肾上腺皮质功能

由于肾盂肿瘤通常为移行上皮肿瘤，存在种植转移的风险，其切除范围较大，包括整个肾脏、输尿管及部分膀胱。部分患者肿瘤恶性程度较高，需行肾上腺切除。肾盂肿瘤术后并发症类型相对较多，如果切除肾上腺，患者的肾上腺皮质功能受到抑制，易出现肾上腺皮质功能不全，导致心跳、呼吸加快，酸中毒、碱中毒等情况的发生，此时患者需进行适当的激素补充治疗。如果患者对侧肾脏功能不全，切除一侧肾脏后，短时间内会出现肾功能不全、尿少的情况，需行血液透析，观察判断患者肾功能进展变化情况。 输尿管走行区域较长，周围有丰富的血管、淋巴管及神经等。如果损伤血管，手术过程中易出现出血；如果损伤淋巴管，易导致乳糜瘘；损伤神经会出现疼痛的感觉。其次，肿瘤较大时，会在腹壁形成长约8㎝的切口，切口会出现感染、脂肪液化的情况。肥胖病人手术后切口易发生脂肪液化及感染，需要进一步处理切口。膀胱部分切除以后，缝合的位置易发生出血、感染的情况。

血脂稠一般指高血脂，血脂指血浆中所有脂质类总称，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高脂血症可分为原发性和继发性两类，原发性与先天性和遗传有关，由于单基因缺陷或者多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢受体酶或载脂蛋白异常所致，由于环境因素、饮食、营养、药物，还有通过未知机制所致。继发性高脂血症多发生于代谢性紊乱疾病比如糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进等。与其它因素如年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。 高脂血症临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起动脉硬化，尽管高脂血症可引起黄色瘤，也好发于眼睑，但发生率并不是很高。而动脉粥样硬化发生和发展又是缓慢渐进过程，所以在通常情况下多数高脂血症患者并没有明显症状和异常体征。 很多人由于其它原因在进行血液生化检验时才发现自己有高脂血症，如果不做检测不知道自己有高脂血症，很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死、猝死，因此有人称高脂血症是无声杀手。

肾上腺可控制身体能量代谢，位于肾脏内上方，由皮质、髓质构成，肾上腺皮质分为三条带，球状带、束状带、网状带，不同带分泌不同激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。 肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素控制水、盐、糖代谢，对抗应激反应。性激素可发挥调控性腺、性激素作用。当肾上腺皮质功能亢进或者功能缺失时，会出现相应激素改变。

先天性肾上腺皮质增生是由于肾上腺皮质激素合成中所必需的酶缺陷，导致皮质醇分泌减少，对垂体的负反馈抑制作用消除，致使促甲状腺激素分泌增多，刺激肾上腺增生，同时引起盐皮质激素或性激素的合成障碍。先天性肾上腺皮质增生的临床表现如下： 1、肾上腺皮质功能减退：表现为乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻，严重者出现脱水、皮肤色素沉着； 2、电解质紊乱：表现为低血钠、高血钾、代谢性酸中毒； 3、性早熟、女性男性化、女性性幼稚表现。

垂体有非常多的内分泌功能，包括下丘脑-垂体-甲状腺、下丘脑-垂体-肾上腺、下丘脑-垂体-性腺，这是有完整的靶腺的三个腺体。除此之外，还分泌泌乳素、生长激素等激素，当这些激素分泌不足的时候，临床当中就会表现为甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退。 不同人群在不同的阶段，表现就会有非常大的不同。如果在婴幼儿青少年期间，孩子表现的就是不长个、智力发育受影响，没有正常的生长发育。如果到了成年期发病，主要表现为精神差、食欲差、没有精力、不愿意活动、不能正常的工作、嗜睡。当患者有垂体前叶功能低下的时候，激素替代治疗是非常重要的，尤其是肾上腺皮质功能的替代，也是终生需要替代，而且在患者出现应激情况，比方发烧、外伤需要做手术的时候，糖皮质激素不但不能减量，还要增加剂量，否则就会出现垂体前叶功能危象这样的表现，会影响到生命。

