肺鳞癌

肺癌的病人并不都是由吸烟导致，有一些肺癌的病人由吸烟导致，如小细胞癌或是肺鳞癌的发生，可能多数见于男性的病人为主。还有一部分肺癌并不是由吸烟所形成的，比如一些女性病人，可能通常并没有吸烟的过程，包括主动吸烟或被动吸烟的过程都是没有的。这种情况下，确实经过影像学检查发现了是肺癌，还要考虑是否有其他的一些因素影响。目前能够导致肺癌发生的因素包括内源性因素与外源性因素，外源性因素包括吸烟、环境、工作等。还有一些肺癌并不是由这些外因决定，而是由内在环境因素决定，如是否存在长期的肺部慢性炎症的刺激，如长期的COPD(慢性阻塞性肺疾病)的病人，可能容易发生肺癌的情况。另外，可能有一些病人存在家族遗传的易感性，还有些病人是基因突变导致。但是临床上面对不同的问题，还是要个体化分析具体的原因，以及针对性地给予后续的治疗。

肺癌属于呼吸系统常见的恶性肿瘤，从组织学上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类，而非小细胞肺癌又分为肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌三类。 腺泡型肺癌是肺腺癌中的亚型，发生率大约占原发性肺癌的40%，较小细胞肺癌恶性程度低，治疗效果好。 而非小细胞肺癌中，又以肺腺癌的治疗效果最好。肺腺癌较容易发生于女性及不吸烟者，多数肺腺癌起源于小支气管，为周围型肺癌。 早期一般无明显的临床症状，也可能会出现呼吸道疾病共有的症状，如咳嗽、咯血、低热、胸痛、胸闷等，较容易被忽视，往往在胸部X线或CT检查时被发现，表现为圆形和椭圆形肿块，一般生长速度较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴结转移则发生较晚。 肺腺癌与其它癌症相同，有常规治疗方法，根据患者情况可以选择手术、放疗、化疗、靶向治疗等。早期肺腺癌通过手术及放化疗，有治愈的可能。

对于肺鳞状细胞癌(肺鳞癌)的治疗方法，首选手术，主要是对Ⅰ期和Ⅱ期患者的治疗。而Ⅲ期患者需根据肿瘤位置来综合判断是否适合切除，若适合切除，也首选手术治疗，可更大程度实现长期获益。对肿瘤的原发治疗，晚期患者不能手术时，可采取常规化疗，如白蛋白紫杉醇加上卡铂。在这种经典化疗方案基础上再加上免疫治疗，即PD-1和PDL-1抑制剂，对肺鳞癌杀伤程度更充分，肿瘤消灭更彻底，患者的生存时间也会更长。对于并发症治疗，因鳞癌以中央型多见，易引起呼吸困难，更易压迫气管和支气管，因此伴有明显呼吸困难时需通过支气管镜检查解决压迫，采用激光消融将管腔内鳞癌消灭。同时应加上局部放疗，进一步杀伤肿瘤细胞，进而减轻气道受压，可以实现全身和局部治疗，二者结合能为患者带来更长生存期。

鳞癌是肺癌中较为常见的一种类型，主要和抽烟密切相关。鳞癌特点主要为细胞分化程度较高，恶性度相对较低，不仅生长较慢，且转移慢，因此不是严重的癌。多数肺鳞癌患者就诊时发现肿瘤已很大，才出现症状。其治疗手段较多，若为鳞癌早期，在Ⅰ期-Ⅲa期可实现手术切除，术后复发时间较长，通常5年生存率可达60%以上。而晚期患者不能手术，需全身和局部治疗，如化疗，再加上免疫治疗，从而杀伤癌细胞。另外，鳞癌可导致局部症状，如压迫气管导致呼吸困难，引起咯血进而血液窒息。这种情况下，需通过支气管镜介入治疗，将支气管内肿瘤铲除，保证气道通畅，即使局部治疗不能将大的瘤体消灭，也可保障机体供养，改善呼吸功能，实现肿瘤的带瘤生存期，使鳞癌发展较慢。因此，肺鳞癌不是严重的癌。

