肾上腺皮质功能

促肾上腺皮质激素过高可见于肾上腺皮质增生症、异源性ACTH分泌综合征、烧伤、创伤、手术等疾病，需要结合患者临床具体判断和治疗。一般促肾上腺皮质激素过高，人体会出现恶心、腿软、晕倒，甚至心悸等症状。异源性ACTH分泌综合征引起，要积极寻找恶性肿瘤发生部位，及早进行病因治疗，才能使患者得到更好的预后。促肾上腺皮质激素低，常见于垂体性肾上腺皮质功能不全，也叫继发性肾上腺皮质功能不全，主要病因常见于垂体肿瘤，或者垂体附近脑组织，像鞍区肿瘤、颅咽管瘤等，继发性肾上腺皮质功能减退患者皮肤往往比较苍白，跟原发性慢性肾上腺皮质功能减退患者不同，原发性慢性肾上腺皮质功能减退患者皮肤黏膜特点是色素沉着，患者会表现皮肤非常黝黑，继发性肾上腺皮质功能减退患者跟原发性肾上腺皮质功能减退患者，鉴别要点就是继发性肾上腺皮质功能减退患者皮肤黏膜往往是苍白的，这一点可以帮助鉴别患者肾上腺皮质功能不全，是原发性还是继发性。

肾上腺是人体很重要的内分泌器官，位于肾的上极，可分泌很多激素，比如糖皮质激素、醛固酮、性腺激等，这些都是维持人体生命正常的生理功能所必需的激素。如果出现病变，会引起相应症状。肾上腺疾病主要表现为肾上腺功能亢进，比如肾上腺皮质功能亢进，也叫库欣综合征，这是由于糖皮质激素分泌过多所造成。还有肿瘤也可以引起，比如原发性醛固酮增多症，是肾上腺分泌醛固酮的细胞增生或者肿瘤造成。比如嗜铬细胞瘤，是肾上腺分泌儿茶酚胺激素的细胞出现功能的异常而造成，这是肾上腺皮质功能亢进的表现；另外还有肾上腺皮质功能减退，最常见的是原发性肾上腺皮质功能减退，是由于各种原因造成肾上腺分泌糖皮质激素减少，而引起的一系列临床症状。

急性肾上腺皮质功能不全实际是肾上腺危象，肾上腺危象极其严重，患者主要表现为休克、低钠、低血糖等，需要进行急症治疗。急症治疗的原则如下： 1、补充肾上腺皮质激素：通常补充氢化可的松，在第1-2小时补充100-200mg，一般第一个24小时补充400mg，随着症状的缓解逐渐减量； 2、抗休克治疗：比如补液、补充糖，2000-4000ml糖； 3、去除诱因：比如感染引起的要抗感染治疗； 4、对症治疗：针对出现的并发症进行治疗是急性肾上腺皮质功能不全的治疗原则。

肾上腺是人体内最大、最重要的内分泌器官，肾上腺主要分形态和功能异常，需要到内分泌科及时就诊。形态异常指多数无意中发现的腺瘤，多属于无功能性瘤体。若经内分泌科医生专业筛查，确定为无功能性瘤体，且腺瘤比较小，不需要治疗，定期复查即可。肾上腺功能的改变包括两种： 1、肾上腺功能分泌激素过多，即肾上腺功能亢进； 2、肾上腺皮质功能减退，分泌激素过少，即肾上腺皮质功能减退症。 肾上腺功能异常需要治疗，分泌激素过多称为库欣综合征，即患者表现为满月脸、水牛背，需要专业医生治疗。分泌功能降低即肾上腺功能减退，患者易发生血压、血糖、体内电解质过低，也是危及生命的一种疾病，必须及时到医院治疗。

