肾上腺皮质功能

如果对侧肾上腺功能正常，单纯切除一侧肾上腺对人体影响不大，一般也不需要口服激素进行治疗。但部分病人确实在做完肾上腺手术以后，甚至是单纯腺瘤切除术后就会出现比较明显的肾上腺皮质功能分泌不足的表现，需要激素替代治疗。但此类情况是因人而异的，大部分患者替代治疗一段时间后肾上腺功能逐渐恢复，就不需要再继续口服激素了。所以单纯切除一侧肾上腺或者腺瘤，对人体影响不大。如果出现了皮质功能分泌不足的临床表现，需要口服激素替代治疗一段时间，其余情况都不需要其他特殊治疗。

肾上腺醛固酮瘤以手术处理为主。肾上腺肿瘤可以分为两大类，有功能的和没有功能的。有功能这类里最常见的有醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进腺瘤。肾上腺醛固酮瘤主要是因为肾上腺肿瘤会分泌醛固酮，引起水钠潴留、高血压，而且还会引起低钾。低钾一般表现为走路时突然间会四肢无力。 肾上腺醛固酮瘤体积往往较小，一般在1cm左右，治疗主要为手术为主，实际上手术很简单，现在都做微创手术。

血糖低原因比较多，糖尿病病人血糖低于3.9mmol/L属于低血糖；非糖尿病病人血糖低于2.8mmol/L属于低血糖。低血糖的常见原因如下： 1、糖尿病病人服用降糖药物过程中进食过少、运动量过大或用药物量都可以导致低血糖；伴随严重症状，比如饥饿感、手抖、心慌、难受，甚至昏迷，一定要及时处理； 2、下一餐前低血糖是糖尿病前期表现，比如中餐前，约中午11:30出现饥饿难受，在糖尿病早期是低血糖； 3、胰岛素瘤，胰腺细胞产生大量胰岛素，过度降血糖导致低血糖； 4、肾上腺皮质功能减退症，是一种激素缺乏症，可导致低血糖。 总之，低血糖原因非常多，如果频繁发生，一定要到医院进行全面检查，判断低血糖原因。

雄性激素分泌过多时，可以通过减少外源性摄入及寻找具体病因针对改善进行治疗，具体如下：1、直接激素摄入过多：部分健身人群或运动员人群，可能会直接口服或注射雄激素，这种情况及时终止摄入即可；2、药物、食物滥用：许多中成药制剂有增加雄激素的作用，常用的壮阳药，如右归、玄驹都会增加雄激素，还有部分人喜欢食用睾丸补肾，这时就要尽量减少或避免这类食物的摄入；3、内分泌疾病：若均为以上外源性摄入，则还需考虑如肾上腺皮质功能亢进症或者异位肿瘤的可能，亦可以造成雄激素过多。因此无外源性摄入时，要积极寻找原因，及时根据病因进行相应的诊断和治疗。

妊娠合并慢性肾上腺皮质功能减退即内科中慢性的肾上腺功能不全，主要由于肾上腺结核、梅毒、真菌等感染因素导致的肾上腺皮质功能疾病；另外，相应的肾上腺肿瘤施行肾上腺次全或全切除手术以后，或者先天性发育不全等因素，也可以进一步引发妊娠合并慢性肾上腺皮质功能减退。其临床表现为血压低、精神萎靡，以及生理状态呈现副反应等。

据目前国内外的临床报道研究，席汉氏综合征到目前为止还不能从根本上彻底治愈。对于此类患者，主要是根据其具体情况，完善相关检查，了解患者相应的激素水平是否缺乏，如果性激素缺乏，如果病人还很年轻，可以用相应的激素替代，如果甲状腺激素水平低下，要补充优甲乐。如果肾上腺皮质功能减退，要补充相应的糖皮质激素。补充这些激素的目的是为了达到控制和改善患者症状。对于该类患者，治疗主要是根据具体情况，终身采用相应的激素替代疗法，从而控制症状和体征。

患者呼吸衰竭采用呼吸机辅助呼吸时，如果病人病因未解除，不可摘掉呼吸机。如果患者病情已缓解，但仍需长期带管，不能脱离呼吸机，其原因如下： 1、患者气道或肺部仍存在问题； 2、患者呼吸中枢发生病变，其发出冲动时会出现呼吸暂停，不能满足机体需要； 3、心脏疾病较重，可能会引起急性肺水肿、肺淤血，导致患者不可脱离呼吸机； 4、膈肌为人体内重要的呼吸肌。在呼吸机辅助呼吸时，膈肌功能会受到影响，导致病人自主呼吸出现问题； 5、患者存在内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全，导致患者无法自主呼吸。

米非司酮是终止妊娠的药物，主要用于终止停经49天以内的妊娠，不良反应主要有以下几点： 1、部分孕妇恶心、呕吐、眩晕、乏力，如下腹疼痛、子宫出血； 2、个别妇女可能出现一过性肝功能异常； 3、偶尔有出现皮疹的情况； 4、少数会有发生面色潮红和发麻的现象。 所以对米非司酮有过敏的人不能使用，有心、肝、肾疾病以及肾上腺皮质功能不全、青光眼、哮喘患者不能使用。需要使用米非司酮终止妊娠的妇女，应该在停经天数不超过49天时使用，孕期越短效果越好。对于使用米非司酮终止妊娠失败者，必须要进行人工的流产终止妊娠。由于使用米非司酮有一定危险性，所以必须要在具有急诊刮诊手术和输液、输血条件下的医疗机构里使用。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
肾上腺皮质功能减退的预防分为两个方面：第一、自身免疫，如果机体免疫力比较强，就不容易出现真菌、病毒、结核的感染，也不容易患上肾上腺皮质功能减退；第二、激素的使用，在临床上常见不适当的激素使用情况，使用激素不单只是口服的激素，一些激素往往被大家所忽略如有的人长期在眼睛里面滴含激素的盐水，或者含激素的软膏，长期大量的也可能会经皮吸收，从而引起继发的肾上皮质功能减退，所以要注意激素的合理使用，合理的减量和合理的疗程。在激素使用的方面应遵从专科医生的医嘱指导方案，不要乱吃、乱停、乱用。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾上腺皮质功能减退，多是由于一些自身免疫因素结合，或者是肿瘤导致的双侧肾上腺破坏，从而出现肾上腺皮质激素分泌不足的一些疾病。部分患者可以出现明显的心血管损害，又叫做肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的主要临床表现是轻度劳动以后就会出现明显的呼吸困难，胸闷心慌这些症状。而且同时会伴随有显着的低血压情况。这时候去做一些检查，可以检查到抽血化验里面的皮质醇是降低的，而且血里面的促肾上腺激素分泌激素是明显增高的，这些都可以去诊断。同时结合心脏方面的症状，可以诊断为肾上腺皮质功能减退性心脏病。它的治疗主要是一些外源补充肾上腺皮质激素，比较常用的是口服激素来进行替代治疗。激素量需要根据我们的身高、体重、年龄来做剂量的调整。同时每天保证盐分的摄入，每天至少要吃10克以上的盐来补充丢失的钠盐。同时如果你有剧烈运动大量出汗的情况下，应该补钠会更多一些。一般来说经过正规治疗以后，患者的寿命和生活质量会有明显的提高，甚至部分病人可以停用激素，或者是在小剂量基础下维持。