肾上腺皮质功能

年轻人如果总是反复发生低血糖，首先要先纠正低血糖，直接口服葡萄糖或者静脉补充葡萄糖，将血糖纠正以后，接下来应查找原因。如果原因不去除，低血糖会反复发作。年轻人导致低血糖的原因，一般分为空腹低血糖和餐后低血糖两类。空腹低血糖患者通常伴有器质性疾病，如肝硬化或者肝癌，肝糖原储备减少会导致空腹低血糖，建议积极治疗肝脏疾病。如果是由于肾上腺皮质功能不全导致的低血糖，应补充糖皮质激素。还有部分恶性肿瘤导致低血糖，建议积极治疗恶性肿瘤。另外部分年轻人可能会出现下一餐餐前低血糖，比如在上午11:00左右发生低血糖，这类患者多由肥胖导致胰岛素分泌高峰延迟引起低血糖，治疗手段就应该要减重或者减肥，将体重减下来，胰岛素分泌高峰延迟会有所改善，低血糖自然也会有所改善。

促肾上腺皮质激素是由腺垂体部分分泌的一种激素，受上游下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素的支配，又支配下游的肾上腺皮质功能的调整。促肾上腺皮质激素降低的原因如下： 1、见于垂体以及上游的下丘脑病变，包括常见的肿瘤、炎症、浸润性疾病、血管性因素等； 2、女性产后大出血导致席汉综合征，也是较常见的促肾上腺皮质激素分泌减少的原因。

肾上腺皮质功能减退症的原因较多，有肾上腺本身功能减退，即原发性因素、继发性因素。需根据不同情况分析，具体如下： 1、原发性因素为原发在肾上腺的因素，如常见的结核、肿瘤、炎症、手术，这种破坏性因素、自身免疫性因素，导致肾上腺皮质功能发生不可逆改变，无法治愈； 2、继发性肾上腺皮质功能减退症，如继发于垂体或者下丘脑的病。如果去除病因，肾上腺皮质功能可能恢复。但是若病因比较复杂，而上游垂体和下丘脑功能也受到了影响且不可治愈，则下游的肾上腺皮质功能也不能恢复； 3、病人用糖皮质激素时间较长，抑制垂体促肾上腺皮质激素释放，导致继发性肾上腺皮质功能减退，停用激素后肾上腺皮质功能可能会逐渐恢复，或者给予相应药物干预后也可能恢复，但大部分无法被恢复。

肾上腺皮质功能减退可以分为原发性和继发性两种类型。原发性又称艾迪森病，患者90%以上的肾上腺是由于自身免疫或者结核等病因而遭到破坏。继发性是由于垂体或者下丘脑病变引起促肾上腺皮质激素不足，该病可以危及生命，需要引起高度重视，日常预防及诊治非常关键，采用适量糖皮质激素替代治疗，可以有效改善患者生活质量。 通常肾上腺皮质功能减退的症状出现比较缓慢，而且没有明显特异性，所以对于伴有合并症的病人而言，更加无法轻易地察觉。患者一旦处于应激状态，比如患者出现严重感染、外伤，手术将会诱发肾上腺危象，可以出现一系列症状，导致意识丧失，发生致死性休克，患者常规采用激素替代治疗，并需要终身用药。对于结核活动期的病人，同时还需要抗痨治疗。对于自身免疫性疾病所导致的肾上腺皮质功能减退，要针对原发病做治疗，糖皮质激素应该尽可能地使用个体化药量，确保疗效的同时要避免造成骨质疏松、发生心血管风险。 肾上腺皮质功能减退由于无法根治，所以病人应该终身用药，调整激素非常麻烦，所以病人需要定期到医院做皮质醇和电解质检查，以调整用药。

肾上腺皮质有三个带，分别是球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性腺激素，代表激素分别为醛固酮、皮质醇、雄激素和雌激素。肾上腺皮质激素是人体最重要的激素之一，可以维持水电解质平衡、维持血压和第二性征，如果缺乏会出现相应症状，比如疲乏无力、血钠、血钾、血压偏低，男性表现为宦官体型，女性没有月经。所有疾病都要查找病因。原发性肾上腺皮质功能减退是肾上腺自身的疾病，最多见的是结核和自身免疫性疾病，结核需要抗痨治疗；部分自身免疫性疾病病人还会有其它系统表现，比如红斑狼疮，都需要不同治疗，通常需要和风湿科协作。 病因治疗以后，需要替代治疗，即身体本身不分泌激素，医生会给药物替代，首先补充激素，什么激素缺乏就补充什么激素，如糖皮质缺乏就补充糖皮质激素；盐皮质激素缺乏补充盐皮质激素；性腺激素缺乏时，男性要补充雄激素，女性补充雌激素。病人经过治疗后通常会补充体力，但是如果是肾上腺皮质功能减退的病人，切记要到医院做激素监测、水电解质监测，调整激素用量。