浑身没劲儿说起来简单，但是可以引起浑身没劲的病太多，首先要看年龄，同时除了浑身没劲有没有别的症状。因为从大多数人来说，如果发病率比较高，可能是甲状腺功能减低，病人会有乏力、爱睡觉、不愿意说话、淡漠的症状。还有一些其它少见病，比方肾上腺功能不足，也会出现浑身乏力的情况。当然严重程度是有区别的。另外合并的表现也不一样，比方甲状腺功能减低的病人，可能会容易皮肤干燥，轻微的有些水肿。但是如果是肾上腺皮质功能减低的病人，可能会有皮肤颜色改变、面色发黑、不爱吃饭，伴发有纳差、乏力、厌食，可能有一些其它症状。另外还有一些其它的，比方有的人因为衰老、年纪大，肌肉力量差或者睡眠差，觉得浑身没劲，没精神，有些年轻人加班、熬夜，也会浑身没劲儿。 如果浑身没劲想睡觉，是很宽泛的症状，一定要来医院具体让医生判断一下。如果是老年人，可能还要考虑到有没有心脑血管方面的问题。动脉硬化有没有基础疾病，像糖尿病、高脂血症、高血压。但如果年轻人，还要问工作、生活状态、睡眠状态、有没有心理压力，很多因素都要综合考虑。

系统性红斑狼疮的皮疹主张不要抹含有糖皮质激素的药膏，比如氟轻松，可能短期觉得皮疹会退，但是长期使用可出现肾上腺皮质功能戒断表现。直接只靠药物让皮疹消退较为困难，甚至他克莫司软膏可能开始使用也有一些效果，停了以后就会反跳。所以皮疹主张全身的治疗，控制本身疾病。皮疹出现了以后除了治疗本身的疾病，要注意有没有合并感染的问题，有的时候也有合并真菌感染的问题。还有皮肤的护理，最重要就是一定要注意强日晒，强日晒叫光敏感，会让疾病复发、恶化和加重。

促肾上腺皮质激素过高可见于肾上腺皮质增生症、异源性ACTH分泌综合征、烧伤、创伤、手术等疾病，需要结合患者临床具体判断和治疗。一般促肾上腺皮质激素过高，人体会出现恶心、腿软、晕倒，甚至心悸等症状。异源性ACTH分泌综合征引起，要积极寻找恶性肿瘤发生部位，及早进行病因治疗，才能使患者得到更好的预后。促肾上腺皮质激素低，常见于垂体性肾上腺皮质功能不全，也叫继发性肾上腺皮质功能不全，主要病因常见于垂体肿瘤，或者垂体附近脑组织，像鞍区肿瘤、颅咽管瘤等，继发性肾上腺皮质功能减退患者皮肤往往比较苍白，跟原发性慢性肾上腺皮质功能减退患者不同，原发性慢性肾上腺皮质功能减退患者皮肤黏膜特点是色素沉着，患者会表现皮肤非常黝黑，继发性肾上腺皮质功能减退患者跟原发性肾上腺皮质功能减退患者，鉴别要点就是继发性肾上腺皮质功能减退患者皮肤黏膜往往是苍白的，这一点可以帮助鉴别患者肾上腺皮质功能不全，是原发性还是继发性。

促肾上腺皮质激素是垂体分泌的激素，凡是垂体疾病，比如垂体瘤、垂体炎症都容易导致促肾上腺皮质激素分泌减低。肾上腺的靶器官是肾上腺，促肾上腺皮质激素作用于肾上腺，如果肾上腺出现肾上腺皮质增多症，会反馈抑制促肾上腺皮质激素减低。 因此肾上腺皮质肿瘤造成的库欣病，比如库欣综合征也会反馈抑制引起促肾上腺皮质激素减低。实际上促肾上腺皮质激素低下是腺垂体功能减低症，比如席汉综合征，患者表现为促肾上腺皮质功能低下，即ACTH缺乏导致的一系列症状。

肾上腺皮质功能减退，有原发肾上腺皮质功能减退、继发肾上腺皮质功能减退，比如垂体或者下丘脑问题引起的继发性肾上腺皮质功能减退，应该针对继发性因素做治疗，原发肾上腺皮质功能减退，如果病因没法去除，主要还是补充三种激素用于治疗。 肾上腺皮质分泌三种主要激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。糖皮质激素与物质代谢有关系，维持心血管的正常功能。还具有抗炎、抗休克作用，对胎儿肺部发育也很重要。而盐皮质激素主要指醛固酮，是调节机体水电-酸碱平衡很重要的激素，尤其对小男孩的第二性征起始尺度都有很大的作用。