有表现，随着疾病的进展会有表现乏力、无精打采、低血糖、低血压状态。 若在应激状态下，会出现严重的急性肾上腺皮质功能不全的表现，比如严重的低血压、低血糖，甚至有神志的改变，出现昏迷，这种情况需要到医院急诊。肾上腺皮质功能不全见于肾上腺结核病或者自身免疫性疾病，所以在治疗肾上腺皮质功能不全的时候，要对病因进行相应的治疗。