肾上腺皮质功能

肾上腺皮质功能减退症是指由于多种病因而导致的肾上腺皮质激素分泌不足，从而出现临床表现，按照病因可以分成原发性和继发性。原发性主要是由于肾上腺皮质结构或者功能缺陷，而导致的肾上腺皮质激素分泌不足。继发性是指垂体或者下丘脑等病变，引起的促肾上腺皮质激素，即ACTH分泌降低，从而导致肾上腺皮质激素分泌不足。如果按照疾病发生的时间，可分成急性和慢性。原发性慢性肾上腺皮质功能低下又称为艾迪生病，典型的临床表现有皮肤黏膜色素沉着，可以出现乏力、恶心、呕吐、直立性低血压、性腺功能减退以及闭经等表现。 除临床症状之外，还需要结合实验室检查，比如血的检查，皮质醇降低，其节律使得其8点、4点均降低。尿皮质醇降低，但是ACTH明显升高。肾上腺CT提示肾上腺增大或者有钙化的阴影，则可明确诊断。诊断明确后治疗较为简单，需终生补充肾上腺皮质激素。如果是结核引起肾上腺皮质功能减退，则需要积极地寻找结核感染灶，必要时需要抗结核治疗。

目前肾上腺皮质功能减退症无法彻底根治，因为肾上腺皮质功能减退，是因为肾上腺或者继发原因，导致肾上腺功能破坏，而此种破坏为永久性存在。所以患者不能轻信别人谣言，而贻误治疗时机。但是不应灰心，通过合理的激素替代治疗，能够改善病人的生活质量，并且能够改善症状。 因为规律进行替代治疗，替代到正常之后，不会影响病人的寿命。所以肾上腺皮质功能减退病人，一定要到正规医院，在内分泌医生的指导之下，根据病因进行有针对性的治疗。肾上腺皮质功能减退的治疗十分简单，补充肾上腺皮质激素即可，但需根据皮质功能状态进行用药调整。

肾上腺皮质功能减退症，不论是原发性肾上腺皮质功能减退症还是继发性肾上腺皮质功能减退症，都是糖皮质激素替代治疗。临床按照生理分泌现象，早晨和下午分2次给糖皮质激素，需要监测患者电解质情况以及临床表现。若患者电解质恢复正常，临床患者自述乏力明显改变，没有明显怕冷等肾上腺皮质功能减退症状之后，给予替代剂量合理，则需要患者进行随访观察。患者一旦有感染、发热等应急情况，建议患者随访，给予糖皮质激素替代疗法，避免肾上腺皮质功能危象，或者肾上腺皮质功能相对不足。

甘油三酯的主要功能是供给和储存能源，对心脏也有固定和保护的作用。在临床当中，甘油三酯低还比较少见，主要原因有营养不良或自身的消化不良，以及肾上腺皮质功能减退，还有严重的肝病。针对这些情况，要到医院做相应的检查，才能明确其病因。还有一种情况就是在饥饿状态下抽血检查。另外甘油三酯低这种情况可以在饮食上来加强营养，如多吃瘦肉和鸡蛋，甘油三酯低，本身不会造成多大的危害，所以也不需要特殊的治疗。

激素治疗肾病综合征的常见副作用如下： 1、库欣综合征：表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖； 2、继发性糖尿病：血糖升高、糖尿病，引起继发性糖尿病； 3、水钠潴留：表现为高血压、高度水肿； 4、电解质紊乱：主要表现为钾、钠、氯、钙异常； 5、消化道反应：表现为消化道溃疡、穿孔或出血； 6、其他方面：骨质疏松、病理性骨折、伤口愈合不良，大剂量使用药物可导致股骨头坏死。患者还可出现免疫力低下继发感染，以及肾上腺皮质功能减退，影响肾脏发育，并且可出现高眼压、青光眼等。