恶性胸腔积液的治疗包括局部治疗、全身治疗。引起恶性胸腔积液的大部分是转移性肿瘤，所以需要找到原发病，原发于肺癌的患者要根据肺癌来治疗。肺癌有很多病理类型，包括肺鳞癌、肺腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等，大部分转移到胸膜引起恶性胸腔积液的肺癌是肺腺癌，所以要根据肺腺癌进行全身治疗。 肺腺癌的患者可以做胸水的基因检测，明确EGFR、ALK是否有突变。另外，还可以穿刺肺部的肿瘤组织做基因检测。如果基因检测突变阳性，就可以用相应的靶向治疗，还可以做化疗或者靶向治疗联合化疗。 患者有胸闷、气憋，局部治疗要做胸水引流以及局部注射药物，可以使用化疗药物，最多见的是铂类药物，如顺铂、卡铂、奈达铂。另外，还可以使用生物反应调节剂，如干扰素、白介素等药物都可以注入胸腔，香菇多糖也可以注入胸腔。

肺鳞癌并不是每个人都咳血，咳血是肺癌的临床症状之一，一般中央型肺鳞癌或者气管内肺鳞癌更容易出现咳血。患者咳血原因主要是气管内有新生物，通过咳嗽刺激造成新生物表面血管破裂以后，出现咳血。另外，部分肺鳞癌可能有空洞，空洞里血管受到损伤，跟气管相通以后，可能出现咳血。如果是比较早期的肺鳞癌，没有明显的血管破坏、血管损伤，也可以不咳血。 肺鳞癌除咳血外，根据肺鳞癌程度，患者可以出现气管狭窄、胸闷、气憋，侵犯纵隔淋巴结，肿块压迫气道、压迫消化道，可能出现吞咽困难等症状。

肺鳞癌是肺癌的一种，检查手段、主要临床表现跟肺癌比较相似。患者会出现咳嗽、痰血、胸痛、消瘦等症状，肺鳞癌主要检查手段包括： 1、X线、胸部CT：胸部CT可以发现肺部有没有肿块； 2、支气管镜检查：支气管镜检查可以发现气管内有没有新生物，通过支气管镜病理活检诊断肺鳞癌； 3、纵隔镜：通过纵隔镜取病理活检； 4、细胞学检查：通过痰脱落细胞发现癌细胞； 5、穿刺：包括经皮肺穿刺取得病理组织做活检诊断。

肺鳞癌晚期症状包括咳嗽、痰血，甚至有咳血、胸痛、消瘦等恶液质表现。除此之外，根据患者有没有出现其它并发症，可以有不同的临床表现，比如合并脑转移可能会出现脑转移症状，如头昏、头痛、呕吐，甚至晕厥表现。如果患者是有胸膜腔转移可以出现胸腔积液表现，如胸闷、气憋。 如果患者有骨转移，可能会出现骨痛等临床表现。如果处于晚期，患者甚至会呼吸衰竭、全身恶液质等全身衰竭表现。如果患者出现肝转移可以出现肝脏相对应表现，比如食欲不振、消化不良，甚至会恶心、呕吐等肝脏疾病相关表现。

肺腺癌和肺鳞癌属于病理概念，二者均属于恶性肺癌。目前鳞癌比例逐渐下降，但腺癌比例存在上升趋势，鳞癌多以中央型肺癌为主，与吸烟密切相关。腺癌以周围型肺癌为主，与大气污染等系列原因密切相关。 此外，临床治疗鳞癌和腺癌区别在于腺癌患者有更多机会接触到靶向治疗，而鳞癌靶向治疗机会相对较少。目前鳞癌存在免疫治疗进展，给部分患者带来生存的希望。因此无论鳞癌还是腺癌均为肺恶性肿瘤，需要根据患者总体分期、分子分型进行综合判断、合理治疗。 形态学会根据免疫组化不同、肿瘤形态分为鳞癌和腺癌，区分二者的目的为指导临床选择药物。

晚期肺腺癌患者可能出现咯血、气短、咳嗽或颈部淋巴结肿大等症状。因为肺腺癌患者较肺鳞癌的患者更容易出现脑转移或脑膜转移，所以部分晚期肺腺癌患者，可能因为头晕、头痛、恶心、呕吐等症状就诊，所以不要认为没有咯血就不是肺癌。 肺癌的症状多种多样，包括咳嗽、咯血、咳痰、发烧等，甚至部分患者可以触及胸壁肿块，出现骨转移症状或脑转移症状。