肾上腺皮质功能减退有两种原因，皮肤是否会变黑的情况具体如下： 1、垂体型：比如腺垂体功能引起的肾上腺皮质功能减退，这种肾上腺皮质功能减退不会导致皮肤变黑； 2、原发的肾上腺皮质功能减退症：如阿狄森氏病，患者皮肤会变黑。因为促肾上腺皮质激素和促黑素有相同片段，如果肾上腺皮质功能低下，其会负反馈引起对促黑素的抑制减弱、ACTH分泌增高，因其与促黑素有相同片段，会引起皮肤色素沉着。 因此，原发性肾上腺皮质功能低下会引起皮肤色素沉着，造成皮肤发黑表现，比如在患者褶皱处、乳晕、摩擦的部位都有皮肤发黑的表现。继发性肾上腺皮质功能低下由于垂体功能低下造成的肾上腺皮质功能低下，患者皮肤不会发黑。

高钙血症的病因主要有以下几个方面：1、原发性甲状旁腺功能亢进症：是高钙血症最常见的原因，又称为PTH依赖性高钙血症，可以分为散发的原发性甲状旁腺功能亢进症，还有家族性的原发性甲状旁腺功能亢进症； 2、恶性肿瘤：包括局部溶骨性的高钙血症，还有恶性肿瘤、体液性的高钙血症以及异位的甲状旁腺激素分泌； 3、内分泌的疾病：比如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症，以及VIP瘤等都可出现高钙血症； 4、肉芽肿类的疾病：最常见的是结节病以及结核、韦格氏肉芽肿等，这些疾病也可以引起高钙血症； 5、药物：最常见的是维生素D中毒，还有其它的药物，比如噻嗪类的利尿剂以及碳酸锂、雌激素和抗雌激素制剂、雄激素、茶碱、生长激素等药物都可以导致高钙血症。

红细胞压积主要是表示血里的红细胞的体积，所以和红细胞的数量，红细胞的大小以及血浆含量有关系。红细胞压积过高通常原因有红细胞数量增加，如红细胞增多症，以及血浆容量减少，如脱水等。所以出现红细胞压积的情况，首先要判断这个病人是真正的红细胞增多，还是血液浓缩，如果是真正的红细胞增多，就需要在红细胞增多症中间进行区别诊断。绝大部分可能是继发的红细胞增多，包括抽烟、缺氧、肾上腺皮质功能亢进等。原发的红细胞增多称之为真性红细胞增多症，这个是学科的一种肿瘤性疾病，所以红细胞压积过多，需要进行鉴别性判断。

脑垂体腺体在蝶鞍上面，如果自身免疫原因、炎症原因破坏垂体，会出现萎缩。还有这个情况，比如垂体周边有颅咽管瘤，如果增大到一定的程度，也会压迫垂体，导致垂体萎缩。还有蛛网膜出现问题，堵塞以后，脑脊液压迫垂体也会出现空泡蝶鞍，垂体被压扁、压萎缩。由于疾病的原因、自身免疫原因受到破坏以后，出现萎缩，继而功能出现异常、功能低下，这样也会出现临床上垂体激素分泌不足的相应表现。甲状腺功能出现减退、肾上腺皮质功能减退以及性腺功能的异常表现。根据病人具体情况，如果压迫引起的就要针对压迫肿瘤、占位病变进行处理，手术切除、放射治疗。在这个基础上判断，测定激素水平，给予适当激素补充治疗。

肾上腺是人体很重要的内分泌器官，位于肾的上极，可分泌很多激素，比如糖皮质激素、醛固酮、性腺激等，这些都是维持人体生命正常的生理功能所必需的激素。如果出现病变，会引起相应症状。肾上腺疾病主要表现为肾上腺功能亢进，比如肾上腺皮质功能亢进，也叫库欣综合征，这是由于糖皮质激素分泌过多所造成。还有肿瘤也可以引起，比如原发性醛固酮增多症，是肾上腺分泌醛固酮的细胞增生或者肿瘤造成。比如嗜铬细胞瘤，是肾上腺分泌儿茶酚胺激素的细胞出现功能的异常而造成，这是肾上腺皮质功能亢进的表现；另外还有肾上腺皮质功能减退，最常见的是原发性肾上腺皮质功能减退，是由于各种原因造成肾上腺分泌糖皮质激素减少，而引起的一系列临床症状。