男婴儿肾上腺皮质增生症治疗原则为缺什么补什么，因此治疗方法主要为补充由于该疾病所缺乏的皮质激素。肾上腺皮质增生症是由于在皮质醇激素合成过程中存在酶缺乏现象，进而导致肾上腺皮质功能减退，属于皮质激素合成绝对缺乏所导致的疾病。对于皮质激素药物种类较多，首选氢化可的松药物，临床上患者需要长期维持性口服该药物，不可以随便停药或者自行改变药量。 建议家长定期带孩子去医院检查性发育情况，以及血电解质等指标调整剂量，若治疗不规范，较有可能出现肾上腺皮质功能危象，即肾上腺皮质功能突然降到低点，表现出严重高钾血症、低钠血症甚至休克。此时除补液纠正内环境紊乱外，还应给予大剂量氢化可的松治疗，等待急性期过后，再改为普通剂量肾上腺，如氢化可的松维持治疗，再按上述原则定期随诊，定期调整剂量即可。

人体肾上腺激素分泌异常表现如下： 1、球状带分泌醛固酮激素增多可造成潴钠、保水、排钾功能异常，临床表现高血压、低血钾、高醛固酮，低肾素等； 2、醛固酮分泌降低后，保钠、排钾作用减弱且血容量下降导致血压降低。皮质激素分泌增高，临床可表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，可引起高血压、低血钾等。此外，皮质激素低下，即肾上腺皮质功能减退，需相应补充皮质激素治疗，如泼尼松、氢化可的松； 3、髓质可分泌儿茶酚胺，去甲状腺素和肾上腺素。肾上腺功能亢进时，可引起嗜铬细胞瘤、阵发性高血压，因此需关注血压值。若激素水平较低，可引起血管病变。

如果对侧肾上腺功能正常，单纯切除一侧肾上腺对人体影响不大，一般也不需要口服激素进行治疗。但部分病人确实在做完肾上腺手术以后，甚至是单纯腺瘤切除术后就会出现比较明显的肾上腺皮质功能分泌不足的表现，需要激素替代治疗。但此类情况是因人而异的，大部分患者替代治疗一段时间后肾上腺功能逐渐恢复，就不需要再继续口服激素了。所以单纯切除一侧肾上腺或者腺瘤，对人体影响不大。如果出现了皮质功能分泌不足的临床表现，需要口服激素替代治疗一段时间，其余情况都不需要其他特殊治疗。

患者进行肾上腺肿瘤手术后，常见不良现象如下：1、远期后遗症：通常会伴随患者生活长期存在，常见于肾上腺皮质功能不全。因肾上腺有分泌激素、调节人体内分泌水平功能，部分患者肾上腺手术后，由于切除部分甚至于大部分肾上腺后，会出现激素分泌不足，人体所需平衡被打破，如肾上腺皮质激素、醛固酮等激素水平发生变化。患者可能会出现经常低热、精神不佳，甚至内分泌异常，如血糖、血脂紊乱，此时可能需通过补充相应激素进行治疗；2、近期并发症：主要与手术有关，可表现为出血、局部血肿，甚至周围损伤等。

一般比较年轻体质好的产妇，没有合并有其他疾病，产后出血及时处理，大部分不会留下严重的后遗症。产后注意加强休息，加强营养，补充铁剂就可以。但有部分病情严重的产妇需要切除子宫，因此会丧失生育能力。有些产妇出血比较多，伴有长时间的低血容量休克，可能会出现比较严重的席汉氏综合征，即产后没有奶，患者会有不同程度的甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、反应迟钝、易疲劳、闭经等表现。

妊娠合并慢性肾上腺皮质功能减退即内科中慢性的肾上腺功能不全，主要由于肾上腺结核、梅毒、真菌等感染因素导致的肾上腺皮质功能疾病；另外，相应的肾上腺肿瘤施行肾上腺次全或全切除手术以后，或者先天性发育不全等因素，也可以进一步引发妊娠合并慢性肾上腺皮质功能减退。其临床表现为血压低、精神萎靡，以及生理状态呈现副反应等。