小儿肾病综合征主要是激素治疗，目前采用中长程疗法，首选强的松等中效制剂。长期服用激素存在较多副作用，包括以下几点： 1、外形改变，如满月脸、水牛背等库欣综合征表现； 2、影响钙磷代谢，出现骨质疏松，严重时影响患儿生长发育，导致身材矮小； 3、引起血糖变化，诱发糖尿病； 4、抑制免疫力，导致抵抗力低下，容易反复感染； 5、感染又可以导致肾病出现反复，引起体内激素分泌减少，继发肾上腺皮质功能不全； 6、长期使用激素，尤其是大剂量使用激素的情况下，不得随意停用，否则可能出现肾上腺皮质危象等危及生命的情况； 7、还可能导致水肿、高血压等副作用。 因此，激素需要在医生指导下合理使用，同时补充钙剂，及时调整剂量，避免激素累积出现以上不良反应，控制疾病的同时减少副作用的发生。

脑垂体分泌不足在医学上脑垂体功能减退，引起脑垂体分泌激素不足。脑垂体分泌很多激素，比如生长激素，如果生长激素不足，在幼年期引起侏儒症。分泌促性腺激素，如果促性腺激素不足，引起性腺发育不全或者性腺功能障碍。如果促甲状腺激素分泌不足，引起甲状腺激素合成分泌减少，出现甲状腺功能减退的表现。怕冷、体重增加、爱睡觉、不爱讲话、便秘、血脂增高。如果促肾上腺皮质激素减少，出现肾上腺皮质功能不全的表现，人就会软弱无力、皮肤甚至变白、血中的血钠的水平低、不想吃饭、没有食欲的表现。根据具体病情，垂体激素不足具体情况，选择不同药物对症治疗。

脑垂体分泌激素过低可能是一种激素分泌少，也可以是多种激素分泌少，因为脑垂体分泌垂体前叶和垂体后叶。垂体前叶会分泌有功能的6种激素，如果垂体前叶引起垂体激素分泌过少，导致靶腺功能减退，应该行激素替代治疗，比如因为中枢性甲减导致甲状腺功能减退，直接给予靶腺甲状腺激素，如左甲状腺素替代治疗。如果是肾上腺轴受损，引起肾上腺皮质功能低减，直接行糖皮质激素替代治疗。如果引起性腺组织损伤，可能是性激素减少，直接可以替代性激素或促性腺激素治疗。 垂体后叶又叫神经性垂体，是由下丘脑分泌激素经过垂体柄储存在神经垂体。如果垂体后叶发生问题，最多发生的是垂体激素减少病变是中枢性尿崩症，因为缺少抗利尿激素或者去氨加压素，会引起口干、多饮、多尿，也叫尿崩，需要类似去氨加压素的替代治疗，比如醋酸去氨加压素，可以有效治疗中枢性尿崩症。

患者出现肾上腺皮质功能不全时，需补充相应的缺乏的肾上腺皮质激素。如糖皮质激素不足时，需补充生理剂量的糖皮质激素；如患者出现应激，可能发生肾上腺危象，补充的糖皮激素需加量，甚至加至极量； 如盐皮质激素不足时，在补充储钠的糖皮质激素后，患者依然出现严重的低血压和低血钠时，需进行高盐饮食，同时补充盐皮质激素； 如无法获取盐皮质激素，可通过其它方法进行补充，如服用甘草流浸膏帮助患者储纳、升高血压。

肾上腺分为皮质和髓质两部分，分别分泌不同激素，其中肾上腺皮质激素是维持人体生命活动所必需的激素。肾上腺危象是指患者肾上腺皮质功能急性受损，导致出现相关临床症状，肾上腺危象多因为肾上腺皮质被严重破坏，皮质功能急性减退，导致肾上腺皮质激素分泌不足，比如急性肾上腺皮质出血、坏死、手术等，可以表现为心率增快，每分钟达160次以上，有心律失常、全身皮肤湿冷、食欲不振、恶心呕吐、极度虚弱、萎靡不振，可以少尿、无尿，治疗主要是补充糖皮质激素，纠正水电解质紊乱，抗休克、去除病因以及对症治疗。 经常用的糖皮质激素是氢化可的松、醋酸可的松等，长期服用糖皮质激素治疗的病人要避免出现突然停药或者突然减量。慢性肾上腺皮质功能减退病人使用糖皮质激素要遵医嘱服药，定期门诊复查。肾上腺危象只要发现及时，早期用激素可以让病人脱离危险，但是后续往往需要长期激素治疗，所以需要经常到门诊调药。